Rotator Cuff Tear คืออะไร?

Rotator Cuff คืออะไร?

ข้อมือ rotator คือกลุ่มของเอ็นและกล้ามเนื้อสี่เส้นที่ล้อมรอบข้อไหล่ มักสับสนกับชื่ออื่น คำที่เหมาะสมที่ใช้อธิบายกล้ามเนื้อและเส้นเอ็นเหล่านี้คือ rotator cuff

ผ้าพันแขน rotator ไม่เพียงแต่มีความสำคัญกับการยกไหล่เท่านั้น แต่กล้ามเนื้อและเส้นเอ็นยังมีความสำคัญต่อความมั่นคงและกลไกปกติของไหล่อีกด้วย หากไม่มีข้อมือโรเตเตอร์ที่ทำงานอย่างถูกต้อง คุณจะคาดหวังถึงข้อจำกัดบางประการในการทำงานของไหล่ปกติ

อาการฉีกขาดของข้อมือ Rotator

อาการปวดเป็นอาการที่พบบ่อยที่สุดของปัญหาข้อมือ rotator ผู้ป่วยมักจะบ่นถึงอาการปวดที่ส่วนบนของไหล่และแขน ในผู้ป่วยบางราย อาการปวดอาจลงมาที่แขนด้านนอกไปจนถึงข้อศอก

จุดอ่อนของไหล่เป็นอีกอาการหนึ่งที่พบบ่อยของการฉีกขาดของข้อมือ rotator ความอ่อนแอทำให้เกิดความลำบากในการยกแขนขึ้นเหนือศีรษะและความยากลำบากในการทำกิจกรรมต่างๆ เช่น เอื้อมมือ การแต่งตัว หรือการถือสิ่งของ

ผู้ให้บริการด้านการดูแลสุขภาพของคุณจะพยายามแยกแยะระหว่างความอ่อนแอที่แท้จริงกับจุดอ่อนที่เห็นได้ชัด ความอ่อนแอที่แท้จริงหมายความว่ากล้ามเนื้อได้รับความเสียหายหรือมีเส้นเอ็นฉีกขาดขนาดใหญ่ โดยพื้นฐานแล้วกล้ามเนื้อจะไม่ทำงาน

จุดอ่อนที่เห็นได้ชัดเกิดขึ้นเมื่อความเจ็บปวดจำกัดความสามารถในการทำกิจกรรมของบุคคล แม้ว่ากล้ามเนื้อและเส้นเอ็นจะเสียหายจากโครงสร้าง แต่ความเจ็บปวดก็ขัดขวางไม่ให้บุคคลทำกิจกรรมตามปกติ

คนส่วนใหญ่ที่มีการฉีกขาดของ rotator cuff จะไม่เจ็บปวดและมีข้อ จำกัด ในการทำงานเพียงเล็กน้อย อย่างไรก็ตาม บางครั้งน้ำตาอาจทำให้เกิดอาการ และบุคคลเหล่านี้อาจต้องได้รับการรักษา

การวินิจฉัย

อาการปวดไหล่เป็นปัญหาที่พบบ่อยซึ่งมีหลายสาเหตุ เนื่องจากคุณใช้แขนทำกิจกรรมทั่วไปหลายอย่าง การปวดไหล่จึงสร้างข้อจำกัดที่สำคัญได้ เพื่อการรักษาที่เหมาะสมต้องระบุสาเหตุของปัญหา

เพื่อนหรือสมาชิกในครอบครัวหลายคนที่มีอาการปวดไหล่อาจบอกได้ว่าอาการของพวกเขาฟังดูเหมือนปัญหาข้อมือ rotator อย่างไรก็ตาม มีสาเหตุอื่นๆ ของอาการปวดไหล่ และหากไม่มีการวินิจฉัยที่ถูกต้อง การรักษาอาจไม่สามารถกำหนดเป้าหมายปัญหาที่แท้จริงได้อย่างเหมาะสม

ก่อนเริ่มแผนการรักษาใดๆ คุณต้องแน่ใจว่าคุณและผู้ให้บริการด้านการดูแลสุขภาพหรือนักกายภาพบำบัดเข้าใจถึงสาเหตุของความเจ็บปวดของคุณ

