วิธีการวินิจฉัยโรคซิฟิลิส

โรคซิฟิลิสเกิดจากแบคทีเรีย Treponema pallidum โรคนี้มักได้รับการวินิจฉัยด้วยการตรวจเลือดเพื่อตรวจหาแอนติบอดี ซึ่งเป็นโปรตีนที่ร่างกายผลิตขึ้นเพื่อตอบสนองต่อการติดเชื้อ

เมื่อคุณติดเชื้อ แอนติบอดีของ T. pallidum จะยังคงอยู่ในเลือดของคุณนานหลายปี บ่อยครั้ง การวิเคราะห์ในห้องปฏิบัติการสามารถให้เบาะแสว่าการติดเชื้อนั้นเกิดขึ้นใหม่หรือเกิดขึ้นแล้วในอดีต

นอกเหนือจากการทดสอบที่คลินิก สำนักงานผู้ให้บริการด้านการดูแลสุขภาพของคุณ หรือร้านขายยาแล้ว ยังมีชุดทดสอบด้วยตนเองอีกหลายชุดที่ช่วยให้คุณทดสอบได้จากที่บ้านอย่างสะดวกสบาย

การตรวจสอบตนเอง/การทดสอบที่บ้าน

อุปสรรคสำคัญประการหนึ่งในการตรวจคัดกรองโรคติดต่อทางเพศสัมพันธ์คือความรู้สึกไม่สบายหรือความลำบากใจที่ประสบการณ์บางอย่างเมื่อต้องเผชิญกับต้องขอให้ผู้ให้บริการด้านการดูแลสุขภาพทำการทดสอบ ด้วยเหตุนี้ คนบางคนจึงมักจะหลีกเลี่ยงการทดสอบเป็นเวลาหลายปีหรือหลายสิบปีจนกว่าการติดเชื้อจะรุนแรงในทันใด

อย่างไรก็ตาม คุณสามารถใช้ชุดทดสอบโรคติดต่อทางเพศสัมพันธ์ที่บ้านได้ ซึ่งหน่วยงานด้านสาธารณสุขจำนวนหนึ่งรับรอง

ในบรรดาประเภทที่มีอยู่ (และข้อดีและข้อเสีย):

• ชุดตรวจซิฟิลิสอย่างรวดเร็วมีลักษณะเหมือนการทดสอบการตั้งครรภ์และต้องใช้เลือดสองสามหยดเพื่อวินิจฉัย ซึ่งมักจะทำได้ภายใน 15 นาที แม้ว่าสะดวก แต่อาจมีราคาแพง มีแนวโน้มที่จะไม่ถูกต้องและเกิดข้อผิดพลาดของผู้ใช้ และไม่ได้รับอนุญาตในบางรัฐ

• ชุดทดสอบทางไปรษณีย์นำสิ่งนี้ไปสู่อีกระดับ คุณลงทะเบียนออนไลน์โดยให้รายละเอียดทางการแพทย์ก่อนการทดสอบ การตรวจเลือดด้วยเข็มทิ่มจะถูกส่งถึงคุณทางไปรษณีย์ ซึ่งคุณจะต้องตรวจแล้วส่งไปยังห้องปฏิบัติการที่กำหนดเพื่อทำการวิเคราะห์ ผลลัพธ์ที่คุณดึงข้อมูลทางออนไลน์ภายในสองถึงห้าวันทำการ มักจะแม่นยำกว่าการทดสอบที่คุณทำด้วยตัวเองโดยสิ้นเชิง

ตรวจสอบให้แน่ใจว่าการทดสอบที่คุณเลือกเป็นไปตามมาตรฐานของ Clinical Laboratories Improvement Amendment (CLIA) และการทดสอบได้ส่งไปยังและรับรองโดยสำนักงานคณะกรรมการอาหารและยาแห่งสหรัฐอเมริกา (FDA)

ห้องปฏิบัติการและการทดสอบ

การได้รับการทดสอบซิฟิลิสโดยผู้เชี่ยวชาญด้านสุขภาพมักดีกว่าชุดทดสอบที่บ้าน

เนื่องจาก T. pallidum มีความเปราะบางเกินกว่าจะเพาะเลี้ยง โรคจึงต้องได้รับการวินิจฉัยด้วยวิธีใดวิธีหนึ่งจากสองวิธี ได้แก่ การตรวจหาการติดเชื้อทางอ้อม หรือการตรวจหาสิ่งมีชีวิตโดยตรง

การตรวจเลือด

วิธีทางอ้อมโดยใช้การตรวจเลือดร่วมกันของแพทย์เป็นวิธีการทดสอบที่ต้องการ

มันเกี่ยวข้องกับการทดสอบสองประเภทที่แตกต่างกันซึ่งดำเนินการหนึ่งครั้งต่อครั้งถัดไป: การทดสอบที่ไม่ใช่ทรีโพเนมัลและการทดสอบเทรโพเนมัล

