ประโยชน์ของระบบการชำระเงินตามมูลค่า

การจ่ายตามผลงานและการจัดซื้อตามมูลค่าเป็นเงื่อนไขที่ใช้อธิบายระบบการชำระเงินค่ารักษาพยาบาลที่ให้รางวัลแก่แพทย์ โรงพยาบาล และผู้ให้บริการด้านสุขภาพอื่นๆ สำหรับประสิทธิภาพ แทนที่จะเป็นปริมาณบริการทั้งหมดที่มอบให้ ประสิทธิภาพมักจะถูกกำหนดให้มีคุณภาพสูงขึ้นด้วยต้นทุนที่ต่ำลง พร้อมผลลัพธ์ของผู้ป่วยที่ดีขึ้น ความพึงพอใจของผู้ป่วยสูง และการใช้จ่ายทางการแพทย์ต่อหัวที่ลดลง

รูปแบบการชำระเงินตามมูลค่ามีบทบาทสำคัญในการอภิปรายการปฏิรูปการดูแลสุขภาพที่มีอย่างต่อเนื่องในสหรัฐอเมริกามานานกว่าทศวรรษ รัฐบาลกลางใช้เวลาหลายปีที่ผ่านมาในการดำเนินการโปรแกรมการชำระเงินตามมูลค่าที่หลากหลายในโครงการ Medicare Medicare มีค่าใช้จ่ายทางการแพทย์มากกว่าหนึ่งในห้าในสหรัฐอเมริกา และบริษัทประกันสุขภาพเอกชนมักทำตามผู้นำของ Medicare เมื่อพูดถึงนวัตกรรม

โครงการ Medicaid ซึ่งดำเนินการโดยรัฐบาลกลางและรัฐบาลของรัฐได้เปลี่ยนไปใช้รูปแบบการชำระเงินตามมูลค่าภายใต้โปรแกรมการดูแลที่จัดการโดย Medicaid ซึ่งรัฐทำสัญญากับ บริษัท ประกันสุขภาพเอกชนที่จัดการชำระค่ารักษาพยาบาลสำหรับผู้ลงทะเบียน .

ทำไมต้องใช้ระบบการจ่ายตามผลงาน?

สำหรับประวัติศาสตร์ส่วนใหญ่ของระบบการแพทย์ของอเมริกา แพทย์ โรงพยาบาล และผู้ให้บริการทางการแพทย์อื่นๆ จะได้รับค่าตอบแทนเพียงสำหรับแต่ละบริการที่ดำเนินการ (เช่น ระบบค่าธรรมเนียมสำหรับบริการ) ทำให้ผู้ให้บริการด้านการดูแลสุขภาพมีแรงจูงใจทางการเงินที่แข็งแกร่งในการดำเนินการบริการต่างๆ ให้มากที่สุด—บางครั้งรวมถึงบริการที่ไม่จำเป็น เช่น การทดสอบซ้ำหรือการรักษาที่ไม่แนะนำโดยยาตามหลักฐาน เมื่อรวมกับความไม่เต็มใจที่เข้าใจได้ของผู้ให้บริการที่จะเปิดเผยตัวเองต่อการถูกฟ้องร้อง อาจนำไปสู่การกำหนดราคาเกินและใช้บริการด้านสุขภาพมากเกินไป

นอกจากนี้ ผู้เชี่ยวชาญด้านนโยบายสุขภาพบางคนเชื่อว่าระบบการชำระค่าธรรมเนียมสำหรับบริการยังขาดอยู่ เนื่องจากละเลยบทบาทที่การดูแลป้องกันสามารถส่งผลต่อการปรับปรุงสุขภาพและลดต้นทุนด้านการรักษาพยาบาล ภายใต้รูปแบบการชำระค่าบริการ ผู้ให้บริการจะได้รับเงินสำหรับการรักษาผู้ป่วยโรคเบาหวานที่เป็นโรคไตวายมากกว่าการทำงานกับผู้ป่วย เพื่อป้องกันภาวะไตวายด้วยการควบคุมระดับน้ำตาลในเลือดได้ดีขึ้น สิ่งนี้ดูย้อนหลังไปสำหรับนักปฏิรูปการดูแลสุขภาพหลายคน

โปรแกรมที่อิงตามมูลค่าที่ Medicare ดำเนินการได้รับการออกแบบมาโดยเฉพาะเพื่อปรับปรุงคุณภาพและประสิทธิภาพของการดูแล ลดการเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาล ลดอุบัติการณ์ของเงื่อนไขการเข้าโรงพยาบาล เพื่อผลลัพธ์ด้านสุขภาพและประสิทธิภาพ เมื่อเทียบกับปริมาณงานที่ทำ แบบจำลองการจ่ายตามผลงานที่คุ้มค่าให้รางวัลแก่แพทย์สำหรับการดูแลที่ได้รับการพิสูจน์แล้วว่าปรับปรุงผลลัพธ์ด้านสุขภาพและกระตุ้นให้พวกเขาลดของเสียทุกครั้งที่ทำได้

