5 ผลข้างเคียงของ rivaroxaban (Xarelto) และการป้องกัน

Rivaroxaban เป็นยาต้านการแข็งตัวของเลือดในช่องปากซึ่งช่วยลดความเสี่ยงของการเกิดลิ่มเลือดที่เป็นอันตราย ยานี้ถูกกำหนดไว้สำหรับการป้องกันโรคหลอดเลือดสมองในผู้ที่มีภาวะหัวใจห้องบนเต้นผิดปกติแบบ nonvalvular สำหรับการรักษาภาวะหลอดเลือดดำส่วนลึกอุดตันและเส้นเลือดอุดตันในปอด และเพื่อป้องกันการเกิดลิ่มเลือดอุดตันในหลอดเลือดดำซ้ำหลังจากเหตุการณ์เริ่มแรก ในผู้ที่เป็นโรคหลอดเลือดหัวใจตีบหรือโรคหลอดเลือดแดงส่วนปลายบางราย การให้ยา rivaroxaban ในขนาดต่ำร่วมกับแอสไพรินเพื่อลดความเสี่ยงของภาวะขาดเลือดที่สำคัญ

ยา Rivaroxaban จำหน่ายภายใต้ชื่อทางการค้า Xarelto

การทดลองทางคลินิกแสดงให้เห็นว่า rivaroxaban ป้องกันโรคหลอดเลือดสมองตีบและหลอดเลือดอุดตันทั้งระบบในผู้ป่วยภาวะหัวใจห้องบนเต้นผิดปกติ โดยมีประสิทธิผลคล้ายกับวาร์ฟาริน ขณะเดียวกันก็ให้ข้อดี เช่น การให้ยาคงที่และไม่มีการตรวจติดตามในห้องปฏิบัติการเป็นประจำสำหรับคนส่วนใหญ่ การทดลองขนาดใหญ่ยังพิสูจน์ถึงประสิทธิผลของ rivaroxaban ในการรักษาภาวะลิ่มเลือดอุดตันในหลอดเลือดดำในเบื้องต้นและระยะยาว และเพื่อลดความเสี่ยงของเหตุการณ์หัวใจและหลอดเลือด เมื่อใช้ยาแอสไพรินในขนาดต่ำในผู้ป่วยบางรายที่มีโรคหลอดเลือดแข็งตัว

กลไกการออกฤทธิ์ของยา rivaroxaban

Rivaroxaban จับโดยตรงและเลือกจับกับตำแหน่งออกฤทธิ์ของแฟกเตอร์ Xa ซึ่งเป็นเอนไซม์สำคัญในกระบวนการแข็งตัวของเลือด ด้วยการปิดกั้นปัจจัย Xa rivaroxaban ช่วยลดการแปลงของ prothrombin ไปเป็น thrombin และลดการสร้างไฟบรินที่ขับเคลื่อนด้วย thrombin การสร้างลิ่มเลือดที่ลดลงช่วยป้องกันการก่อตัวและการเติบโตของลิ่มเลือด ซึ่งเป็นสาเหตุที่ทำให้คุณได้รับประโยชน์จากการแข็งตัวของเลือด เนื่องจากการยับยั้งแฟกเตอร์ Xa ช่วยลดความสามารถในการสร้างลิ่มเลือด rivaroxaban จึงเพิ่มความเสี่ยงต่อการตกเลือดอันเป็นผลโดยตรงจากการออกฤทธิ์

ผลข้างเคียงที่พบบ่อยของยา rivaroxaban

ผลข้างเคียงที่พบบ่อยของ rivaroxaban คือ:

• เลือดออก (เลือดออกมาก, เลือดออกที่เกี่ยวข้อง, เลือดออกเล็กน้อย) — ความเสี่ยงที่สำคัญที่สุด
• เลือดออกในทางเดินอาหาร (รวมถึงเลือดออกในทางเดินอาหารส่วนบนและส่วนล่าง)
• Epistaxis (เลือดกำเดาไหล)
• โรคโลหิตจาง (จากการเสียเลือด)
• อาการวิงเวียนศีรษะและเป็นลมหมดสติ
• เอนไซม์ตับเพิ่มขึ้นและการบาดเจ็บที่ตับซึ่งไม่ค่อยมีความสำคัญทางคลินิก
• ปฏิกิริยาภูมิไวเกินรวมถึงผื่นที่ผิวหนังและมีอาการคัน

ต่อไป เราจะอธิบายผลข้างเคียงและแนะนำวิธีหลีกเลี่ยงหรือลดผลข้างเคียง

1. เลือดออก

Rivaroxaban ลดการสร้าง thrombin โดยการยับยั้งปัจจัย Xa ลิ่มเลือดที่น้อยลงหมายถึงลิ่มเลือดจะน้อยลงและอ่อนลงเมื่อหลอดเลือดได้รับบาดเจ็บ คุณจึงมีเลือดออกได้ง่ายขึ้นจากบาดแผลและอาจมีเลือดออกภายในอวัยวะต่างๆ นี่คือผลโดยตรงของยานี้