การทดสอบที่ไม่ใช่ Treponemal

การวินิจฉัยมักเริ่มต้นด้วยการตรวจเลือดแบบไม่ใช้ treponemal สองครั้งที่เรียกว่าการทดสอบในห้องปฏิบัติการวิจัยกามโรค (VDRL) และการตรวจเลือดด้วยพลาสมาอย่างรวดเร็ว (RPR) ทั้งสองตรวจพบแอนติบอดีต่อแอนติเจนของคาร์ดิโอลิพิน-โคเลสเตอรอล-เลซิติน ซึ่งผลิตขึ้นเพื่อตอบสนองต่อความเสียหายที่เกิดจากแบคทีเรียซิฟิลิส

อย่างไรก็ตาม แอนติบอดีเหล่านี้ผลิตขึ้นในบริบทของโรคอื่นๆ เช่น โรคลูปัสและโรคไลม์

แม้ว่าการทดสอบจะมีความละเอียดอ่อน ราคาไม่แพง และใช้งานง่าย แต่ความไม่เฉพาะเจาะจงของการทดสอบนั้นทำให้มีแนวโน้มที่จะได้ผลลัพธ์ที่เป็นเท็จ ด้วยเหตุนี้ ผลลัพธ์จึงต้องได้รับการยืนยันด้วยการทดสอบเฉพาะเจาะจงมากขึ้น

การทดสอบ Treponemal

หากการทดสอบที่ไม่ใช่ทรีโพเนมัลเป็นบวก ผลลัพธ์จะได้รับการยืนยันโดยการทดสอบทรีโพเนมัลหลายๆ ครั้ง การทดสอบ Treponemal จะตรวจหาแอนติบอดี T. pallidum ที่ผลิตขึ้นเพื่อตอบสนองต่อแบคทีเรียเอง ตัวเลือกได้แก่:

• เคมีลูมิเนสเซนซ์ อิมมูโนแอสเสย์ (CIA)
• เอ็นไซม์อิมมูโนแอสเซย์ (EIA)
• การดูดซึมแอนติบอดี Treponemal เรืองแสง (FTA-ABS)

• การทดสอบการเกาะติดกันของอนุภาค T. pallidum (TP-PA)

แม้ว่าจะเจาะจง แต่การทดสอบเหล่านี้ไม่สามารถแยกแยะระหว่างการติดเชื้อในอดีตหรือปัจจุบันได้ ด้วยเหตุนี้จึงต้องใช้การทดสอบร่วมกันเพื่อวินิจฉัย

ผลลัพธ์ของการทดสอบ treponemal ถูกรายงานว่ามีปฏิกิริยาหรือไม่ทำปฏิกิริยา ปฏิกิริยาต่อการทดสอบ treponemal หมายถึงการติดเชื้อ แต่ไม่สามารถเปิดเผยได้เมื่อมีการติดเชื้อ เพื่อตรวจสอบสิ่งนี้ ห้องปฏิบัติการจะเปรียบเทียบผลการตรวจเลือด ซึ่งรวมถึงระดับ (ไทเทอร์) ของแอนติบอดีที่พบในเลือด เพื่อสร้างระยะของการติดเชื้อและแนวทางการรักษาที่เหมาะสม

การคัดกรองย้อนกลับ

ลำดับของการตรวจเลือด—ไม่ใช่ทรีโพเนมาลก่อน, เทรโพเนมาลวินาที—ถือเป็นวิธีคลาสสิกในการวินิจฉัย อย่างไรก็ตาม ในบางกรณี กระบวนการอาจถูกพลิกเพื่อให้ทำการทดสอบทรีโพเนมัลก่อน และการทดสอบที่ไม่ใช่ทรีโพเนมัลจะดำเนินการครั้งที่สอง

หรือที่เรียกว่าการคัดกรองลำดับย้อนกลับ ซึ่งมีทั้งข้อดีและข้อเสีย

ในแง่บวก มีแนวโน้มที่จะตรวจพบการติดเชื้อในระยะเริ่มต้นและระยะสุดท้าย

ด้านลบ การคัดกรองย้อนกลับอาจกระตุ้นผลปฏิกิริยาแม้ว่าบุคคลนั้นเคยได้รับการรักษามาก่อนแล้วก็ตาม ผลลัพธ์ที่เป็นเท็จสามารถนำไปสู่การทำซ้ำการรักษาโดยไม่จำเป็น

แม้ว่าการคัดกรองแบบย้อนกลับจะเข้ามาแทนที่ แต่ส่วนใหญ่แล้วแนะนำให้ใช้ลำดับการทดสอบมาตรฐาน

