Prolactinoma: อาการสาเหตุและการรักษา

ภาพรวมของโปรแลคติโนมา

Prolactinoma เป็นเนื้องอกที่ไม่เป็นมะเร็งของต่อมใต้สมอง เนื้องอกนี้ทำให้ต่อมใต้สมองสร้างฮอร์โมนที่เรียกว่าโปรแลคตินมากเกินไป ผลกระทบที่สำคัญของโปรแลคติโนมาคือระดับฮอร์โมนเพศที่ลดลง (เอสโตรเจนในผู้หญิงและฮอร์โมนเทสโทสเตอโรนในผู้ชาย)

แม้ว่า prolactinoma จะไม่เป็นอันตรายถึงชีวิต แต่ก็อาจทำให้เกิดปัญหาในการมองเห็น ภาวะมีบุตรยาก และปัญหาอื่นๆ Prolactinoma เป็นเนื้องอกที่ผลิตฮอร์โมนชนิดที่พบได้บ่อยที่สุดที่สามารถพัฒนาในต่อมใต้สมองของคุณได้

แพทย์มักจะสามารถรักษา prolactinoma ด้วยยาเพื่อให้ระดับ prolactin ของคุณกลับมาเป็นปกติได้ การผ่าตัดเพื่อเอาเนื้องอกต่อมใต้สมองออกอาจเป็นทางเลือกหนึ่ง

อาการของโปรแลคติโนมา

Prolactinoma อาจไม่ก่อให้เกิดอาการหรืออาการแสดงที่เห็นได้ชัดเจน อย่างไรก็ตาม โปรแลคตินในเลือดของคุณมากเกินไป (hyperprolactinemia) หรือแรงกดดันต่อเนื้อเยื่อรอบข้างจากเนื้องอกขนาดใหญ่อาจทำให้เกิดอาการหรืออาการแสดงได้ เนื่องจากโปรแลคตินที่เพิ่มสูงขึ้นสามารถขัดขวางระบบสืบพันธุ์ (ภาวะขาดออกซิเจน) อาการและอาการแสดงบางอย่างของโปรแลคติโนมาจึงมีความเฉพาะเจาะจงกับเพศหญิงหรือเพศชาย

ในเพศหญิง prolactinoma สามารถทำให้:

ประจำเดือนมาไม่ปกติหรือประจำเดือนไม่มา
น้ำนมไหลออกจากเต้านมเมื่อไม่ได้ตั้งครรภ์หรือให้นมบุตร
เพศสัมพันธ์ที่เจ็บปวดเนื่องจากช่องคลอดแห้ง
สิวและขนตามร่างกายและขนบนใบหน้ามากเกินไป

ในเพศชาย prolactinoma อาจทำให้:

หย่อนสมรรถภาพทางเพศ
ขนตามร่างกายและใบหน้าลดลง
กล้ามเล็กลง
หน้าอกขยายไม่ธรรมดา

ในทั้งสองเพศ โปรแลคติโนมาสามารถทำให้เกิด:

ความหนาแน่นของกระดูกต่ำ
ลดการผลิตฮอร์โมนอื่น ๆ โดยต่อมใต้สมองอันเป็นผลมาจากความดันเนื้องอก
หมดความสนใจในกิจกรรมทางเพศ
ปวดหัว
ปัญหาการมองเห็น
ภาวะมีบุตรยาก

ผู้หญิงมักจะสังเกตเห็นอาการและอาการแสดงได้เร็วกว่าผู้ชาย เมื่อเนื้องอกมีขนาดเล็กลง อาจเป็นเพราะประจำเดือนมาไม่ปกติหรือมาไม่ปกติ ผู้ชายมักจะสังเกตเห็นอาการและอาการแสดงในภายหลัง เมื่อเนื้องอกมีขนาดใหญ่ขึ้นและมีแนวโน้มที่จะทำให้เกิดอาการปวดศีรษะหรือปัญหาเกี่ยวกับการมองเห็น

คุณต้องไปพบแพทย์เมื่อใด

หากคุณมีอาการและอาการแสดงที่เกี่ยวข้องกับ prolactinoma คุณต้องไปพบแพทย์เพื่อหาสาเหตุ

อะไรทำให้เกิดโปรแลคติโนมา?