การรักษา

น้ำตาข้อมือ rotator ส่วนใหญ่สามารถรักษาได้โดยไม่ต้องผ่าตัด อันที่จริง มีเพียงผู้ป่วยส่วนน้อยเท่านั้นที่ได้รับการผ่าตัดรักษา rotator cuff tear

การรักษาข้อมือ rotator ที่ไม่ผ่าตัดอาจรวมถึง:

• กายภาพบำบัดสำหรับ rotator cuff
• ยาต้านการอักเสบ
• การฉีดคอร์ติโซน

ควรทำการรักษาโดยไม่ผ่าตัดในเกือบทุกสถานการณ์ที่เกี่ยวข้องกับการบาดเจ็บที่ข้อมือ rotator มีบางสถานการณ์ที่ไม่ปกติที่อาจแนะนำให้ทำการผ่าตัดทันทีหลังจากได้รับบาดเจ็บที่ข้อมือ rotator

อย่างไรก็ตาม คนส่วนใหญ่จะพยายามรักษาแบบไม่ผ่าตัดเป็นการรักษาเบื้องต้น หากการรักษาโดยไม่ผ่าตัดไม่สามารถบรรเทาอาการได้อย่างเพียงพอหรือช่วยให้ไหล่ทำงานได้ตามปกติ อาจพิจารณาวิธีการผ่าตัด

การผ่าตัดจำเป็นสำหรับ Rotator Cuff Tear หรือไม่?

น้ำตาข้อมือ rotator ส่วนใหญ่สามารถรักษาได้โดยไม่ต้องผ่าตัด อย่างไรก็ตาม ในผู้ป่วยบางราย อาจแนะนำให้ทำการผ่าตัดเป็นทางเลือกในการรักษา การผ่าตัดจะดำเนินการเพื่อซ่อมแซมเส้นเอ็นที่ฉีกขาด

การพิจารณาว่าการผ่าตัดอาจมีความเหมาะสมเมื่อใดขึ้นอยู่กับประเภทของการฉีกขาดของข้อมือ rotator ระดับกิจกรรมของผู้ป่วย และการรักษาที่ได้ทำไปแล้วก่อนหน้านี้ แม้ว่าการผ่าตัดเป็นการรักษาที่ดีที่สุดในบางกรณีเพื่อฟื้นฟูการทำงานปกติของไหล่ แต่ก็มีสาเหตุบางประการที่ผู้คนอาจเลือกที่จะไม่ผ่าตัด

ประการแรก หลายคนไม่ต้องการฟังก์ชั่นเต็มรูปแบบเพื่อทำกิจกรรมทั้งหมดที่พวกเขาต้องการทำ หลายคนสามารถทำงานบ้าน หรือแม้แต่เล่นกีฬาได้

ประการที่สอง การฟื้นฟูหลังการผ่าตัดอาจใช้เวลานานและยาก ผู้ป่วยจำนวนมากมีอาการเป็นเวลาหกเดือนถึงหนึ่งปีหลังการผ่าตัด

ศัลยกรรมฉีกข้อมือ rotator

มีหลายทางเลือกในการผ่าตัดรักษา rotator cuff tear

ตามเนื้อผ้า การผ่าตัดฉีกขาดของข้อมือ rotator ดำเนินการโดยการทำแผลขนาดใหญ่ที่ด้านบนของไหล่และดูความเสียหายของข้อมือ rotator ที่ฉีกขาดโดยตรง

เมื่อเร็ว ๆ นี้ มีการใช้แผลขนาดเล็กและการผ่าตัดส่องกล้องเพื่อระบุและซ่อมแซมบริเวณที่เกิดความเสียหายต่อข้อมือ rotator โดยไม่ต้องทำแผลขนาดใหญ่รอบไหล่

ไม่ใช่ว่าอาการบาดเจ็บที่ข้อมือของ rotator ทุกครั้งจะเหมือนกัน และน้ำตาบางส่วนอาจได้รับการจัดการได้ดีกว่าเทคนิคการผ่าตัดแบบอื่น นอกจากนี้ ศัลยแพทย์ที่แตกต่างกันจะมีความชอบเกี่ยวกับวิธีที่พวกเขาสามารถซ่อมแซมข้อมือ rotator ที่เสียหายได้ดีที่สุดโดยใช้เทคนิคต่างๆ

