ทำไม atorvastatin ทำให้เกิดอาการปวดกล้ามเนื้อ, ปวดข้อต่อ?

Atorvastatin (ชื่อทางการค้าอื่น ๆ : Lipitor, Atorvaliq, Caduet) เป็นยาสเตตินที่กำหนดอย่างกว้างขวางสำหรับการจัดการคอเลสเตอรอลสูงและป้องกันโรคหัวใจและหลอดเลือด โดยการยับยั้งเอนไซม์ HMG-COA reductase ยา atorvastatin ช่วยลดระดับไลโปโปรตีนความหนาแน่นต่ำ (LDL) ระดับคอเลสเตอรอลในเลือด อย่างไรก็ตามแม้จะมีประโยชน์ แต่หลายคนก็มีผลข้างเคียงของ atorvastatin ด้วยอาการปวดกล้ามเนื้อและอาการปวดข้อต่อกัน ในบทความนี้คุณจะได้เรียนรู้ว่าทำไมยา atorvastatin สามารถทำให้เกิดอาการปวดกล้ามเนื้อและอาการปวดข้อและสิ่งที่คุณสามารถทำได้หากคุณพบผลข้างเคียงเหล่านี้

ทำความเข้าใจกับยาสเตตินและหน้าที่หลักของพวกเขา

เพื่อให้เข้าใจได้ว่าทำไมอาการปวดกล้ามเนื้อและอาการปวดข้อจึงต้องเข้าใจก่อนว่ายา atorvastatin ทำงานอย่างไร ยาสเตตินเช่น atorvastatin บล็อก HMG-CoA reductase-เอนไซม์ในตับที่รับผิดชอบในการผลิตคอเลสเตอรอล ด้วยการลดการสังเคราะห์คอเลสเตอรอล Atorvastatin จะลดการไหลเวียนของ LDL คอเลสเตอรอลซึ่งช่วยป้องกันการสะสมของคราบจุลินทรีย์ในหลอดเลือดแดงของคุณ กลไกนี้มีประสิทธิภาพสูง-การศึกษาแสดงให้เห็นว่ายา atorvastatin สามารถลดคอเลสเตอรอล LDL ได้ 20-60%ขึ้นอยู่กับปริมาณ (โดยทั่วไป 10-80 มก. ต่อวัน) อย่างไรก็ตามการแทรกแซงการผลิตคอเลสเตอรอลนี้สามารถส่งผลกระทบต่อเส้นทางชีวเคมีอื่น ๆ ในร่างกายของคุณซึ่งนำไปสู่ผลที่ไม่ได้ตั้งใจเช่นอาการปวดกล้ามเนื้อและอาการปวดข้อ

ความชุกของอาการปวดกล้ามเนื้อและอาการปวดข้อต่อเมื่อทานยา atorvastatin

อาการปวดกล้ามเนื้อเป็นหนึ่งในผลข้างเคียงที่รายงานบ่อยที่สุดของยาสเตตินรวมถึง atorvastatin การทดลองทางคลินิกและข้อมูลในโลกแห่งความเป็นจริงแสดงให้เห็นว่า 5-10% ของผู้ที่ทานยาสเตตินประสบกับปัญหาโรคกล้ามเนื้อแม้ว่าการศึกษาเชิงสังเกตบางอย่างจะรายงานอัตราสูงถึง 20% อาการปวดข้อต่อในขณะที่พบน้อยน้อยมักจะรายงานควบคู่ไปกับความรู้สึกไม่สบายของกล้ามเนื้อ ตัวอย่างเช่นการศึกษาปี 2019 ที่ตีพิมพ์ในวารสาร lipidology ทางคลินิกพบว่าประมาณ 7% ของผู้ใช้ยา atorvastatin รายงานอาการปวดข้อมักจะใช้ร่วมกับปวดกล้ามเนื้อ

กลไกที่อยู่เบื้องหลังอาการปวดกล้ามเนื้อ

เหตุผลที่แน่นอนว่าทำไม atorvastatin ทำให้อาการปวดกล้ามเนื้อไม่เป็นที่เข้าใจอย่างสมบูรณ์ แต่มีการเสนอกลไกหลายอย่างตามการวิจัยและการสังเกตทางคลินิก

การหยุดชะงักของการผลิต coenzyme q10

Coenzyme Q10 (COQ10) เป็นโมเลกุลที่สำคัญในไมโตคอนเดรียของเซลล์กล้ามเนื้อซึ่งผลิตพลังงาน (ATP) ทฤษฎีชั้นนำหนึ่งกล่าวว่าการยับยั้ง HMG-COA reductase ไม่เพียง แต่ลดคอเลสเตอรอล แต่ยังลดการสังเคราะห์ COQ10 เนื่องจากทั้งคอเลสเตอรอลและ COQ10 แบ่งปันเส้นทางการเผาผลาญเดียวกัน (เส้นทาง Mevalonate) ระดับ COQ10 ต่ำอาจทำให้การทำงานของไมโตคอนเดรียลลดลงนำไปสู่ความเหนื่อยล้าของกล้ามเนื้อความอ่อนแอของกล้ามเนื้อและอาการปวดกล้ามเนื้อ การศึกษาในปี 2558 ในวารสารการแพทย์สมมติฐานพบว่าผู้ใช้ยาสเตตินมีระดับ COQ10 ที่ต่ำกว่า 20-40% ในเนื้อเยื่อของกล้ามเนื้อเมื่อเทียบกับผู้ที่ไม่ใช่ผู้ใช้

