6 ผลข้างเคียงของ clonazepam (Rivotril) และการป้องกัน

Clonazepam เป็นยาตามใบสั่งแพทย์ที่แพทย์ใช้รักษาโรคลมชักและโรควิตกกังวลบางอย่าง คุณได้รับยานี้หากคุณเป็นโรคลมบ้าหมู โรคตื่นตระหนก หรือความผิดปกติของการเคลื่อนไหวบางอย่าง เช่น อคาทิเซีย บางครั้งแพทย์อาจใช้ยาโคลนาซีแพมเพื่อลดอาการกระตุกของกล้ามเนื้ออย่างรุนแรง

Clonazepam อยู่ในกลุ่มยาที่เรียกว่าเบนโซไดอะซีพีน ยา Clonazepam จำหน่ายภายใต้ชื่อทางการค้า Rivotril, Clonotril หรือ Klonopin

การศึกษาทางคลินิกแสดงให้เห็นว่ายาโคลนาซีแพมช่วยลดความถี่ในการชักในผู้ป่วยจำนวนมากที่มีอาการชักแบบไม่มีอาการ อาการชักจากกล้ามเนื้อหัวใจตายน้อย และอาการชักบางส่วนบางอย่าง สำหรับโรคตื่นตระหนก การทดลองแบบสุ่มที่มีกลุ่มควบคุมแสดงให้เห็นว่ายาโคลนาซีแพมลดความถี่ของอาการตื่นตระหนกได้อย่างมีนัยสำคัญ เมื่อเทียบกับยาหลอกภายในเวลาหลายสัปดาห์หลังการรักษา อย่างไรก็ตาม ยานี้อาจทำให้เกิดผลข้างเคียงได้เช่นกัน โดยเฉพาะอย่างยิ่งเมื่อใช้ในระยะยาว

กลไกการออกฤทธิ์ของยา Rivotril (clonazepam)

Clonazepam ออกฤทธิ์ต่อระบบประสาทส่วนกลางของเรา ยานี้ช่วยเพิ่มผลของกรดแกมมาอะมิโนบิวทีริก ซึ่งเป็นสารสื่อประสาทที่ยับยั้งหลักในสมองของเรา

กรดแกมมาอะมิโนบิวทีริกจับกับตัวรับแกมมาอะมิโนบิวทีริกชนิด A Clonazepam จับกับตำแหน่งเฉพาะบนตัวรับเหล่านี้และเพิ่มความถี่ของการเปิดช่องคลอไรด์ การกระทำนี้จะทำให้ไอออนคลอไรด์เข้าสู่เซลล์ประสาทได้มากขึ้น การไหลเข้าของไอออนคลอไรด์ทำให้เซลล์ประสาทตื่นเต้นน้อยลง

กลไกนี้ช่วยลดกิจกรรมทางไฟฟ้าที่ผิดปกติในโรคลมบ้าหมู และลดการส่งสัญญาณของเส้นประสาทที่มากเกินไปในโรควิตกกังวล อย่างไรก็ตาม ผลการยับยั้งนี้ยังเป็นสาเหตุของผลข้างเคียงหลายอย่าง โดยเฉพาะอย่างยิ่งความใจเย็นและการประสานงานที่บกพร่อง

ผลข้างเคียงของยา clonazepam (Rivotril)

ผลข้างเคียงของการใช้ยาโคลนาซีแพมคือ:

• อาการง่วงนอน
• ความเหนื่อยล้า
• อาการวิงเวียนศีรษะ
• การประสานงานบกพร่องและ ataxia
• เวลาตอบสนองช้าลง
• ปัญหาหน่วยความจำ
• ความสับสน
• อาการซึมเศร้าหรืออารมณ์เปลี่ยนแปลง
• การมองเห็นไม่ชัด
• คลื่นไส้
• ท้องผูก
• เพิ่มการผลิตน้ำลาย
• ความผิดปกติทางเพศ
• ภาวะซึมเศร้าทางเดินหายใจ
• การติดยาและอาการถอนยา

ไม่ใช่ทุกคนที่จะประสบกับผลข้างเคียงเหล่านี้ ความถี่และความรุนแรงขึ้นอยู่กับขนาดยา ระยะเวลาการใช้ยา อายุ และสภาวะทางการแพทย์อื่นๆ