กล้องจุลทรรศน์สนามมืด

กล้องจุลทรรศน์สนามมืดเป็นวิธีการทดสอบโดยตรงที่ไม่ค่อยมีใครใช้ในปัจจุบัน เนื่องจากต้องใช้ช่างเทคนิคที่มีทักษะสูง

ทำได้โดยการเก็บตัวอย่างของเหลวในร่างกาย ไม่ว่าจะจากแผลริมอ่อนหรือไขสันหลัง แล้วมองดูใต้กล้องจุลทรรศน์เพื่อดูหลักฐานที่มองเห็นได้ของแบคทีเรีย

การทดสอบสามารถทำได้กับตัวอย่างเนื้อเยื่อหรือเมือกในจมูก

ในทารกแรกเกิด

ซิฟิลิส แต่กำเนิดเกิดขึ้นเมื่อการติดเชื้อถูกส่งผ่านจากแม่สู่ลูกระหว่างตั้งครรภ์ ทารกแรกเกิดที่เป็นโรคซิฟิลิสมักไม่มีอาการของโรคและอาจพัฒนาได้ในปีที่สองของชีวิตเท่านั้น

การวินิจฉัยในทารกแรกเกิดอาจเป็นเรื่องยากเนื่องจากแอนติบอดีของมารดาไหลเวียนอยู่ในเลือดของทารกในช่วง 12 ถึง 18 เดือนแรกของชีวิต ในช่วงเวลานี้ ผู้ให้บริการด้านสุขภาพไม่สามารถแยกแยะแอนติบอดีที่มาจากแม่ (หมายความว่าพวกมันถูกส่งผ่าน) จากแอนติบอดีที่ทารกสร้างขึ้น (หมายความว่าพวกมันติดเชื้อ)

กล้องจุลทรรศน์สนามมืดอาจให้หลักฐานโดยตรงของการติดเชื้อ

การวินิจฉัยแยกโรค

เนื่องจากซิฟิลิสเลียนแบบโรคอื่นๆ มากมาย และมักจะต้องอาศัยการตีความผลการตรวจเลือดอย่างละเอียด จึงต้องพยายามเป็นพิเศษเพื่อให้แน่ใจว่าการวินิจฉัยนั้นถูกต้อง

จำเป็นต้องมีการวินิจฉัยแยกโรคโดยเฉพาะอย่างยิ่งในช่วงซิฟิลิสในระดับอุดมศึกษา ซึ่งอาการจะหลากหลายและรุนแรง

แพทย์จะตรวจหาซิฟิลิส เช่นเดียวกับหนองในเทียม โรคหนองใน ไทรโคโมแนส ภาวะช่องคลอดอักเสบจากเชื้อแบคทีเรีย และเอชไอวี โดยใช้ชุดตรวจโรคติดต่อทางเพศสัมพันธ์แบบครอบคลุม

อาจมีการสั่งการทดสอบในห้องปฏิบัติการและการถ่ายภาพอื่นๆ เพื่อแยกสาเหตุที่เป็นไปได้อื่นๆ ท่ามกลางการสืบสวนที่เป็นไปได้มากมาย:

• ซิฟิลิสปฐมภูมิ: เชื้อราในช่องปาก, โรคกระเพาะปัสสาวะอักเสบ, ไวรัสเริม, แกรนูโลมา อินกินาเล่, ท่อปัสสาวะอักเสบ, โรคติดต่อทางเพศสัมพันธ์อื่นๆ

• ซิฟิลิสทุติยภูมิ: เอชไอวี, โรคคาวาซากิ, โมโนนิวคลีโอซิส, pityriasis rosea, ไข้ด่างดำภูเขาร็อกกี้, ไข้อีดำอีแดง

• ซิฟิลิสระดับอุดมศึกษา: เนื้องอกในสมอง, มะเร็ง, ภาวะหัวใจล้มเหลว, เยื่อหุ้มสมองอักเสบจากเยื่อหุ้มสมองอักเสบ, ความเจ็บป่วยทางจิต, เส้นโลหิตตีบหลายเส้น, โรคหลอดเลือดสมอง

ข้อแนะนำในการคัดกรอง

คุณไม่ควรใช้การไม่มีอาการเป็นเหตุผลที่จะไม่ทำการทดสอบ เนื่องจากอาการซิฟิลิสมักเป็นอาการทั่วไปและไม่เฉพาะเจาะจง จึงอาจพลาดหรือเข้าใจผิดว่าเป็นโรคอื่นๆ ได้ง่าย

ซึ่งรวมถึงผู้ชายที่มีเพศสัมพันธ์กับชาย (MSM) ผู้ที่มีคู่นอนหลายคน ผู้ใช้ยาฉีด และผู้ที่มีเพศสัมพันธ์โดยไม่มีการป้องกัน