ไทรอยด์อักเสบหลังคลอดและปัญหาที่เกี่ยวข้องหลังการตั้งครรภ์

เป็นเรื่องปกติที่ผู้หญิงจะรู้สึกเหนื่อย อารมณ์แปรปรวน และมีอาการอื่นๆ มากมายในช่วงหลายเดือนหลังคลอด แต่สำหรับผู้หญิงบางคน อาการต่างๆ อาจกลายเป็นปัญหาและอาจบ่งบอกถึงปัญหาต่อมไทรอยด์ที่เรียกว่าไทรอยด์อักเสบหลังคลอด (PPT) ซึ่งเป็นการอักเสบของต่อมไทรอยด์ซึ่งเกิดขึ้นครั้งแรกในปีแรกหลังคลอด การแท้งบุตร หรือการทำแท้งแล้วถือเป็นการเปลี่ยนแปลงของไทรอยด์อักเสบจากภูมิต้านตนเองหรือที่เรียกว่าไทรอยด์อักเสบของฮาชิโมโตะ

ประเภทของ PPT

ไทรอยด์อักเสบหลังคลอดมีหลายประเภท ได้แก่:

• คลาสสิก: คุณผ่านช่วงของภาวะไทรอยด์เป็นพิษชั่วคราว ซึ่งเป็นภาวะที่มีฮอร์โมนไทรอยด์มากเกินไปในระบบของคุณ ตามด้วยช่วงของภาวะไทรอยด์ทำงานต่ำชั่วคราว และจะกลับไปทำหน้าที่ของต่อมไทรอยด์ตามปกติภายในสิ้นปีแรก สิ่งนี้เกิดขึ้นในประมาณ 22% ของผู้หญิงที่มี PPTแล้วแล้ว

• thyrotoxicosis ที่แยกได้: คุณมีช่วงเวลาของ hyperthyroidism แต่ไม่ใช่ hypothyroidism และ hyperthyroidism จะหายไปเองในที่สุด โดยปกติจะเริ่มระหว่างสองถึงหกเดือนหลังคลอดและเกิดขึ้นในสตรีประมาณ 30% ที่มี PPTแล้วแล้ว

• hypothyroidism ที่แยกได้: อีกครึ่งหนึ่งของผู้ป่วย PPT พัฒนาต่อมไทรอยด์ underactive ระหว่างสามถึง 12 เดือนหลังคลอด ประมาณ 48% ของผู้หญิงที่มี PPT มีแบบฟอร์มนี้แล้วแล้ว

แม้ว่าสิ่งนี้จะแก้ไขได้ในกรณีส่วนใหญ่ แต่ผู้หญิง 20% ถึง 40% จะพัฒนาภาวะไทรอยด์ทำงานต่ำอย่างถาวร

ปัจจัยเสี่ยง

ภาวะนี้ค่อนข้างธรรมดาเนื่องจากคาดว่าประมาณ 5-10% ของผู้หญิง

ปัจจัยเสี่ยงบางประการอาจช่วยคาดการณ์ได้ว่าใครมีความเสี่ยงที่จะเป็นไทรอยด์อักเสบหลังคลอดมากขึ้น ซึ่งรวมถึง:

• ความผิดปกติของต่อมไทรอยด์ส่วนบุคคลหรือประวัติครอบครัว
• ประวัติของ PPT (20% ของผู้หญิงมีไทรอยด์อักเสบซ้ำกับการตั้งครรภ์ที่ตามมา)
• การมีแอนติบอดีต้านไทรอยด์ก่อนตั้งครรภ์: การเปลี่ยนแปลงของระบบภูมิคุ้มกันระหว่างตั้งครรภ์อาจทำให้อาการของโรคไทรอยด์อักเสบรุนแรงขึ้น (ยิ่งสูงยิ่งเสี่ยง)
• เบาหวานชนิดที่ 1
• โรคลูปัส
• ไวรัสตับอักเสบเรื้อรัง