หากคุณมีคำถามเกี่ยวกับเทคนิคที่ศัลยแพทย์ต้องการ คุณควรปรึกษาเรื่องนี้ก่อนทำการผ่าตัด

ฟื้นฟูหลังการผ่าตัด

การฟื้นตัวจากการผ่าตัดเอ็นข้อมือฉีกนั้นขึ้นอยู่กับผู้ป่วยที่สามารถทำการฟื้นฟูได้อย่างเหมาะสมและหลีกเลี่ยงกิจกรรมที่อาจทำร้ายเส้นเอ็นที่หายได้ กายภาพบำบัดหลังการผ่าตัดข้อแขนหมุนอาจแตกต่างกันมาก แต่ดังที่ได้กล่าวไว้ก่อนหน้านี้ การทำกายภาพบำบัดหลังการผ่าตัดนี้อาจใช้เวลานานและยาก

ผู้ป่วยจำนวนมากใช้เวลาหนึ่งปีกว่าจะกลับมาเป็นปกติ ขั้นตอนการผ่าตัดที่มีการบุกรุกน้อยกว่าบางอย่างอาจมีแผลขนาดเล็ก แต่เตรียมพร้อมสำหรับการฟื้นตัวที่อาจนานกว่าที่คุณต้องการ

น้ำตาหยดใหญ่ของ Rotator Cuff

การฉีกขาดของข้อมือ rotator ขนาดใหญ่ก็เหมือนกับที่ได้ยิน นั่นคือการฉีกขาดของข้อมือ rotator ขนาดใหญ่ บางคนบอกว่าการฉีกขาดของข้อมือ rotator ขนาดใหญ่เกี่ยวข้องกับเส้นเอ็นข้อมือ rotator อย่างน้อยสองในสี่

คนอื่นใช้คำจำกัดความว่าการฉีกขาดของข้อมือ rotator ขนาดใหญ่มีเส้นผ่านศูนย์กลางอย่างน้อย 5 เซนติเมตร มีตัวเลือกสำหรับผู้ที่มีผ้าพันแขน rotator ขนาดใหญ่ และผู้ป่วยจำนวนมากสามารถพบทั้งการบรรเทาอาการปวดและการฟื้นฟูการทำงาน

การรักษาแบบไม่ผ่าตัด

ผู้ป่วยสามารถพบผลลัพธ์ที่ยอดเยี่ยมได้ด้วยการรักษาที่ไม่ผ่าตัด การรักษาเหล่านี้อาจรวมถึงการพัก การใช้ยา กายภาพบำบัด หรือการฉีดยา

Rotator Cuff Debridement

ศัลยแพทย์ของคุณอาจแนะนำให้ทำความสะอาดการอักเสบภายในไหล่ ซึ่งเป็นเทคนิคที่เรียกว่าการคลายการบีบอัดใต้ผิวหนัง (subacromial decompression) การผ่าตัดนี้ไม่ได้ซ่อมแซมเอ็นฉีกขาด แต่สามารถขจัดอาการอักเสบที่อาจเป็นต้นเหตุของความเจ็บปวดได้ การผ่าตัดนี้มักจะรวมกับการยืดกล้ามเนื้อของลูกหนูเพื่อบรรเทาความเจ็บปวดที่อาจเกิดขึ้นในข้อต่อ

การซ่อมแซมข้อมือ Rotator

การซ่อมแซมข้อมือ rotator เป็นการผ่าตัดเพื่อซ่อมแซมเอ็นที่ฉีกขาด การผ่าตัดดำเนินการภายใต้การดมยาสลบและสามารถทำได้ผ่านแผลปกติหรือเป็นการซ่อมแซม arthroscopic ความยากลำบากในการซ่อมแซมข้อมือฉีกขาดขนาดใหญ่คือเส้นเอ็นและกล้ามเนื้ออาจได้รับความเสียหายเกินกว่าจะซ่อมแซมได้