ความเสถียรของเมมเบรนกล้ามเนื้อเปลี่ยนแปลง

คอเลสเตอรอลเป็นองค์ประกอบหลักของเยื่อหุ้มเซลล์รวมถึงเยื่อหุ้มเซลล์ในกล้ามเนื้อโครงร่าง ด้วยการลดระดับคอเลสเตอรอล atorvastatin อาจทำให้เยื่อหุ้มเซลล์กล้ามเนื้อไม่มั่นคงทำให้พวกเขามีแนวโน้มที่จะเกิดความเสียหายมากขึ้นในระหว่างการออกกำลังกาย สิ่งนี้อาจทำให้เกิดการอักเสบหรือ microtears ส่งผลให้เกิดความรู้สึกปวดเมื่อยหรือเป็นตะคริวที่คุณอาจรู้สึก

การอักเสบและการตอบสนองของระบบภูมิคุ้มกัน

หลักฐานบางอย่างชี้ให้เห็นว่ายาสเตตินสามารถทำให้เกิดการอักเสบคุณภาพต่ำในเนื้อเยื่อของกล้ามเนื้อ การอักเสบนี้อาจเกิดขึ้นเนื่องจากการสะสมของสารพิษหรือการตอบสนองของระบบภูมิคุ้มกันต่อเซลล์กล้ามเนื้อเครียด ในกรณีที่หายากการอักเสบนี้สามารถเพิ่มขึ้นเป็น myositis หรือแม้กระทั่ง rhabdomyolysis – สภาพที่หายากและรุนแรงที่เกี่ยวข้องกับการสลายกล้ามเนื้อ (เกิดขึ้นในเวลาน้อยกว่า 0.1% ของผู้ใช้ยา atorvastatin)

กลไกเบื้องหลังอาการปวดข้อ

อาการปวดร่วมเนื่องจาก atorvastatin มีการศึกษาน้อยกว่าอาการปวดกล้ามเนื้อ แต่มีคำอธิบายที่น่าเชื่อถือหลายประการ

ผลรองของความผิดปกติของกล้ามเนื้อ

ข้อต่อของคุณขึ้นอยู่กับกล้ามเนื้อโดยรอบเพื่อความมั่นคงและการเคลื่อนไหว หาก Atorvastatin ทำให้กล้ามเนื้ออ่อนแอหรือความแข็งของกล้ามเนื้ออาจทำให้เกิดความเครียดเป็นพิเศษบนข้อต่อของคุณซึ่งนำไปสู่ความรู้สึกไม่สบาย ตัวอย่างเช่นหากกล้ามเนื้อต้นขาของคุณอ่อนแอลงข้อต่อหัวเข่าของคุณอาจชดเชยทำให้เกิดอาการปวดเมื่อเวลาผ่านไป

การอักเสบในระบบ

ยาสเตตินมีคุณสมบัติต้านการอักเสบที่เป็นประโยชน์ต่อระบบหัวใจและหลอดเลือดของคุณ แต่ขัดแย้งกันพวกเขาอาจก่อให้เกิดการอักเสบที่แปลเป็นภาษาท้องถิ่นในเนื้อเยื่อบางชนิดรวมถึงข้อต่อ ยาสเตตินสามารถเปลี่ยนแปลงระดับไซโตไคน์ (โมเลกุลการส่งสัญญาณการอักเสบ) ซึ่งอาจมีส่วนทำให้เกิดอาการปวดข้อในบุคคลที่อ่อนแอ

การมีส่วนร่วมของเอ็นและเอ็น

บางคนประสบกับความเจ็บปวดที่รู้สึกถึงข้อต่อ แต่เกิดจากเอ็นหรือเอ็นใกล้กับข้อต่อ ยาสเตตินเชื่อมโยงกับ tendinopathy (การบาดเจ็บของเอ็น) ซึ่งอาจเกิดจากการสังเคราะห์คอลลาเจนที่ลดลง – ผลอีกอย่างหนึ่งของการหยุดชะงักของเส้นทาง mevalonate อาการปวดนี้อาจเลียนแบบหรือรุนแรงขึ้นอาการปวดข้อต่อ

ปัจจัยเสี่ยงต่อผลข้างเคียงเหล่านี้

ไม่ใช่ทุกคนที่ทานยา atorvastatin จะได้สัมผัสกับกล้ามเนื้อหรืออาการปวดข้อ ปัจจัยบางอย่างเพิ่มความเสี่ยงของคุณ:

• อายุ: หากคุณอายุมากกว่า 65 ปีความเสี่ยงของคุณจะเพิ่มขึ้นเนื่องจากการลดลงตามธรรมชาติของมวลกล้ามเนื้อและการทำงานของยล
• ปริมาณยา: ปริมาณที่สูงขึ้น (เช่น 80 มก.) มีแนวโน้มที่จะทำให้เกิดอาการมากกว่าปริมาณที่ต่ำกว่า (เช่น 10 มก.)
• การออกกำลังกาย: หากคุณใช้งานอย่างมากกล้ามเนื้อของคุณอาจมีความเสี่ยงต่อการหมดลงของ COQ10 หรือความเครียดของเยื่อหุ้มเซลล์
• ปฏิกิริยาระหว่างยา: ยาเช่น fibrates (ชื่อแบรนด์: tricor, lopid, lipofen, antara), ยาปฏิชีวนะบางอย่าง (เช่น, erythromycin; ชื่อแบรนด์: erythrocin, ery-tab, ilosone, eryped)
• พันธุศาสตร์: ตัวแปรในยีน SLCO1B1 ซึ่งควบคุมการดูดซึมสเตตินเข้ากับเซลล์ได้เชื่อมโยงกับความเสี่ยงที่สูงขึ้นของกล้ามเนื้อหัวใจ

การเปรียบเทียบ atorvastatin กับยาสเตตินอื่น ๆ

Atorvastatin ทำให้เกิดอาการปวดกล้ามเนื้อและอาการปวดข้อต่อยาสเตตินอื่น ๆ หรือไม่? คำตอบไม่ชัดเจน ยา lipophilic statin เช่น atorvastatin และ simvastatin เจาะเนื้อเยื่อของกล้ามเนื้อง่ายกว่ายาสเตตินที่ชอบน้ำเช่น rosuvastatin หรือ pravastatin เพิ่มความเสี่ยงของปวดกล้ามเนื้อ การวิเคราะห์อภิมานในปี 2018 ในวารสารการไหลเวียนพบว่า atorvastatin มีอัตราการแก้ปัญหามรดกสูงขึ้นเล็กน้อย (9%) เมื่อเทียบกับ rosuvastatin (7%) แม้ว่าความแตกต่างนั้นไม่ได้มีนัยสำคัญทางสถิติเสมอไป รายงานอาการปวดร่วมมีความสอดคล้องกันน้อยกว่ายาสเตตินซึ่งบ่งบอกว่าอาจมีความเฉพาะเจาะจงมากกว่าเฉพาะบุคคลมากกว่ายาเสพติด

ข้อมูลจากระบบการรายงานเหตุการณ์ไม่พึงประสงค์ (FAERS) ของสำนักงานคณะกรรมการอาหารและยาของสหรัฐอเมริกาแสดงให้เห็นว่าระหว่างปี 2547 ถึง 2563 ยา atorvastatin คิดเป็น 15,000 รายงานเกี่ยวกับเหตุการณ์ไม่พึงประสงค์ที่เกี่ยวข้องกับกล้ามเนื้อ รายงานอาการปวดร่วมกันน้อยลง แต่ก็ยังน่าทึ่ง

คุณควรทำอย่างไรถ้าคุณได้สัมผัสกับผลข้างเคียงเหล่านี้?

หากคุณมีอาการปวดกล้ามเนื้อหรือปวดข้อในขณะที่ทานยา atorvastatin นี่คือสิ่งที่คุณควรทำ:

• ปรึกษาแพทย์ของคุณ: รายงานผลข้างเคียงทันที แพทย์ของคุณอาจตรวจสอบระดับ CK หรือปรับขนาดยาของคุณ
• พิจารณาการทานอาหารเสริม COQ10: การศึกษาบางอย่างแนะนำให้ใช้ 100-200 มก. ของ COQ10 เสริมทุกวันอาจช่วยบรรเทาอาการปวดกล้ามเนื้อ
• สวิตช์ยาสเตติน: ยาสเตตินที่ชอบน้ำเช่น rosuvastatin อาจลดผลข้างเคียง
• ตรวจสอบการออกกำลังกาย: ลดความเข้มของการออกกำลังกายชั่วคราวเพื่อดูว่าผลข้างเคียงดีขึ้นหรือไม่
• ดื่มน้ำให้เพียงพอ: ดื่มน้ำให้เพียงพอสนับสนุนการฟื้นตัวของกล้ามเนื้อ

อาการปวดกล้ามเนื้อและอาการปวดข้อที่เกิดจากยา atorvastatin บางครั้งแก้ไขด้วยตัวเองโดยเฉพาะอย่างยิ่งถ้าอาการไม่รุนแรง อย่างไรก็ตามสำหรับบางคนความรู้สึกไม่สบายยังคงมีอยู่และต้องมีการแทรกแซง หากความเจ็บปวดเกี่ยวข้องกับยา atorvastatin มันมักจะดีขึ้นภายในไม่กี่สัปดาห์หลังจากหยุดทานยานี้

การปรึกษาแพทย์ของคุณเป็นสิ่งสำคัญก่อนที่จะทำการเปลี่ยนแปลงยาของคุณ แพทย์จะช่วยกำหนดการกระทำที่ดีที่สุดไม่ว่าจะเป็นการปรับขนาดยาเปลี่ยนไปใช้ยาสเตตินที่แตกต่างกันหรือพิจารณาการรักษาทางเลือก