หลักสูตรทั่วไป

หลักสูตรที่พบบ่อยที่สุดสำหรับไทรอยด์อักเสบหลังคลอดเกี่ยวข้องกับการเริ่มต้นของภาวะไทรอยด์ทำงานต่ำตั้งแต่สองถึงหกเดือนหลังจากที่ลูกน้อยของคุณเกิด hypothyroidism จะหายไปเมื่อไทรอยด์ของคุณเป็นปกติแล้วแล้ว

การนำเสนอที่พบบ่อยที่สุดต่อไปคือภาวะต่อมไทรอยด์ทำงานเกิน ซึ่งจะเริ่มตั้งแต่หนึ่งถึงสี่เดือนหลังคลอด หลังจากนั้นต่อมไทรอยด์ของคุณก็จะเข้าสู่ภาวะปกติแล้วแล้ว

หลักสูตรที่สามมีลักษณะเป็น hyperthyroidism เล็กน้อยซึ่งจะเปลี่ยนเป็นช่วงของ hypothyroidism ที่ไม่รุนแรงเป็นเวลาหลายสัปดาห์ถึงหลายเดือนตามด้วยการฟื้นฟูการทำงานของต่อมไทรอยด์

แม้ว่าบางกรณีของไทรอยด์อักเสบหลังคลอดจะหายขาดเมื่อเวลาผ่านไป แต่ก็มีความเสี่ยงสูงที่ผู้หญิงจะมีอาการไทรอยด์ต่อไปแล้วแล้ว

อาการ

มีอาการหลายอย่างของไทรอยด์อักเสบหลังคลอดที่อาจปรากฏขึ้นในระหว่างระยะไฮเปอร์ไทรอยด์และไทรอยด์ของต่อมไทรอยด์ ซึ่งรวมถึง:แล้วแล้ว

• ผมร่วง
• ความเหนื่อยล้า
• อาการซึมเศร้า วิตกกังวล และอารมณ์แปรปรวน

อาการในช่วงไฮเปอร์ไทรอยด์ของต่อมไทรอยด์อักเสบหลังคลอดมักเป็นอาการของภาวะต่อมไทรอยด์ทำงานเกินปกติที่ไม่รุนแรง อาการเหล่านี้อาจรวมถึงความวิตกกังวล กล้ามเนื้ออ่อนแรง หงุดหงิด ใจสั่น หัวใจเต้นเร็ว ตัวสั่น น้ำหนักลด และท้องร่วงแล้วแล้ว

อาการของไทรอยด์ไทรอยด์หลังคลอดในระยะไฮโปไทรอยด์เป็นอาการที่อ่อนลงเช่นเดียวกัน อาจรวมถึงความเฉื่อย ผิวแห้ง น้ำหนักขึ้นยาก (หรือน้ำหนักขึ้น) ท้องผูก อุณหภูมิร่างกายต่ำ และอาการบวมที่ดวงตา ใบหน้า และมือแล้วแล้ว

การวินิจฉัย

ผู้ให้บริการด้านการดูแลสุขภาพของคุณมักจะทำการตรวจเลือดหลายครั้งเพื่อวินิจฉัยไทรอยด์อักเสบหลังคลอด ในระยะ hyperthyroid การตรวจเลือดของคุณมักจะแสดงฮอร์โมนกระตุ้นต่อมไทรอยด์ (TSH) ต่ำ และ thyroxine ที่ปกติหรือสูง (T4) และไตรไอโอโดไทโรนีน (T3)

ในระยะไฮโปไทรอยด์ TSH ของคุณจะเพิ่มขึ้น และ T4 และ T3 จะต่ำหรือต่ำ-ปกติ ระดับแอนติบอดีของต่อมไทรอยด์เปอร์ออกซิเดส (TPO) มีแนวโน้มที่จะเพิ่มขึ้นในสตรีส่วนใหญ่ที่เป็นไทรอยด์อักเสบหลังคลอด โดยเฉพาะอย่างยิ่งในช่วงระยะไทรอยด์ทำงานต่ำ