ด้านล่างนี้เราจะอธิบายผลข้างเคียงและแนะนำวิธีหลีกเลี่ยงหรือย่อให้เหลือน้อยที่สุด

1. อาการง่วงนอน

โคลนาซีแพมช่วยเพิ่มการทำงานของกรดแกมมาอะมิโนบิวทีริกในบริเวณสมองที่ควบคุมความตื่นตัว รวมถึงระบบกระตุ้นการทำงานของตาข่าย การยับยั้งระบบประสาทส่วนกลางนี้ช่วยลดความตื่นตัวและส่งเสริมอาการระงับประสาท

การทดลองทางคลินิกรายงานอาการง่วงนอนในผู้ป่วยประมาณ 40% ที่รับประทานยา clonazepam โดยเฉพาะในช่วง 2-3 สัปดาห์แรกของการใช้ยา

เพื่อลดอาการง่วงนอน คุณควรรับประทานยา clonazepam ในเวลากลางคืนหากแพทย์เห็นด้วย คุณควรหลีกเลี่ยงแอลกอฮอล์และยาระงับประสาทอื่นๆ แพทย์ของคุณอาจค่อยๆ ลดขนาดยาลงหากอาการง่วงนอนรบกวนกิจกรรมประจำวัน

2. อาการวิงเวียนศีรษะและการประสานงานบกพร่อง

Clonazepam ยับยั้งการทำงานของเส้นประสาทในสมองน้อย การปราบปรามของสมองน้อยนี้ส่งผลต่อความสมดุลและการประสานงาน กลไกนี้เป็นสาเหตุของการสูญเสียและการเดินที่ไม่มั่นคง

การศึกษาพบว่าอาการวิงเวียนศีรษะและการสูญเสียสติเกิดขึ้นในประมาณ 25% ของผู้ที่รับประทานยา clonazepam

เพื่อลดอาการวิงเวียนศีรษะ ควรยืนช้าๆ จากการนั่งหรือนอน คุณควรหลีกเลี่ยงการขับรถจนกว่าคุณจะรู้ว่า clonazepam ส่งผลต่อคุณอย่างไร แพทย์มักเริ่มต้นด้วยขนาดยาต่ำและเพิ่มขนาดยาช้าๆ เพื่อลดความเสี่ยงนี้

3. ปัญหาความจำและความสับสน

Clonazepam ส่งผลต่อฮิบโปซึ่งมีบทบาทสำคัญในการสร้างความจำ กิจกรรมของกรดแกมมาอะมิโนบิวทีริกที่เพิ่มขึ้นในบริเวณสมองนี้จะรบกวนการเข้ารหัสหน่วยความจำระยะสั้น

ความจำเสื่อมเกิดขึ้นประมาณ 10% ของผู้ที่รับประทานยา clonazepam ผู้สูงอายุมีความเสี่ยงสูง

เพื่อลดปัญหาความจำ คุณควรใช้ยาในปริมาณที่มีประสิทธิภาพต่ำที่สุด แพทย์มักหลีกเลี่ยงการใช้ยา clonazepam ในระยะยาวในผู้สูงอายุ เนื่องจากการใช้ยาเป็นเวลานานจะเพิ่มความเสี่ยงต่อการรับรู้ลดลง

4. อาการซึมเศร้าและอารมณ์เปลี่ยนแปลง

Clonazepam ช่วยลดการทำงานของระบบประสาทส่วนกลาง การปราบปรามระบบประสาทส่วนกลางอาจทำให้อาการซึมเศร้าแย่ลง ยานี้ยังสามารถเปลี่ยนสมดุลของเซโรโทนินและโดปามีนทางอ้อมได้

อาการซึมเศร้าเกิดขึ้นในประมาณ 5% ของผู้ที่รับประทานยา clonazepam

คุณต้องแจ้งให้แพทย์ทราบหากคุณมีประวัติภาวะซึมเศร้า แพทย์ของคุณอาจติดตามอารมณ์เป็นประจำหรือเลือกยาอื่นหากอาการซึมเศร้าแย่ลง