มีสองสถานการณ์ที่ทำให้การฉีกขาดของข้อมือ rotator ขนาดใหญ่ไม่สามารถแก้ไขได้ ประการแรกคือการเสื่อมสภาพและความเสียหายต่อเนื้อเยื่อเอ็น ในกรณีเหล่านี้ เส้นเอ็นมักจะบาง หลุดลุ่ย หดกลับ (ดึงกลับ) และอ่อนแรง ไหมเย็บอาจไม่ยึดเนื้อเยื่อและสูญเสียความยืดหยุ่นตามปกติของเส้นเอ็น

สถานการณ์ที่สองคือการฝ่อของกล้ามเนื้อข้อมือ rotator แม้ว่าตัวกล้ามเนื้อเองจะไม่ใช่ปัญหาแรกเริ่ม แต่การฉีกขาดของข้อมือที่หมุนเป็นเวลานานอาจทำให้กล้ามเนื้อไม่ทำงานได้

หากเอ็นขาดเป็นเวลานาน กล้ามเนื้อที่ควบคุมเอ็นจะอ่อนแรงและลีบ เมื่อเวลาผ่านไป กล้ามเนื้อปกติจะถูกแทนที่ด้วยไขมัน และการเปลี่ยนแปลงเหล่านี้ไม่สามารถย้อนกลับได้ หากกล้ามเนื้อได้รับความเสียหายในลักษณะนี้ การซ่อมแซมมีโอกาสน้อยที่จะให้ผลลัพธ์ที่ดี

กล้ามเนื้อโอน

ขั้นตอนการถ่ายโอนกล้ามเนื้อจะดำเนินการเมื่อกล้ามเนื้อข้อมือ rotator และเส้นเอ็นไม่สามารถซ่อมแซมได้ และผู้ป่วยยังเด็กและกระตือรือร้น

การถ่ายโอนกล้ามเนื้อมักใช้กล้ามเนื้อ latissimus dorsi หรือ pectoralis เอ็นของกล้ามเนื้อเหล่านี้จะถูกลบออกจากสิ่งที่แนบมาตามปกติและประกอบเข้ากับกระดูกรอบไหล่อีกครั้ง จากนั้นกล้ามเนื้อจะทำหน้าที่แทนที่การทำงานของกล้ามเนื้อบางส่วนที่สูญเสียไปของข้อไหล่

การย้ายกล้ามเนื้อมักเป็นตัวเลือกที่ดีในผู้ป่วยเด็กที่มีข้อคล้องแขนแบบโรเตเตอร์ขนาดใหญ่ที่ไม่สามารถผ่าตัดซ่อมแซมได้การผ่าตัดนี้สามารถพักฟื้นได้นาน

นอกจากนี้ การทำงานของไหล่หลังการผ่าตัดอาจจะดีขึ้น แต่ก็ยังไม่ปกติทั้งหมด ผู้ป่วยที่เข้ารับการรักษาควรมีข้อไหล่ปกติโดยไม่มีอาการข้ออักเสบ

การผ่าตัดเปลี่ยนข้อไหล่

โดยทั่วไปแล้วการผ่าตัดเปลี่ยนข้อไหล่จะสงวนไว้สำหรับผู้ป่วยที่มีโรคข้ออักเสบจากข้อไหล่ติด (rotator cuff tear arthropathy) ซึ่งเป็นภาวะที่พบการฉีกขาดของข้อไหล่แบบโรเตเตอร์ขนาดใหญ่ในบริเวณข้อไหล่อักเสบ

ในสถานการณ์เหล่านี้ การเปลี่ยนไหล่แบบมาตรฐานไม่ใช่ประเภทของรากฟันเทียมในอุดมคติ และอาจนำไปสู่ความล้มเหลวของการเปลี่ยนได้ตั้งแต่เนิ่นๆ ดังนั้น การปลูกถ่ายพิเศษ เช่น การเปลี่ยนไหล่ด้านหลัง จึงเป็นที่นิยมสำหรับการผ่าตัดรักษา รากฟันเทียมเหล่านี้ออกแบบมาสำหรับข้อไหล่ที่มีโรคข้ออักเสบนอกเหนือจากความไม่เพียงพอของข้อไหล่แบบโรเตเตอร์