ประเภทของรูปแบบการชำระเงินตามมูลค่า

แม้ว่ารูปแบบการชำระเงินตามมูลค่าจะมีมาก่อนพระราชบัญญัติการดูแลราคาไม่แพง (ACA) แต่การตรากฎหมายดังกล่าวได้นำไปสู่ระดับใหม่ของความมุ่งมั่นในการเปลี่ยนไปใช้แนวทางที่อิงตามมูลค่าเพื่อจ่ายค่ารักษาพยาบาล Medicare ได้สร้างโปรแกรมการชำระเงินตามมูลค่าหลายประเภทที่ใช้กับทั้งโรงพยาบาลและแพทย์ นอกจากนี้ยังมีองค์กรการดูแลที่รับผิดชอบ (สร้างโดยเฉพาะโดย ACA) และรูปแบบการชำระเงินแบบรวม ซึ่งทั้งสองอย่างนี้ใช้วิธีการชำระเงินตามมูลค่า

แผนประกันสุขภาพของรัฐบาล Medicare Advantage มักใช้ระบบการชำระเงินตามมูลค่าบางประเภท และการศึกษาบางชิ้นได้แสดงให้เห็นว่าแผนดังกล่าวมีต้นทุนโดยรวมที่ต่ำกว่า Medicare แบบดั้งเดิมหรือองค์กรดูแลที่รับผิดชอบ โปรแกรมการดูแลที่ได้รับการจัดการของ Medicaid ยังใช้รูปแบบการชำระเงินตามมูลค่ามากขึ้นเพื่อลดต้นทุนในขณะที่ปรับปรุงผลลัพธ์ของผู้ป่วย

รูปแบบการชำระเงินตามมูลค่าบางรูปแบบได้แสดงให้เห็นถึงความสำเร็จในการลดการใช้จ่ายโดยรวมในการดูแลสุขภาพ ขณะที่ปรับปรุงหรือรักษาผลลัพธ์และความพึงพอใจของผู้ป่วย แต่ผลลัพธ์สำหรับผู้อื่นกลับแตกต่างกัน รูปแบบการชำระเงินตามมูลค่าเป็นที่แพร่หลายมากกว่าที่เป็นก่อน ACA แต่ก็ยังไม่ได้รับการพิสูจน์ว่าเป็นยาครอบจักรวาลสำหรับค่ารักษาพยาบาลที่สูงในสหรัฐอเมริกา

ความท้าทายต่อรูปแบบการชำระเงินตามมูลค่า

หนึ่งในความท้าทายในการใช้ระบบการชำระเงินตามมูลค่าคือการทำให้ทุกคนเห็นด้วยกับมาตรฐานคุณภาพ มาตรฐานคุณภาพเป็นการวัดผลตามวัตถุประสงค์ที่ใช้ในการพิจารณาว่าผู้ให้บริการให้การดูแลที่มีคุณภาพสูงหรือไม่ ตัวอย่างเช่น มาตรฐานคุณภาพหนึ่งที่เป็นไปได้คือให้แพทย์ทดสอบระดับ A1C ในผู้ป่วยเบาหวานสี่ครั้งต่อปี ในระบบ P4P แพทย์ที่ผ่านมาตรฐานนี้จะได้รับรางวัลอย่างเหมาะสม

ปัญหาคือผู้ให้บริการด้านสุขภาพจำนวนมากเชื่อว่าการปฏิบัติทางการแพทย์เป็นศิลปะมากเท่ากับวิทยาศาสตร์ และการต้มทุกอย่างลงในรายการตรวจสอบและอัลกอริธึมการรักษาจะสร้างความเสียหายต่อผู้ป่วย นอกจากนี้ บางครั้งผู้ให้บริการไม่เห็นด้วยกับแนวทางการรักษาที่เหมาะสมในผู้ป่วยที่มีการวินิจฉัยเดียวกันและประวัติทางการแพทย์ที่คล้ายคลึงกัน แต่โปรโตคอลการตรวจสอบการใช้ประโยชน์ที่มั่นคงซึ่งมีรากฐานมาจากยาตามหลักฐานสามารถช่วยในการวัดปริมาณสิ่งต่างๆ เช่น ประสิทธิภาพและคุณภาพ

นอกจากนี้ยังมีอุปสรรคในทางปฏิบัติที่บางครั้งทำให้เป็นเรื่องยากที่จะเปลี่ยนไปใช้รูปแบบการชำระเงินตามมูลค่า ซึ่งรวมถึงการขาดความสามารถในการทำงานร่วมกันของระบบเวชระเบียนอิเล็กทรอนิกส์ ความท้าทายทางเทคโนโลยีที่เกี่ยวข้องกับการรายงานทุกอย่างแก่ผู้ประกันตน และข้อกังวลระหว่างผู้ให้บริการด้านการดูแลสุขภาพที่เปลี่ยนไป การดูแลตามมูลค่าอาจส่งผลให้เกิดกระแสรายได้ที่คาดเดาไม่ได้​

รูปแบบการชำระเงินตามมูลค่าจะส่งผลต่อฉันอย่างไร

รูปแบบการชำระเงินตามมูลค่าได้ค่อยๆ ลดลงในช่วงหลายปีที่ผ่านมา แต่เนื่องจากการเปลี่ยนแปลงมุ่งเน้นไปที่วิธีที่แพทย์ โรงพยาบาล และผู้ให้บริการด้านการดูแลสุขภาพรายอื่นๆ ได้รับเงินจากการทำงานเป็นหลัก พวกเขาจึงส่งผลกระทบค่อนข้างน้อยต่อผู้ป่วยแต่ละราย ในระยะยาว ความหวังก็คือว่าเมื่อมีบริษัทประกันจำนวนมากขึ้นที่ใช้รูปแบบการชำระเงินตามมูลค่า ผู้ป่วยจะได้รับการดูแลสุขภาพที่ดีขึ้นโดยไม่ต้องจ่ายเงินเพิ่ม