5. ภาวะซึมเศร้าทางเดินหายใจ

Clonazepam ยับยั้งศูนย์ทางเดินหายใจของก้านสมองผ่านการส่งสัญญาณกรดแกมมาอะมิโนบิวทีริกที่ได้รับการปรับปรุง การระงับนี้ช่วยลดการขับหายใจ โดยเฉพาะอย่างยิ่งในปริมาณที่สูงหรือเมื่อใช้ยา clonazepam ร่วมกับยากลุ่มฝิ่น

ผลข้างเคียงนี้ไม่ค่อยเกิดขึ้นในผู้ใหญ่ที่มีสุขภาพดี แต่ความเสี่ยงจะเพิ่มขึ้นอย่างมากเมื่อใช้ยา clonazepam ร่วมกับยากลุ่มฝิ่นหรือในผู้ที่เป็นโรคปอดเรื้อรัง

6. การติดยาและอาการถอนยา

Clonazepam ช่วยเพิ่มการทำงานของกรดแกมมาอะมิโนบิวทีริกเป็นระยะเวลานาน สมองของคุณปรับตัวโดยการลดความไวของตัวรับ การปรับตัวของระบบประสาทนี้นำไปสู่ความอดทนและการพึ่งพายาทางกายภาพ

ความเสี่ยงในการติดยาเพิ่มขึ้นเมื่อใช้ในระยะยาว (ใน 3-4 เดือนขึ้นไป)

เพื่อลดความเสี่ยงนี้ คุณควรใช้ยา clonazepam ในระยะเวลาที่สั้นที่สุดที่จำเป็น แพทย์จะค่อยๆ ลดขนาดยาลงในช่วงหลายสัปดาห์เมื่อหยุดการรักษา การค่อยๆ ลดลงนี้จะช่วยป้องกันอาการถอนยา เช่น วิตกกังวล นอนไม่หลับ อาการสั่น และอาการชัก

ใครไม่ควรใช้โคลนาซีแพม?

คุณควรหลีกเลี่ยง clonazepam หาก:

• คุณเป็นโรคตับอย่างรุนแรง
• คุณเป็นโรคต้อหินมุมแคบเฉียบพลัน
• คุณมีประวัติแพ้เบนโซไดอะซีพีน
• คุณมีอาการหายใจไม่เพียงพออย่างรุนแรง
• คุณมีภาวะหยุดหายใจขณะหลับที่ไม่ได้รับการรักษา
• คุณมีประวัติความผิดปกติในการใช้สารเสพติด

สตรีมีครรภ์ควรหลีกเลี่ยงยาโคลนาซีแพม เว้นแต่ผลประโยชน์จะมีมากกว่าความเสี่ยงอย่างชัดเจน เนื่องจากยาเบนโซไดอะซีพีนเพิ่มความเสี่ยงต่อความผิดปกติแต่กำเนิดและอาการถอนยาในทารกแรกเกิด

ยาทางเลือกสำหรับ clonazepam

• สำหรับโรคตื่นตระหนก: แพทย์มักสั่งยากลุ่มเลือกเซโรโทนินเก็บโปรตีนยับยั้ง เช่น เซอร์ทราลีนหรือเอสซิตาโลแพรม ยาเหล่านี้ไม่ทำให้เกิดการพึ่งพายาทางกายภาพเช่นเดียวกับยาเบนโซไดอะซีพีน
• สำหรับโรคลมบ้าหมู: แพทย์อาจสั่งยา levetiracetam, lamotrigine หรือ valproate ยาเหล่านี้ควบคุมอาการชักโดยไม่ก่อให้เกิดอาการระงับประสาทและการพึ่งพายาในระดับเดียวกัน
• สำหรับผู้ที่มีความผิดปกติจากการใช้สารเสพติด: วิธีการรักษาที่ไม่ใช่เบนโซไดอะซีพีน เช่น การบำบัดพฤติกรรมทางปัญญาและยาต้านอาการซึมเศร้าจะปลอดภัยกว่าในระยะยาว

ยาทางเลือกแต่ละชนิดมีผลข้างเคียงในตัวเอง แพทย์ของคุณเลือกยาตามการวินิจฉัย อายุ การทำงานของตับ สถานะการตั้งครรภ์ และสภาวะสุขภาพอื่นๆ