7 ผลข้างเคียงของวาร์ฟารินและวิธีลด

Warfarin เป็นยาต้านการแข็งตัวของเลือดในช่องปากซึ่งป้องกันหรือรักษาลิ่มเลือด แพทย์สั่งยาวาร์ฟารินสำหรับภาวะต่างๆ เช่น ภาวะหัวใจห้องบนเต้นผิดปกติ เพื่อป้องกันโรคหลอดเลือดสมอง สำหรับการรักษาและป้องกันการอุดตันของหลอดเลือดดำส่วนลึกและเส้นเลือดอุดตันที่ปอด และสำหรับผู้ที่มีลิ้นหัวใจเทียม

ยาวาร์ฟารินยังจำหน่ายภายใต้ชื่อทางการค้า เช่น Marevan, Warfarin Orion, Coumadin หรือ Jantoven Warfarin ทำงานได้ดีเมื่อมีการจัดการอย่างระมัดระวัง แต่ยานี้จำเป็นต้องมีการตรวจเลือดและให้ความสนใจเป็นประจำ เนื่องจากมีผลข้างเคียงที่สำคัญและปฏิกิริยาระหว่างยา

กลไกการออกฤทธิ์ของยาวาร์ฟาริน

Warfarin อยู่ในกลุ่มยาต้านวิตามินเค วาร์ฟารินสกัดกั้นเอนไซม์วิตามินเค อีพอกไซด์ รีดักเตส ซึ่งคุณจำเป็นต้องสร้างวิตามินเคที่ออกฤทธิ์ใหม่ หากไม่มีวิตามินเคที่ออกฤทธิ์ ตับจะทำให้ปัจจัยการแข็งตัวของเลือด II, VII, IX และ X ในปริมาณที่น้อยลง รวมถึงโปรตีนควบคุม C และ S ระดับที่ลดลงของโปรตีนเหล่านี้จะทำให้การสร้างลิ่มเลือดช้าลง และเพิ่มเวลาที่ต้องใช้ในการแข็งตัวของเลือด แพทย์จะติดตามผลของวาร์ฟารินโดยใช้การทดสอบอัตราส่วนมาตรฐานระหว่างประเทศ และปรับขนาดยาเพื่อให้การวัดนั้นอยู่ในช่วงการรักษาสำหรับอาการของคุณ

ผลข้างเคียงของการใช้ยาวาร์ฟาริน

ผลข้างเคียงของวาร์ฟารินคือ:

• เลือดออก (เล็กน้อยและใหญ่) — ความเสี่ยงหลักและบ่อยที่สุด
• เลือดออกในกะโหลกศีรษะ (เลือดออกในสมอง)
• มีเลือดออกในทางเดินอาหาร
• มีรอยช้ำมากเกินไป เลือดกำเดาไหล และมีเลือดปนในปัสสาวะหรืออุจจาระ
• เนื้อร้ายของผิวหนัง (หายาก แต่ร้ายแรง)
• โรคนิ้วเท้าสีม่วง (หายาก)
• ความพิการแต่กำเนิดและการตกเลือดของทารกในครรภ์เมื่อใช้ยาระหว่างตั้งครรภ์
• ผมร่วงและผื่นที่ผิวหนัง
• ผลกระทบกระดูกในระยะยาวที่อาจเกิดขึ้น (เพิ่มความเสี่ยงต่อการแตกหักหากใช้งานเป็นเวลานาน)

ต่อไป เราจะอธิบายผลข้างเคียงและแนะนำวิธีหลีกเลี่ยงหรือลดผลข้างเคียง

1. เลือดออก

Warfarin ช่วยลดปริมาณปัจจัยการแข็งตัวของเลือดที่ขึ้นอยู่กับวิตามินเค ปัจจัยการแข็งตัวของเลือดน้อยลง เลือดของคุณจะไม่ก่อให้เกิดลิ่มเลือดที่มั่นคงได้ง่าย ดังนั้นบาดแผลเล็กๆ หรือการบาดเจ็บภายในอาจทำให้เลือดออกต่อไปได้ หากผลการทดสอบการแข็งตัวของเลือด (อัตราส่วนมาตรฐานสากล) สูงกว่าช่วงเป้าหมาย ความเสี่ยงที่จะมีเลือดออกจะเพิ่มขึ้น