Prolactinoma เป็นเนื้องอกชนิดหนึ่งที่พัฒนาในต่อมใต้สมอง ไม่ทราบสาเหตุของเนื้องอกเหล่านี้

ต่อมใต้สมองเป็นต่อมรูปถั่วขนาดเล็กตั้งอยู่ที่ฐานของสมองของคุณ แม้จะมีขนาดที่เล็ก แต่ต่อมใต้สมองก็มีอิทธิพลต่อทุกส่วนของร่างกายคุณ ฮอร์โมนของต่อมใต้สมองช่วยควบคุมการทำงานที่สำคัญ เช่น การเจริญเติบโต เมตาบอลิซึม ความดันโลหิต และการสืบพันธุ์

โปรแลคติโนมาทำให้ต่อมใต้สมองสร้างฮอร์โมนที่เรียกว่าโปรแลคตินมากเกินไป กระบวนการนี้ส่งผลให้ระดับฮอร์โมนเพศบางชนิดลดลง กล่าวคือ เอสโตรเจนและเทสโทสเตอโรน

การผลิตโปรแลคตินมากเกินไป (hyperprolactinemia) อาจเกิดขึ้นได้เนื่องจากสาเหตุอื่นนอกเหนือจากโปรแลคติโนมา เหตุผลเหล่านี้รวมถึง:

ยา
เนื้องอกต่อมใต้สมองชนิดอื่น
โรคไต
ต่อมไทรอยด์ทำงานน้อย
การตั้งครรภ์และให้นมบุตร

**ต่อมใต้สมองและไฮโปทาลามัส**. ต่อมใต้สมองและไฮโปทาลามัสอยู่ภายในสมองและควบคุมการผลิตฮอร์โมน

**ระบบต่อมไร้ท่อ**. ระบบต่อมไร้ท่อรวมถึงต่อมใต้สมอง, ต่อมไทรอยด์, ต่อมพาราไทรอยด์, ต่อมหมวกไต, ตับอ่อน, รังไข่ (ในเพศหญิง) และอัณฑะ (ในเพศชาย)

ปัจจัยเสี่ยง

Prolactinomas เกิดขึ้นในผู้หญิงมากกว่าผู้ชาย โรคนี้พบได้ยากในเด็ก

ไม่ค่อยมีความผิดปกติที่สืบทอดมา เช่น เนื้องอกต่อมไร้ท่อหลายชนิด ชนิดที่ 1 ซึ่งเป็นความผิดปกติที่ทำให้เกิดเนื้องอกในต่อมที่ผลิตฮอร์โมน อาจเพิ่มความเสี่ยงของการเกิดโปรแลคติโนมา

ภาวะแทรกซ้อนของโปรแลคติโนมา

ภาวะแทรกซ้อนของโปรแลคติโนมาอาจรวมถึง:

ภาวะมีบุตรยาก โปรแลคติโนมาสามารถรบกวนการสืบพันธุ์ได้ โปรแลคตินมากเกินไปจะลดการผลิตฮอร์โมนเอสโตรเจนและเทสโทสเตอโรน โปรแลคตินมากเกินไปสามารถป้องกันการปล่อยไข่ในระหว่างรอบประจำเดือน (การตกไข่) ในเพศหญิงได้ ในผู้ชาย โปรแลคตินมากเกินไปอาจทำให้การผลิตสเปิร์มลดลง
การสูญเสียกระดูก (โรคกระดูกพรุน) ฮอร์โมนเอสโตรเจนและเทสโทสเตอโรนที่ลดลงยังทำให้ความแข็งแรงของกระดูกลดลงด้วย ปัญหานี้ส่งผลให้กระดูกอ่อนแอและเปราะแตกง่าย
ภาวะแทรกซ้อนของการตั้งครรภ์ ในระหว่างตั้งครรภ์ การผลิตเอสโตรเจนจะเพิ่มขึ้น กระบวนการนี้อาจทำให้เนื้องอกเติบโต ปัญหานี้อาจส่งผลให้เกิดอาการและอาการแสดง เช่น ปวดศีรษะและการมองเห็นเปลี่ยนแปลงในสตรีมีครรภ์ที่มีโปรแลคติโนมาขนาดใหญ่
สูญเสียการมองเห็น เมื่อปล่อยทิ้งไว้โดยไม่รักษา โปรแลคติโนมาอาจมีขนาดใหญ่พอที่จะกดทับเส้นประสาทตาของคุณ เส้นประสาทนี้อยู่ใกล้กับต่อมใต้สมอง เส้นประสาทจะส่งภาพจากดวงตาของคุณไปยังสมองเพื่อให้คุณมองเห็นได้ สัญญาณแรกของแรงกดดันต่อเส้นประสาทตาคือการสูญเสียการมองเห็นด้านข้าง (อุปกรณ์ต่อพ่วง)
ฮอร์โมนต่อมใต้สมองอื่นๆ ในระดับต่ำ โปรแลคติโนมาที่ใหญ่ขึ้นสามารถสร้างแรงกดดันต่อส่วนที่แข็งแรงของต่อมใต้สมองได้ ปัญหานี้อาจทำให้ระดับฮอร์โมนอื่นๆ ที่ควบคุมโดยต่อมใต้สมองลดลง ฮอร์โมนเหล่านี้รวมถึงฮอร์โมนไทรอยด์และคอร์ติซอล คอร์ติซอลเป็นฮอร์โมนตอบสนองต่อความเครียด

