กายวิภาคของรก

รกจะพัฒนาภายในมดลูกระหว่างตั้งครรภ์ มีบทบาทสำคัญในการบำรุงและให้ออกซิเจนแก่ทารกในครรภ์ ตลอดจนการกำจัดของเสีย อวัยวะนี้ติดอยู่กับผนังมดลูกโดยมีสายสะดือของทารกเกิดขึ้น ตลอดระยะเวลาของการตั้งครรภ์ รกจะเติบโตและเปลี่ยนรูปร่าง โดยความหนาของรกเป็นตัววัดที่เชื่อถือได้ว่าระยะที่แม่จะตั้งครรภ์นั้นอยู่ไกลแค่ไหน นอกจากนี้ ความผิดปกติจำนวนหนึ่งสามารถส่งผลกระทบต่ออวัยวะนี้ รวมทั้งรกเกาะต่ำ ซึ่งปากมดลูกบางส่วนหรือทั้งหมดถูกปกคลุมโดยรก เช่นเดียวกับการผิดรูปของรก accreta ซึ่งเกี่ยวข้องกับการฝังในผนังมดลูกในระดับต่างๆ

กายวิภาคศาสตร์

โครงสร้างและที่ตั้ง

อวัยวะของทารกในครรภ์ที่ใหญ่ที่สุด รกมีการพัฒนาอย่างรวดเร็วในระหว่างตั้งครรภ์ เมื่อถึงกำหนดคลอด ทารกจะมีรูปร่างคล้ายจานกลมแบนซึ่งมีเส้นผ่านศูนย์กลางประมาณ 22 ซม. โดยมีผนังโดยทั่วไประหว่าง 2 ถึง 2.5 ซม.

โดยทั่วไป รกจะตั้งอยู่ตามผนังด้านหลังของผนังมดลูก—ประมาณ 6 ซม. จากปากมดลูก—เข้าถึงผนังด้านข้างเป็นครั้งคราวตลอดระยะการพัฒนา อย่างมีนัยสำคัญ สายสะดือ (ซึ่งนำสารอาหารและออกซิเจนและนำของเสียออก) เชื่อมต่อส่วนกลางของทารกในครรภ์กับรก ในทางกลับกันทารกในครรภ์จะถูกล้อมรอบด้วยถุงน้ำคร่ำหรือตั้งครรภ์

รกได้รับการเปลี่ยนแปลงอย่างสม่ำเสมอตลอดการตั้งครรภ์ ระหว่างสัปดาห์ที่ 0 ถึง 13 หลังการปฏิสนธิ บลาสโตซิสต์ที่ปฏิสนธิ (สิ่งที่ตัวอ่อนจะกลายเป็นเมื่อเซลล์ของมันเริ่มสร้างความแตกต่างในเวลาประมาณห้าวันหลังจากไข่ได้รับการปฏิสนธิ) ฝังตัวเองในเยื่อเมือก (endometrium) ของผนังมดลูก ทำให้ทารกในครรภ์และ รกเริ่มก่อตัว เมื่อถึงเดือนที่สี่หรือห้าของการตั้งครรภ์ รกจะกินพื้นที่ประมาณครึ่งหนึ่งของพื้นผิวมดลูก แม้ว่าเปอร์เซ็นต์นี้จะหดตัวเมื่อทารกในครรภ์โตขึ้น เมื่อแรกเกิด รกก็ถูกขับออกจากร่างกายเช่นกัน

สิ่งสำคัญสำหรับการพัฒนาของรก (และโดยการขยายคือตัวอ่อน) คือการก่อตัวของโครงสร้างเล็กๆ คล้ายนิ้วที่เรียกว่า chorionic villi ซึ่งประกอบด้วยเซลล์สองประเภท ได้แก่ ไซโตโทรโฟบลาสต์และซินซีโทโทรโฟบลาสต์ อดีตของสิ่งเหล่านี้มีปฏิสัมพันธ์กับหลอดเลือดแดงและเส้นเลือดในผนังมดลูกเพื่อให้แน่ใจว่าทารกในครรภ์ได้รับสารอาหารและออกซิเจนที่ต้องการ ตลอดการตั้งครรภ์ ระบบหลอดเลือดนี้จะมีขนาดและความซับซ้อนเพิ่มขึ้น ทำให้เกิดองค์ประกอบหลักสองอย่างต่อไปนี้