การศึกษาร่วมสมัยขนาดใหญ่รายงานอัตราการตกเลือดที่สำคัญในผู้ที่รับประทานยาต้านการแข็งตัวของเลือดในช่องปาก 20 ถึง 30 เหตุการณ์ต่อ 1,000 คนต่อปี นั่นคือประมาณ 2-3% ต่อปี อัตราที่แน่นอนขึ้นอยู่กับอายุ โรคอื่นๆ และผลการตรวจการแข็งตัวของเลือด คุณมีความเสี่ยงมากที่สุดในช่วงสัปดาห์แรกหลังจากเริ่มใช้ยา และเมื่อใดก็ตามที่ผลการตรวจการแข็งตัวของเลือดอยู่นอกขอบเขตการรักษา

เพื่อลดความเสี่ยงของการตกเลือด ให้รับประทานยาตามที่กำหนดและตรวจเลือดเป็นประจำเพื่อตรวจดูว่าเลือดแข็งตัวได้ดีเพียงใด รักษาปริมาณอาหารที่อุดมด้วยวิตามินเค (เช่น ผักใบเขียว) ให้สม่ำเสมอ แทนที่จะเปลี่ยนอาหารกะทันหัน หลีกเลี่ยงยา อาหารเสริม หรือแอลกอฮอล์ที่เพิ่มความเสี่ยงต่อการตกเลือด เว้นแต่จะได้รับอนุญาตจากแพทย์ ยาปฏิชีวนะ ยาต้านเชื้อรา ยาแก้ซึมเศร้า และผลิตภัณฑ์สมุนไพรหลายชนิดทำให้ผลของวาร์ฟารินเปลี่ยนไป ยาต้านการอักเสบที่ไม่ใช่สเตอรอยด์และแอสไพรินเพิ่มความเสี่ยงต่อการตกเลือด

ขอความช่วยเหลืออย่างเร่งด่วนสำหรับการตกเลือดครั้งใหญ่: หากคุณมีเลือดออกรุนแรง แพทย์สามารถให้วิตามินเคและยารักษาลิ่มเลือดชนิดพิเศษเพื่อช่วยให้เลือดแข็งตัวเร็วขึ้นและย้อนกลับผลของวาร์ฟารินได้อย่างรวดเร็ว

2. เลือดออกในกะโหลกศีรษะ (เลือดออกในสมอง)

กลไกที่ทำให้เลือดออกโดยทั่วไปอาจทำให้เกิดเลือดออกในกะโหลกศีรษะได้เช่นกัน ความเสียหายต่อหลอดเลือดขนาดเล็กอาจทำให้เลือดสะสมภายในกะโหลกศีรษะได้ เลือดออกในกะโหลกศีรษะมีความเสี่ยงสูงต่อการเสียชีวิตและความพิการ

นี่เป็นผลข้างเคียงที่หายากแต่ร้ายแรง

เพื่อลดความเสี่ยง คุณควรควบคุมความดันโลหิตให้ดี เนื่องจากความดันโลหิตสูงที่ไม่สามารถควบคุมได้จะเพิ่มความเสี่ยงที่เลือดออกในสมอง

ปรึกษาเรื่องยาทางเลือกกับแพทย์ของคุณหากคุณมีความเสี่ยงเลือดออกสูงมาก สำหรับหลายๆ คน ยาต้านการแข็งตัวของเลือดแบบรับประทานแบบใหม่จะช่วยลดความเสี่ยงของการตกเลือดในกะโหลกศีรษะได้เมื่อเทียบกับวาร์ฟาริน

3. เลือดออกในทางเดินอาหารและเลือดออกภายในอื่น ๆ

วาร์ฟารินไม่ได้ทำให้เกิดแผลในตัวเอง แต่ทำให้เลือดออกจากรอยโรคที่มีอยู่ เช่น แผลในกระเพาะอาหาร ลำไส้อักเสบ หรือโรคถุงผนังลำไส้ใหญ่ มีแนวโน้มที่จะเกิดขึ้นและยากต่อการหยุดยั้ง

วิธีลดความเสี่ยงนี้:

• รักษาและตรวจสอบอาการในกระเพาะอาหารหรือลำไส้ หากคุณมีอาการแผลในกระเพาะอาหาร ควรแจ้งให้แพทย์ทราบ เนื่องจากการรักษาแผลในกระเพาะอาหารจะช่วยลดความเสี่ยงในการตกเลือด
• หลีกเลี่ยงยาแก้อักเสบที่ไม่ใช่สเตียรอยด์ เว้นแต่จะได้รับคำแนะนำและติดตาม
• หากคุณต้องการยาต้านเกล็ดเลือด (เช่น แอสไพรินหลังใส่ขดลวด) ให้ประสานงานติดตามผลอย่างใกล้ชิดกับแพทย์โรคหัวใจหรือแพทย์โลหิตวิทยา