หากคุณมีโพรแลคติโนมาและต้องการตั้งครรภ์หรือตั้งครรภ์อยู่แล้ว คุณต้องปรึกษาแพทย์ อาจจำเป็นต้องปรับเปลี่ยนการรักษาและการติดตามผลของคุณ

การวินิจฉัย prolactinoma

หากคุณมีอาการและอาการแสดงที่บ่งบอกว่าคุณมีโปรแลคติโนมา แพทย์ของคุณอาจแนะนำ:

การตรวจเลือด การตรวจเลือดสามารถตรวจพบการผลิตโปรแลคตินที่มากเกินไป และระดับของฮอร์โมนอื่นๆ ที่ควบคุมโดยต่อมใต้สมองนั้นอยู่ในระดับปกติหรือไม่ ผู้หญิงในวัยเจริญพันธุ์จะได้รับการทดสอบการตั้งครรภ์ด้วย
สแกนสมอง. แพทย์ของคุณอาจสามารถตรวจพบเนื้องอกต่อมใต้สมองบนภาพที่สร้างโดยการสแกนภาพด้วยคลื่นสนามแม่เหล็กของสมองของคุณ
การทดสอบการมองเห็น การทดสอบเหล่านี้สามารถระบุได้ว่าเนื้องอกต่อมใต้สมองทำให้การมองเห็นของคุณบกพร่องหรือไม่

นอกจากนี้ แพทย์ของคุณอาจแนะนำให้คุณทำการทดสอบอย่างละเอียดมากขึ้นกับแพทย์ที่เชี่ยวชาญในการรักษาความผิดปกติของระบบต่อมไร้ท่อ (แพทย์ต่อมไร้ท่อ)

การเตรียมตัวนัดหมายกับคุณหมอ

สิ่งที่ท่านต้องเตรียม

เขียนอาการของคุณ รวมทั้งอาการใดๆ ที่อาจไม่เกี่ยวข้องกับเหตุผลที่คุณไปพบแพทย์
สำหรับผู้หญิง ให้จดประวัติการมีประจำเดือน อายุเมื่อเริ่มมีประจำเดือน ประจำเดือนที่ไม่ได้รับ วันที่โดยประมาณ และประเภทของยาคุมกำเนิดที่ใช้
จดข้อมูลส่วนบุคคลที่สำคัญ รวมทั้งความเครียดที่สำคัญหรือการเปลี่ยนแปลงชีวิตล่าสุด
ระบุยา วิตามินและอาหารเสริมทั้งหมดที่คุณกำลังรับประทาน
เขียนคำถามสำหรับแพทย์ของคุณ

การเตรียมรายการคำถามสามารถช่วยให้คุณรวบรวมข้อมูลทั้งหมดได้ สำหรับ prolactinoma คำถามพื้นฐานที่ควรถาม ได้แก่:

สาเหตุที่เป็นไปได้มากที่สุดของอาการของฉันคืออะไร?
สาเหตุที่เป็นไปได้อื่น ๆ คืออะไร?
ฉันต้องทำการทดสอบอะไรบ้าง? การทดสอบเหล่านี้จำเป็นต้องมีการเตรียมตัวเป็นพิเศษหรือไม่?
มีวิธีการรักษาอะไรบ้าง และคุณแนะนำวิธีใด?
ฉันคาดหวังผลข้างเคียงอะไรบ้างจากการรักษา?
ถ้าทำศัลยกรรม prolactinoma จะกลับมาไหม?
ฉันมีภาวะสุขภาพอื่นๆ ฉันจะจัดการกับภาวะสุขภาพเหล่านี้ร่วมกันได้อย่างไร?
ฉันจะมีลูกได้ไหม
มียาทดแทนทั่วไปสำหรับยาที่คุณสั่งจ่ายหรือไม่?