• ส่วนประกอบของมารดา: โดยพื้นฐานแล้ว นี่คือส่วนของรกที่เกิดจากเยื่อบุโพรงมดลูกของมารดาหรือเนื้อเยื่อมดลูกของมารดา มันสร้างสิ่งที่เรียกว่า decidua basalis หรือรกของมารดา

• ส่วนประกอบของทารกในครรภ์: ยังเป็นที่รู้จักกันในนาม chorion frondosum หรือ villous chorion นี่คือส่วนของรกที่เกิดจากบลาสโตไซต์

สิ่งเหล่านี้ถูกยึดเข้าด้วยกันโดยผลพลอยได้ที่เรียกว่าสมอวิลลี่จากองค์ประกอบของมารดา รกถูกล้อมรอบด้วยเยื่อหุ้มรกหรือสิ่งกีดขวาง แม้ว่าจะทำหน้าที่แยกความแตกต่างของปริมาณเลือดของมารดาและทารกในครรภ์ แต่สารหลายชนิดยังคงผ่านเข้าไปได้

การเปลี่ยนแปลงทางกายวิภาค

ไม่ใช่ว่ารกทุกรูปแบบจะเกิดสม่ำเสมอ และอาจมีผลกระทบร้ายแรง ความผิดปกติหลายประการ เช่น รกเกาะต่ำ แอกครีตา อินครีตา และเพอร์เครตา ถือเป็นภาวะทางการแพทย์ที่ร้ายแรงที่อาจเป็นอันตรายต่อมารดา ทารกในครรภ์ หรือทั้งสองอย่าง นอกจากนี้ยังมีความผิดปกติอื่นๆ ที่ระบุโดยทั่วไปอีกจำนวนหนึ่งแล้ว

• Bilobed placenta: ยังเป็นที่รู้จักกันในนาม “placenta duplex” ซึ่งเป็นกรณีที่รกประกอบด้วยสองกลีบที่มีขนาดเท่ากันโดยประมาณ สายสะดืออาจสอดเข้าไปในกลีบข้างใดข้างหนึ่ง วิ่งผ่านทั้งสองข้าง หรือนั่งระหว่างกลีบทั้งสอง แม้ว่าภาวะนี้จะไม่เพิ่มความเสี่ยงของความเสียหายต่อทารกในครรภ์ แต่อาจทำให้เลือดออกในช่วงไตรมาสแรก มีน้ำคร่ำมากเกินไปภายในถุงตั้งครรภ์ การหยุดชะงัก (การแยกตัวของรกออกจากครรภ์ก่อนกำหนด) หรือรกค้าง (เมื่อรกยังคงอยู่ ในร่างกายหลังคลอด) ภาวะนี้พบได้ในผู้หญิง 2% ถึง 8%

• รกร้าง: ในกรณีเหล่านี้ กลีบของรกจะแยกจากส่วนหลักที่เชื่อมต่อผ่านสายสะดือไปยังทารกในครรภ์ โดยพื้นฐานแล้ว มันเป็นรูปแบบหนึ่งของรก bilobed ที่เกิดขึ้นบ่อยกว่าในสตรีที่มีอายุมากของมารดาหรือในผู้ที่ได้รับการปฏิสนธินอกร่างกาย เมื่อพบเห็นประมาณ 5% ภาวะนี้ยังสามารถนำไปสู่รกที่คงอยู่เช่นเดียวกับรกเกาะเกาะต่ำ ท่ามกลางภาวะแทรกซ้อนอื่นๆ