4. เนื้อร้ายที่ผิวหนังที่เกิดจากวาร์ฟาริน

ในช่วงวันแรกของการรักษา วาร์ฟารินจะลดโปรตีน C ได้เร็วกว่าปัจจัยการแข็งตัวของเลือดบางชนิด ซึ่งสามารถสร้างความไม่สมดุลของการเกิดลิ่มเลือดอุดตันชั่วคราวในหลอดเลือดเล็กๆ ของผิวหนังได้ ลิ่มเลือดขนาดเล็กก่อตัวในหลอดเลือดผิวหนัง และผิวหนังอาจเจ็บปวด เป็นสีม่วง และกลายเป็นเนื้อตายได้ การขาดโปรตีน C หรือโปรตีน S และความผิดปกติของการแข็งตัวของเลือดอื่น ๆ จะเพิ่มความเสี่ยงนี้

เนื้อร้ายที่ผิวหนังที่เกิดจากวาร์ฟารินนั้นพบได้น้อยมาก โดยเกิดขึ้นในประมาณ 0.05% ของผู้ที่รับประทานยานี้

5. กลุ่มอาการนิ้วสีม่วง

กลุ่มอาการนี้จะปรากฏขึ้นไม่กี่สัปดาห์หลังจากที่ผู้คนเริ่มรับประทานยาวาร์ฟาริน และมักเกิดจากการอุดตันของผลึกคอเลสเตอรอลจากคราบจุลินทรีย์ในหลอดเลือด เลือดออกที่เกี่ยวข้องกับวาร์ฟารินในคราบจุลินทรีย์อาจช่วยขับผลึกเหล่านี้ออกและทำให้เกิดการเปลี่ยนสีของนิ้วเท้าสีม่วงอย่างเจ็บปวด

โรคนิ้วเท้าสีม่วงพบได้น้อยมาก (ผู้ใช้วาร์ฟารินประมาณหนึ่งในห้าพันคน)

6. ความพิการแต่กำเนิดและเลือดออกของทารกในครรภ์ (การตั้งครรภ์)

วาร์ฟารินข้ามรกและรบกวนกระบวนการที่ขึ้นกับวิตามินเคในทารกในครรภ์ การได้รับวาร์ฟารินในช่วงการสร้างอวัยวะ โดยเฉพาะระหว่างสัปดาห์ที่ 6 ถึง 12 ของการตั้งครรภ์ อาจทำให้เกิดความผิดปกติของโครงกระดูกและใบหน้า และปัญหาอื่นๆ ได้ การได้รับวาร์ฟารินในภายหลังอาจเสี่ยงต่อการตกเลือดของทารกในครรภ์ รวมทั้งเลือดออกในกะโหลกศีรษะ ด้วยเหตุนี้แพทย์จึงหลีกเลี่ยงการใช้วาร์ฟารินในการตั้งครรภ์เมื่อเป็นไปได้

7. ผมร่วง ผื่นที่ผิวหนัง และผลกระทบต่อกระดูกในระยะยาว

ผมร่วงและอาการแพ้ทางผิวหนังเป็นที่ทราบกันดีว่าผลข้างเคียง ผมร่วงอาจเกิดขึ้นหลังจากที่คุณเริ่มรับประทานยาวาร์ฟาริน เนื่องจากวงจรการเจริญเติบโตของเส้นผมตามปกติเปลี่ยนแปลงไป

วาร์ฟารินรบกวนโปรตีนที่ขึ้นกับวิตามินเคซึ่งเกี่ยวข้องกับการเผาผลาญของกระดูก และการศึกษาเชิงสังเกตบางกรณีชี้ให้เห็นถึงความสัมพันธ์ระหว่างการใช้วาร์ฟารินในระยะยาวกับความเสี่ยงต่อการแตกหักที่สูงขึ้น การวิเคราะห์เมตาแนะนำว่ายาทางเลือกที่ไม่ขัดขวางวิตามินเคมักจะมีความเสี่ยงต่อการแตกหักน้อยกว่า

รายงานผมร่วงอย่างต่อเนื่องหรือมีผื่นที่ผิวหนังให้แพทย์ของคุณทราบ แพทย์อาจพิจารณาเปลี่ยนยาหากมีอาการรุนแรง

เพื่อสุขภาพกระดูก ให้หารือเกี่ยวกับการตรวจสอบความหนาแน่นของกระดูก แคลเซียมและวิตามินดี และมาตรการป้องกันการแตกหักอื่นๆ กับแพทย์ของคุณ หากคุณจะใช้วาร์ฟารินในระยะยาว