แพทย์ของคุณมักจะถามคำถามเหล่านี้กับคุณ:

อาการของคุณเริ่มต้นเมื่อไหร่?
มีอาการของคุณอย่างต่อเนื่องหรือเป็นครั้งคราวหรือไม่?
มีอะไรที่ดูเหมือนจะทำให้อาการของคุณดีขึ้นหรือไม่?
อะไรที่ดูเหมือนจะทำให้อาการของคุณแย่ลง?
คุณหรือสมาชิกในครอบครัวเคยมีระดับแคลเซียมสูง นิ่วในไต หรือเนื้องอกในต่อมไร้ท่อหรือไม่?

การรักษาโปรแลคติโนมา

เป้าหมายในการรักษา prolactinoma ได้แก่:

ให้การผลิตโปรแลคตินกลับสู่ระดับปกติ
ฟื้นฟูการทำงานของต่อมใต้สมองให้เป็นปกติ
ลดขนาดของเนื้องอกต่อมใต้สมอง
ขจัดอาการหรืออาการแสดงใด ๆ จากความดันเนื้องอก เช่น อาการปวดหัวหรือปัญหาเกี่ยวกับการมองเห็น
พัฒนาคุณภาพชีวิต

การรักษา Prolactinoma ประกอบด้วยการรักษาหลักสองประการ: การใช้ยาและการผ่าตัด

ยารักษาโปรแลคติโนมา

ยารับประทานที่เรียกว่า dopamine agonists มักใช้รักษา prolactinoma ยาเหล่านี้เลียนแบบผลของโดปามีน ซึ่งเป็นสารเคมีในสมองที่ควบคุมการผลิตโปรแลคติน ตัวเร่งปฏิกิริยาโดปามีนสามารถลดการผลิตโปรแลคตินและลดขนาดของเนื้องอกได้ ยาสามารถขจัดอาการสำหรับคนส่วนใหญ่ที่มีโปรแลคติโนมา อย่างไรก็ตาม โดยทั่วไปคุณจะต้องได้รับการรักษาด้วยยาเป็นเวลานาน

ยาที่กำหนดโดยทั่วไป ได้แก่ cabergoline และ bromocriptine (Cycloset, Parlodel)

หากยาลดขนาดเนื้องอกลงอย่างมาก และระดับโปรแลคตินของคุณยังคงอยู่ในช่วงมาตรฐานเป็นเวลาสองปี คุณอาจสามารถลดขนาดยาลงได้ ลดขนาดยาลงตามคำแนะนำของแพทย์เท่านั้น แพทย์ของคุณจะตรวจสอบระดับโปรแลคตินของคุณในระหว่างกระบวนการนี้ อย่าหยุดรับประทานยาโดยไม่ได้ปรึกษาแพทย์ก่อน

ระดับโปรแลคตินสามารถเพิ่มขึ้นได้หลังจากหยุดยา หากปัญหานี้เกิดขึ้น แพทย์ของคุณอาจขอให้คุณเริ่มใช้ยาใหม่

ผลข้างเคียงที่พบบ่อย

อาการคลื่นไส้และอาเจียน อาการคัดจมูก ปวดหัว และง่วงนอนเป็นผลข้างเคียงที่พบบ่อยของยาเหล่านี้ อย่างไรก็ตาม ผลข้างเคียงเหล่านี้มักจะสามารถลดลงได้หากแพทย์ของคุณเริ่มใช้ยาในขนาดต่ำมากและค่อยๆ เพิ่มขนาดยา

มีกรณีที่ไม่ค่อยพบความเสียหายของลิ้นหัวใจด้วย cabergoline แต่โดยปกติในผู้ที่รับประทานยาสำหรับโรคพาร์คินสันในปริมาณที่สูงกว่ามาก บางคนอาจมีพฤติกรรมบีบบังคับ เช่น การพนัน ขณะรับประทานยาเหล่านี้