• Circumvallate placenta: นี่คือการที่เยื่อหุ้มของรกดึงกลับรอบขอบของมันเพื่อสร้างรูปร่างคล้ายวงแหวน (วงแหวน) ในกรณีนี้ เยื่อหุ้มชั้นนอกที่เรียกว่าคอริออนทำให้เกิดห้อ (เลือดสะสม) ที่ขอบรก และหลอดเลือดภายในวงแหวนจะหยุดอย่างกะทันหัน ภาวะนี้อาจนำไปสู่ผลลัพธ์ที่ไม่ดีสำหรับการตั้งครรภ์เนื่องจากความเสี่ยงของเลือดออกทางช่องคลอดในช่วงไตรมาสแรก เยื่อหุ้มสมองอาจแตก การคลอดก่อนกำหนด การพัฒนาของรกไม่เพียงพอ รวมถึงการหยุดชะงักของอวัยวะ ภาวะนี้ไม่สามารถวินิจฉัยได้ง่ายในระหว่างตั้งครรภ์

• Circummarginate placenta: นี่เป็นรูปแบบที่มีปัญหาน้อยกว่ามากจากที่กล่าวมาข้างต้น ซึ่งเยื่อหุ้มเซลล์จะไม่ม้วนงอกลับ

• เยื่อหุ้มสมองของรก: ในสภาพที่หายากนี้ chorionic villi จะปกคลุมเยื่อหุ้มเซลล์ของทารกในครรภ์บางส่วนหรือทั้งหมด ทำให้รกมีการพัฒนาเป็นโครงสร้างที่บางลงที่บริเวณรอบนอกของเมมเบรนที่ล้อมรอบคอริออน ซึ่งจะทำให้เลือดออกทางช่องคลอดในไตรมาสที่ 2 และ/หรือ 3 ของการตั้งครรภ์ และอาจนำไปสู่รกเกาะต่ำหรือเกาะกลุ่มได้

• รกรูปวงแหวน: รูปแบบของรกพังผืด ภาวะนี้ทำให้รกมีรูปร่างคล้ายวงแหวนหรือคล้ายเกือกม้า เกิดขึ้นในประมาณ 1 ใน 6,000 ของการตั้งครรภ์เท่านั้น ซึ่งทำให้เลือดออกก่อนหรือหลังคลอด รวมทั้งการเจริญเติบโตของทารกในครรภ์ลดลง

• Placenta fenestrata: ภาวะนี้มีลักษณะเฉพาะโดยไม่มีส่วนกลางของรก นอกจากนี้ยังพบน้อยมากที่แพทย์จะรักษารกไว้ตอนคลอด

• รก Battledore: บางครั้งเรียกว่า “การสอดสายสะดือ” ซึ่งเป็นช่วงที่สายสะดือไหลผ่านขอบรกมากกว่าตรงกลาง สิ่งนี้เกิดขึ้นระหว่าง 7% ถึง 9% ของการตั้งครรภ์เดี่ยว แต่พบได้บ่อยมากขึ้นเมื่อมีฝาแฝด โดยเกิดขึ้นระหว่าง 24% ถึง 33% ของเวลาทั้งหมด สิ่งนี้สามารถนำไปสู่การคลอดก่อนกำหนด (คลอดก่อนกำหนด) และปัญหากับทารกในครรภ์รวมถึงน้ำหนักแรกเกิดต่ำ

การทำงาน

รกมีบทบาทสำคัญอย่างยิ่งและจำเป็นอย่างยิ่งในช่วงเก้าเดือนของการตั้งครรภ์ อวัยวะนี้ส่งเลือด สารอาหาร และออกซิเจนไปยังทารกในครรภ์ที่กำลังพัฒนาผ่านทางสายสะดือและวิลลี่ chorionic นอกจากนี้ยังทำงานเพื่อกำจัดของเสียและคาร์บอนไดออกไซด์ การทำเช่นนี้จะสร้างความแตกต่างระหว่างปริมาณเลือดของมารดาและทารกในครรภ์ โดยแยกสิ่งเหล่านี้ออกจากเยื่อหุ้มเซลล์

นอกจากนี้ รกยังทำงานเพื่อปกป้องทารกในครรภ์จากโรคบางชนิดและการติดเชื้อแบคทีเรีย และช่วยในการพัฒนาระบบภูมิคุ้มกันของทารก อวัยวะนี้ยังหลั่งฮอร์โมน เช่น gonadotropin chorionic ของมนุษย์ แลคโตเจนในรกของมนุษย์ และเอสโตรเจน ซึ่งจำเป็นต่อการมีอิทธิพลต่อการตั้งครรภ์ การเจริญเติบโตและการเผาผลาญของทารกในครรภ์ ตลอดจนแรงงานเอง