อัตราการตกเลือดที่สำคัญในผู้ที่เพิ่งรับการรักษาด้วย rivaroxaban อยู่ที่ประมาณ 2.1% ต่อปี

วิธีลดความเสี่ยงนี้:

• ก่อนที่คุณจะเริ่มใช้ยาริวารอกซาบัน แพทย์จะต้องระบุความเสี่ยงของการตกเลือด: ความดันโลหิตสูงที่ไม่สามารถควบคุมได้ โรคแผลในกระเพาะอาหารที่ออกฤทธิ์ มีเลือดออกที่สำคัญเมื่อเร็ว ๆ นี้ การใช้แอลกอฮอล์ในปริมาณมาก และยาร่วมที่เพิ่มความเสี่ยงต่อการตกเลือด (เช่น ยาต้านการอักเสบที่ไม่ใช่สเตียรอยด์ แอสไพริน หรือยาต้านเกล็ดเลือดอื่น ๆ) และแก้ไขให้ถูกต้องหากเป็นไปได้
• ใช้ยาริวารอกซาบันที่มีประสิทธิผลต่ำสุดซึ่งตรงกับข้อบ่งชี้และการทำงานของไตของคุณ ปฏิบัติตามคำแนะนำในการใช้ยาสำหรับผู้ที่มีความบกพร่องทางไต
• หลีกเลี่ยงการใช้ยา rivaroxaban ร่วมกับยาต้านเกล็ดเลือดเป็นประจำ เว้นแต่แพทย์จะกำหนดให้ใช้ยาร่วมกันเพื่อการบ่งชี้ที่ชัดเจน การรวมกันนี้จะทำให้มีเลือดออกมาก ตัวอย่างเช่น การเพิ่มยา rivaroxaban ในขนาดต่ำลงในแอสไพรินจะช่วยลดเหตุการณ์ขาดเลือด แต่จะทำให้เลือดออกรุนแรงมากขึ้น หากแพทย์ของคุณพิจารณาการรักษาแบบผสมผสาน แพทย์จะต้องรักษาสมดุลระหว่างผลประโยชน์จากการขาดเลือดและความเสี่ยงเลือดออก และติดตามคุณอย่างใกล้ชิด
• หากคุณใช้ยาอื่นที่เพิ่มระดับ rivaroxaban ในเลือดอย่างรุนแรง (ยาที่มีฤทธิ์แรงซึ่งยับยั้ง cytochrome P450 3A4 และ P-glycoprotein) แพทย์ของคุณอาจหลีกเลี่ยง rivaroxaban หรือปรับการรักษาเพื่อลดความเสี่ยงเลือดออก

2. เลือดออกในทางเดินอาหาร

เลือดออกในทางเดินอาหารเป็นผลมาจากการแข็งตัวของเลือดอย่างเป็นระบบบวกกับความอ่อนแอของเยื่อเมือกในทางเดินอาหาร ในการทดลองและการศึกษาเชิงสังเกตบางกรณี rivaroxaban มีความสัมพันธ์กับอัตราการตกเลือดในทางเดินอาหารที่สูงกว่ายาต้านการแข็งตัวของเลือดชนิดรับประทานอื่นๆ ซึ่งอาจเป็นเพราะประสิทธิภาพ ตารางการให้ยา และลักษณะทางเภสัชจลนศาสตร์ รอยโรคที่เยื่อเมือก เช่น แผลในกระเพาะอาหาร โรคกระเพาะที่มีฤทธิ์กัดกร่อน หรือโรคหลอดเลือดหัวใจตีบ (angiodysplasia) จะมีเลือดออกได้ง่ายขึ้นเมื่อคุณใช้ยาริวารอกซาบัน

อาการตกเลือดในทางเดินอาหารเกิดขึ้นในประมาณ 3.2% ของผู้ที่รับประทานยา rivaroxaban ต่อปี

วิธีลดความเสี่ยงนี้:

• หากคุณมีประวัติแผลในกระเพาะอาหารหรือมีเลือดออกในทางเดินอาหารส่วนบนมาก่อน ให้แจ้งแพทย์ของคุณ พวกเขาอาจเลือกยาต้านการแข็งตัวของเลือดอื่นหรือเพิ่มการบำบัดป้องกัน
• พิจารณาการรักษาด้วยยาป้องกันกระเพาะอาหารด้วยยายับยั้งโปรตอนปั๊ม เมื่อคุณมีความเสี่ยงสูงที่จะมีเลือดออกในทางเดินอาหารส่วนบน (เช่น มีประวัติเป็นแผลในกระเพาะอาหาร การรักษาด้วยยาต้านเกล็ดเลือดร่วมด้วย หรืออายุมากแล้ว) หารือเกี่ยวกับความเสี่ยงและประโยชน์ของการปราบปรามกรดในระยะยาวกับแพทย์ของคุณ
• หลีกเลี่ยงยาต้านการอักเสบที่ไม่ใช่สเตียรอยด์และยาต้านเกล็ดเลือดที่ไม่จำเป็น เนื่องจากยาเหล่านี้เพิ่มความเสี่ยงต่อการตกเลือดในทางเดินอาหาร หากคุณต้องการการรักษาทั้งสองวิธี แพทย์ควรวางแผนการติดตามและมาตรการป้องกันอย่างใกล้ชิด

3. เลือดออกในกะโหลกศีรษะ (เลือดออกในสมอง)

ยาต้านการแข็งตัวของเลือดจะเพิ่มโอกาสที่หลอดเลือดในสมองที่เสียหายจะมีเลือดออก การตกเลือดในกะโหลกศีรษะมักเกิดขึ้นจากการบาดเจ็บหรือหลอดเลือดสมองเล็กแตก เมื่อคุณใช้ยาต้านการแข็งตัวของเลือด เลือดออกเล็กน้อยอาจขยายได้

ภาวะตกเลือดในกะโหลกศีรษะเกิดขึ้นประมาณ 0.5% ของผู้ที่รับประทานยา rivaroxaban ต่อปี การตกเลือดในกะโหลกศีรษะถือเป็นเหตุการณ์อันตรายและอาจถึงแก่ชีวิตได้

วิธีลดความเสี่ยงนี้:

• การควบคุมความเสี่ยงในการตกและหลีกเลี่ยงกิจกรรมที่มีความเสี่ยงสูงต่อการบาดเจ็บที่ศีรษะ ประเมินความปลอดภัยภายในบ้าน
• ควบคุมความดันโลหิตให้ดี ความดันโลหิตสูงที่ไม่สามารถควบคุมได้อย่างรุนแรงจะเพิ่มความเสี่ยงต่อการตกเลือดในกะโหลกศีรษะ
• ใช้การรักษาด้วยยาต้านเกล็ดเลือดเฉพาะเมื่อมีการระบุไว้อย่างชัดเจนเท่านั้น การใช้ยาต้านเกล็ดเลือดร่วมกับการรักษาด้วยยาต้านการแข็งตัวของเลือดจะเพิ่มความเสี่ยงต่อการตกเลือดในกะโหลกศีรษะและภาวะอื่นๆ

4. โรคโลหิตจางและการเปลี่ยนแปลงทางห้องปฏิบัติการ

การตกเลือดอย่างต่อเนื่องหรือลึกลับจากบริเวณใดก็ตามสามารถลดฮีโมโกลบินของคุณได้ Rivaroxaban ไม่ได้ทำลายเซลล์เม็ดเลือดแดงโดยตรง แต่เลือดออกที่เกิดจากการแข็งตัวของเลือดจะทำให้เกิดภาวะโลหิตจาง

วิธีลดความเสี่ยงของโรคโลหิตจาง:

• รายงานสัญญาณของการสูญเสียเลือด (อุจจาระสีเข้มหรือสีดำ เลือดสดในอุจจาระ เลือดออกหนักกว่าปกติ มีรอยช้ำง่าย) ให้แพทย์ของคุณทราบทันที
• การตรวจเลือดเป็นระยะอาจเหมาะสมในผู้ที่มีความเสี่ยงสูงต่อเลือดออกหรือผู้ที่มีอาการ รักษาแหล่งเลือดออกที่ระบุได้

5. การยกระดับเอนไซม์ตับและการบาดเจ็บของตับ (พบน้อย)

Rivaroxaban ผ่านการเผาผลาญของตับ เอนไซม์ตับเพิ่มขึ้นเล็กน้อยเกิดขึ้นในบางคน อาการบาดเจ็บที่ตับเกิดขึ้นได้น้อย แต่แพทย์แนะนำให้ระมัดระวังในผู้ที่เป็นโรคตับอยู่แล้ว เนื่องจากการทำงานของตับบกพร่องอาจทำให้เสี่ยงต่อการตกเลือดได้

หากคุณมีโรคตับ โดยเฉพาะอย่างยิ่งโรคตับแข็งที่มีภาวะแข็งตัวของเลือด (Child-Pugh class B หรือ C) ห้ามใช้ยา rivaroxaban แพทย์ของคุณควรเลือกยาหรือการรักษาต้านการแข็งตัวของเลือดทางเลือกอื่น และติดตามการตรวจตับตามความเหมาะสม