ในบางกรณีของไทรอยด์อักเสบหลังคลอด จะทำอัลตราซาวนด์และจะแสดงการขยายตัวของต่อมไทรอยด์ของคุณ

สิ่งสำคัญคือต้องสังเกตว่าร่วมกับไทรอยด์อักเสบหลังคลอด โรค autoimmune Graves’ (ซึ่งเป็นสาเหตุของภาวะไทรอยด์ทำงานเกิน) อาจเกิดขึ้นหลังจากที่ลูกน้อยของคุณเกิด แม้ว่าไทรอยด์อักเสบหลังคลอดจะเป็นสาเหตุที่พบบ่อยกว่ามากของภาวะต่อมไทรอยด์ทำงานเกิน แต่ผู้ให้บริการด้านการดูแลสุขภาพของคุณจะต้องการทำให้แน่ใจว่าเขาจะไม่พลาดการวินิจฉัยโรคเกรฟส์

ปัจจัยที่แตกต่างบางประการของโรคเกรฟส์ ได้แก่ อาการที่รุนแรงกว่า ต่อมไทรอยด์โตมากขึ้น และอาการที่เกี่ยวข้องกับดวงตา (เรียกว่า โรคตาแดงของเกรฟส์)

ในบางกรณี การทดสอบการดูดซึมสารกัมมันตรังสีไอโอดีนจะทำเพื่อแยกความแตกต่างของไทรอยด์อักเสบหลังคลอดจากโรคเกรฟส์ อย่างไรก็ตาม โปรดทราบว่าการทดสอบนี้มีข้อห้ามหากคุณให้นมลูก เว้นแต่คุณจะปั๊มและทิ้งนมของคุณหลังจากนั้นสองสามวัน

การรักษาภาวะต่อมไทรอยด์ทำงานเกิน

ไม่แนะนำให้ใช้ยาต้านไทรอยด์ในช่วงที่มีภาวะต่อมไทรอยด์ทำงานเกินของต่อมไทรอยด์อักเสบหลังคลอด หากคุณมีอาการ ผู้ให้บริการด้านการดูแลสุขภาพของคุณอาจกำหนดให้ยา beta-blocker เช่น propranolol หรือ metoprolol ในขนาดยาต่ำสุดที่เป็นไปได้เป็นเวลาสองสามสัปดาห์เพื่อบรรเทาอาการเหล่านี้ ควรใช้ Propranolol หากคุณให้นมลูกเพราะไม่สามารถถ่ายโอนไปยังน้ำนมแม่ได้อย่างง่ายดายและยังช่วยลดการกระตุ้นฮอร์โมนไทรอยด์ (T4 เป็น T3)

American Thyroid Association (ATA) ขอแนะนำว่าเมื่อระยะ hyperthyroid ของคุณลดลง ระดับ TSH ของคุณควรได้รับการตรวจสอบอีกครั้งหลังจากสี่ถึงหกสัปดาห์เพื่อตรวจหาระยะ hypothyroid ซึ่งเกิดขึ้นในประมาณ 75% ของกรณีทั้งหมด

การรักษา Hypothyroid

หากคุณอยู่ในระยะ hypothyroid ของ PPT แผนการรักษาของคุณจะขึ้นอยู่กับปัจจัยหลายประการ นี่คือสิ่งที่แนะนำโดยทั่วไป:

• Synthroid (levothyroxine): หากคุณมีอาการรุนแรงของภาวะไทรอยด์ทำงานผิดปกติ คุณกำลังให้นมลูก และ/หรือกำลังพยายามตั้งครรภ์อีกครั้ง ผู้ให้บริการด้านการดูแลสุขภาพของคุณน่าจะเริ่มให้ยาเลโวไทรอกซิน คุณอาจจะต้องใช้ยาถ้าคุณไม่มีอาการใดๆ แต่ระดับ TSH ของคุณสูงกว่า 10 mIU/L ในกรณีที่คุณมีอาการของไทรอยด์เป็นพิษเพียงเล็กน้อย ผู้ให้บริการด้านการดูแลสุขภาพของคุณอาจคิดที่จะให้คุณใช้ยาเลโวไทรอกซิน ทั้งนี้ขึ้นอยู่กับสถานการณ์อื่นๆ ของคุณ เช่น ระดับ TSH และไม่ว่าคุณจะให้นมลูกหรือพยายามตั้งครรภ์หรือไม่