เงื่อนไขที่เกี่ยวข้อง

นอกเหนือจากความผิดปกติของพัฒนาการที่กล่าวข้างต้น รกอาจต้องอยู่ภายใต้เงื่อนไขทางการแพทย์หลายประการที่แพทย์อาจกังวล บ่อยครั้ง แก่นของปัญหาเกี่ยวข้องกับตำแหน่งของอวัยวะนี้ กลุ่มคนเหล่านี้มีดังต่อไปนี้

• Placenta previa: ภาวะนี้เกิดขึ้นเมื่อรกก่อตัวบางส่วนหรือทั้งหมดไปทางปลายล่างของมดลูก รวมทั้งปากมดลูก มากกว่าที่จะเข้าใกล้ส่วนบนของรก ในกรณีของ previa สมบูรณ์ ระบบภายใน—นั่นคือ การเปิดจากมดลูกไปยังช่องคลอด—ถูกปกคลุมด้วยรกโดยสมบูรณ์ เกิดขึ้นในประมาณ 1 ใน 200 ถึง 250 การตั้งครรภ์ ปัจจัยเสี่ยงของรกเกาะต่ำ ได้แก่ ประวัติการสูบบุหรี่ การผ่าตัดคลอดก่อนกำหนด การทำแท้ง การผ่าตัดอื่นๆ ของมดลูก และอายุของมารดาที่มีอายุมากกว่า และอื่นๆ อาจจำเป็นต้องทำการผ่าตัดคลอด ทั้งนี้ขึ้นอยู่กับกรณี

• Placenta accreta: เมื่อรกพัฒนาลึกเกินไปภายในผนังมดลูกโดยไม่เจาะกล้ามเนื้อมดลูก (myometrium) ไตรมาสที่สามของการตั้งครรภ์อาจได้รับผลกระทบ การเกิดขึ้นค่อนข้างน้อย—เป็นกรณีนี้ใน 1 ในทุก 2,500 การตั้งครรภ์— ภาวะนี้มักจะเกิดขึ้นในหมู่ผู้สูบบุหรี่และผู้ที่มีอายุมากกว่ามารดา เช่นเดียวกับผู้ที่มีประวัติการผ่าตัดครั้งก่อนหรือการผ่าตัดคลอด สิ่งนี้สามารถเกิดขึ้นได้ควบคู่ไปกับรกเกาะต่ำ ระหว่างการคลอดบุตร ภาวะนี้อาจนำไปสู่ภาวะแทรกซ้อนร้ายแรง รวมถึงการตกเลือดและการช็อก แม้ว่าการตัดมดลูกออกซึ่งเป็นการเอามดลูกของผู้หญิงออกนั้นเป็นวิธีการรักษาแบบดั้งเดิม แต่ก็มีทางเลือกอื่นๆ ที่อนุรักษ์นิยมมากกว่า

• Placenta increta: คิดเป็น 15% ถึง 17% ของกรณีรกของรก รูปแบบของสภาพนี้คือเมื่อการพัฒนาของรกอยู่ภายในผนังมดลูกและจะแทรกซึมเข้าไปใน myometrium การคลอดบุตรได้รับผลกระทบอย่างรุนแรงในกรณีเหล่านี้ เนื่องจากอาจทำให้เลือดออกรุนแรงเนื่องจากการกักเก็บรกไว้ภายในร่างกาย ดังนั้น การผ่าตัดคลอดจึงจำเป็นต้องทำควบคู่ไปกับการตัดมดลูกหรือการรักษาที่เปรียบเทียบกันได้

• Placenta percreta: อีกชนิดหนึ่งของ accreta คือ placenta percreta เกิดขึ้นเมื่ออวัยวะนี้พัฒนาไปจนสุดผนังมดลูก มันอาจเริ่มเติบโตไปสู่อวัยวะรอบข้าง เช่น กระเพาะปัสสาวะหรือลำไส้ใหญ่ เกิดขึ้นใน 5% ของกรณีรกของรกเช่นเดียวกับรกที่เพิ่มขึ้น การผ่าตัดคลอดและ/หรือการตัดมดลูกเป็นสิ่งจำเป็นในกรณีเหล่านี้