ยาระหว่างตั้งครรภ์

Bromocriptine มีการกำหนดโดยทั่วไปมากขึ้นในการรักษาผู้หญิงที่ต้องการฟื้นฟูภาวะเจริญพันธุ์ อย่างไรก็ตาม เมื่อคุณตั้งครรภ์ แพทย์ของคุณอาจแนะนำให้คุณหยุดใช้ยาอย่างใดอย่างหนึ่ง

แม้ว่ายาทั้งสองชนิดจะถือว่าปลอดภัยในการตั้งครรภ์ระยะแรก แต่ไม่ทราบความปลอดภัยตลอดการตั้งครรภ์ อย่างไรก็ตาม หากคุณมีโปรแลคติโนมาขนาดใหญ่ หรือคุณมีอาการและอาการแสดง เช่น ปวดหัวหรือการมองเห็นเปลี่ยนแปลง แพทย์อาจแนะนำให้คุณเริ่มใช้ยาใหม่เพื่อป้องกันภาวะแทรกซ้อนจากโปรแลคติโนมา

หากคุณกำลังรับการรักษา prolactinoma และต้องการสร้างครอบครัว ควรปรึกษาทางเลือกของคุณกับแพทย์ก่อนตั้งครรภ์

การผ่าตัดรักษาโปรแลคติโนมา

การผ่าตัดเพื่อเอาเนื้องอกออกโดยทั่วไปเป็นทางเลือกหนึ่ง ถ้าการรักษาด้วยยาสำหรับโปรแลคติโนมาไม่ได้ผล หรือคุณไม่สามารถทนต่อยาได้ การผ่าตัดอาจจำเป็นต้องบรรเทาแรงกดดันต่อเส้นประสาทที่ควบคุมการมองเห็นของคุณ

ประเภทของการผ่าตัดจะขึ้นอยู่กับขนาดและขอบเขตของเนื้องอกเป็นหลัก:

ศัลยกรรมจมูก. คนส่วนใหญ่ที่ต้องผ่าตัดมีขั้นตอนในการเอาเนื้องอกออกทางโพรงจมูก เรียกว่าการผ่าตัด transsphenoidal อัตราภาวะแทรกซ้อนต่ำเนื่องจากไม่มีการสัมผัสส่วนอื่นของสมองระหว่างการผ่าตัด และการผ่าตัดนี้ไม่ทิ้งรอยแผลเป็นที่มองเห็นได้
การผ่าตัดผ่านกะโหลกศีรษะ หากเนื้องอกของคุณมีขนาดใหญ่หรือแพร่กระจายไปยังเนื้อเยื่อสมองบริเวณใกล้เคียง คุณอาจต้องใช้ขั้นตอนนี้ หรือที่เรียกว่าการผ่าตัดเปิดกะโหลกศีรษะ ศัลยแพทย์จะเอาเนื้องอกออกทางส่วนบนของกะโหลกศีรษะ

ผลลัพธ์ของการผ่าตัดขึ้นอยู่กับขนาดและตำแหน่งของเนื้องอก และระดับโปรแลคตินของคุณก่อนการผ่าตัด ตลอดจนทักษะของศัลยแพทย์ ยิ่งระดับโปรแลคตินสูงขึ้น โอกาสที่การผลิตโปรแลคตินจะกลับมาเป็นปกติหลังการผ่าตัดยิ่งน้อยลงเท่านั้น

การผ่าตัดแก้ไขระดับโปรแลคตินในคนส่วนใหญ่ที่มีเนื้องอกต่อมใต้สมองขนาดเล็ก อย่างไรก็ตาม เนื้องอกต่อมใต้สมองจำนวนมากจะกลับมาภายในห้าปีหลังการผ่าตัด สำหรับคนที่มีเนื้องอกขนาดใหญ่ที่สามารถกำจัดออกได้เพียงบางส่วนเท่านั้น การรักษาด้วยยามักจะสามารถทำให้ระดับโปรแลคตินกลับสู่ช่วงปกติหลังการผ่าตัด

การฉายรังสีรักษาโปรแลคติโนมา

สำหรับผู้ที่ไม่ตอบสนองต่อยาและไม่ได้เข้ารับการผ่าตัด การฉายรังสีอาจเป็นทางเลือกหนึ่ง