• การตรวจสอบอย่างใกล้ชิด: ถ้าคุณไม่มีอาการของไทรอยด์เป็นพิษ และระดับ TSH ของคุณต่ำกว่า 10 mIU/L คุณอาจไม่ต้องการการรักษา แต่คุณจะต้องตรวจสอบระดับ TSH ของคุณทุก 4-8 สัปดาห์จนกว่าการทำงานของต่อมไทรอยด์จะทำงาน กลับมาเป็นปกติ.

โดยทั่วไปแล้วยา Levothyroxine จะได้รับยาเป็นเวลาประมาณหนึ่งปีแล้วค่อยลดขนาดลงในขณะที่ติดตามระดับ TSH ของคุณอย่างใกล้ชิดเพื่อให้แน่ใจว่าคุณไม่ได้พัฒนาภาวะไทรอยด์ทำงานต่ำอย่างถาวร ข้อยกเว้นคือหากคุณตั้งครรภ์หรือต้องการตั้งครรภ์ในช่วงเวลานี้ ในกรณีดังกล่าว ผู้ให้บริการด้านการดูแลสุขภาพของคุณจะปล่อยให้คุณใช้ยาของคุณจนกว่าจะถึงเวลาในภายหลัง

ข้อควรพิจารณาในการเลี้ยงลูกด้วยนมแม่

หากคุณกำลังรับการรักษาภาวะไทรอยด์ทำงานต่ำในขณะให้นมลูก คุณสามารถใช้ยาทดแทนฮอร์โมนไทรอยด์ในปริมาณปกติได้อย่างปลอดภัยโดยไม่เป็นอันตรายต่อทารก การวิจัยแสดงให้เห็นว่าปริมาณฮอร์โมนไทรอยด์ที่มาจากน้ำนมแม่นั้นน้อยกว่า 1 เปอร์เซ็นต์ของความต้องการในแต่ละวันที่ทารกต้องการ ดังนั้นยาของคุณจึงมีผลกระทบต่อลูกน้อยของคุณน้อยมาก

คำถามเกี่ยวกับการใช้ยาต้านไทรอยด์สำหรับภาวะต่อมไทรอยด์ทำงานเกินขณะเลี้ยงลูกด้วยนมยังเป็นที่ถกเถียงกันอยู่เล็กน้อย และคุณอาจต้องการสำรวจข้อดีและข้อเสียเพิ่มเติม ATA กล่าวว่าเนื่องจากโพรพิลไทโอราซิล (PTU) และเมทิมาโซล (MMI) ในปริมาณเล็กน้อยสามารถพบได้ในน้ำนมแม่ ผู้ให้บริการด้านการดูแลสุขภาพของคุณควรให้ยาที่มีประสิทธิภาพต่ำที่สุดแก่คุณ

เมื่อคุณมีไทรอยด์อักเสบหลังคลอดแล้ว คุณมีความเสี่ยงเพิ่มขึ้นอย่างมากที่จะเป็นโรคนี้อีกในการตั้งครรภ์ในอนาคต เมื่อวางแผนการตั้งครรภ์หรือเมื่อพบว่าคุณกำลังตั้งครรภ์ อย่าลืมแจ้งผู้ให้บริการด้านการดูแลสุขภาพของคุณเกี่ยวกับปัญหาต่อมไทรอยด์ที่ผ่านมา

นอกจากนี้ ช่วงเวลาของไทรอยด์อักเสบหลังคลอดจะเพิ่มความเสี่ยงในการเกิดภาวะไทรอยด์ทำงานต่ำหรือเป็นโรคคอพอกในชีวิต ดังนั้นการประเมินการทำงานของต่อมไทรอยด์เป็นประจำทุกปีจึงเป็นสิ่งสำคัญ