• รกไม่เพียงพอ: เกิดขึ้นจากหลายสาเหตุ นี่คือเมื่อรกไม่สามารถให้อาหารเพียงพอสำหรับทารกในครรภ์ ซึ่งอาจเกิดจากความบกพร่องทางพันธุกรรม การขาดวิตามิน C และ E การติดเชื้อเรื้อรัง (เช่น มาลาเรีย) ความดันโลหิตสูง โรคเบาหวาน โรคโลหิตจาง หรือโรคหัวใจ ตลอดจนปัญหาสุขภาพอื่นๆ การรักษาอาจมีตั้งแต่การควบคุมอาหารที่ดีขึ้นไปจนถึงการใช้ยา เช่น แอสไพรินขนาดต่ำ เฮปาริน หรือซิลเดนาฟิล ซิเตรต

แบบทดสอบ

ตลอดระยะเวลาของการตั้งครรภ์ แพทย์จะทำการทดสอบที่หลากหลายเพื่อให้แน่ใจว่าทารกในครรภ์มีสุขภาพที่ดี นี่อาจหมายถึงทุกอย่างตั้งแต่การตรวจเลือดไปจนถึงการทดสอบทางพันธุกรรม เมื่อพูดถึงการพัฒนารกอย่างเหมาะสม มีการใช้เทคนิคการวินิจฉัยหลายอย่าง รวมถึงวิธีต่อไปนี้

• อัลตราซาวนด์: วิธีการที่ใช้บ่อยในการตรวจสอบพัฒนาการของทารกในครรภ์และสุขภาพของรก อัลตราซาวนด์ใช้คลื่นเสียงความถี่สูงเพื่อสร้างวิดีโอแบบเรียลไทม์ของมดลูกและพื้นที่โดยรอบ โดยเฉพาะอย่างยิ่งในไตรมาสที่ 2 และ 3 วิธีนี้สามารถใช้กับกรณีของรกเกาะต่ำ ท่ามกลางความผิดปกติอื่นๆ นอกจากนี้ จากผลอัลตราซาวนด์ แพทย์จะจำแนกความสมบูรณ์ของรก ระบบการจัดระดับรกนี้มีตั้งแต่ระดับ 0 สำหรับการตั้งครรภ์ที่อายุ 18 สัปดาห์หรือน้อยกว่าจนถึงระดับ III เมื่อสิ่งต่างๆ ดำเนินไปเกินกว่าสัปดาห์ที่ 39 ตัวอย่างเช่น การเริ่มต้นของชั้นประถมศึกษาปีที่ 3 อาจเป็นสัญญาณของความไม่เพียงพอของรก

• การสุ่มตัวอย่าง Chorionic villus (CVS): วิธีที่ดีในการทดสอบทางพันธุกรรม CVS เกี่ยวข้องกับการเก็บตัวอย่างรกโดยใช้สายสวนเฉพาะทางที่สอดเข้าไปในช่องคลอดและปากมดลูกโดยใช้อัลตราซาวนด์เป็นแนวทาง ซึ่งสามารถทำได้โดยใช้หลอดฉีดยาและเคลื่อนผ่านกล้ามเนื้อหน้าท้อง จากนั้นตัวอย่างจะถูกส่งไปยังห้องปฏิบัติการเพื่อทำการทดสอบ โดยมีผลลัพธ์ระหว่างเจ็ดถึง 10 วัน

• การถ่ายภาพด้วยคลื่นสนามแม่เหล็ก (MRI): วิธีการถ่ายภาพนี้อาศัยคลื่นแม่เหล็กและคลื่นวิทยุที่แรงเพื่อสร้างภาพที่มีรายละเอียดสูงของทารกในครรภ์และรก แม้ว่าจะไม่จำเป็นต้องเป็นแนวทางแรกในการรักษา แต่อาจใช้ MRI เพื่อวินิจฉัยรกและเยื่อหุ้มเซลล์ นอกจากนี้ วิธีนี้อาจใช้ในกรณีที่รกไม่เพียงพอ