ตับอ่อนอักเสบคือการอักเสบของตับอ่อน อาการอาจเป็นแบบเฉียบพลัน เกิดขึ้นอย่างกะทันหันและหายได้ภายในหนึ่งสัปดาห์ หรืออาจเป็นเรื้อรัง เลวร้ายลงเมื่อเวลาผ่านไป และต้องได้รับการจัดการในระยะยาว ภาวะแทรกซ้อนร้ายแรงอาจเกิดขึ้นกับตับอ่อนอักเสบและอาจเป็นอันตรายถึงชีวิตได้ ด้วยเหตุนี้ การวินิจฉัยและการรักษาโดยทันที ซึ่งอาจรวมถึงการผ่าตัดจึงมีความสำคัญ
ตับอ่อนอักเสบเป็นสาเหตุที่พบบ่อยที่สุดสำหรับการพักรักษาตัวในโรงพยาบาลที่เกี่ยวข้องกับทางเดินอาหารในสหรัฐอเมริกา
บทบาทของตับอ่อน
ตับอ่อนเป็นต่อมขนาดใหญ่ที่อยู่ด้านหลังกระเพาะอาหารและอยู่ใกล้กับลำไส้เล็กส่วนต้น ซึ่งเป็นส่วนแรกของลำไส้เล็ก ตับอ่อนหลั่งเอนไซม์ย่อยอาหารที่มีประสิทธิภาพซึ่งเข้าสู่ลำไส้เล็กผ่านทางท่อที่ไหลเข้าสู่ลำไส้เล็กส่วนต้น เอนไซม์เหล่านี้ช่วยย่อยไขมัน โปรตีน และคาร์โบไฮเดรต
ตับอ่อนยังปล่อยฮอร์โมนอินซูลินและกลูคากอนเข้าสู่กระแสเลือด ฮอร์โมนเหล่านี้มีบทบาทสำคัญในการเผาผลาญน้ำตาล
ตับอ่อนอักเสบเกิดขึ้นเมื่อเอนไซม์ย่อยอาหารเริ่มทำงานในขณะที่ยังอยู่ในตับอ่อนและเริ่มโจมตีอวัยวะ นำไปสู่การอักเสบและเกิดความเสียหายในที่สุดหากยังคงอยู่
-
มาแบบกะทันหัน
-
มักจะแก้ไขได้ภายในหนึ่งถึงสองสัปดาห์
-
ทำให้เกิดโรคแทรกซ้อนร้ายแรงได้หลายอย่าง แต่คนส่วนใหญ่ฟื้นตัวเต็มที่ด้วยการรักษา
-
อาจเป็นไปตามกรณีของตับอ่อนอักเสบเฉียบพลัน
-
ค่อยๆพัฒนาและแย่ลงเมื่อเวลาผ่านไป
-
ไม่รักษาหรือปรับปรุง
-
นำไปสู่ความเสียหายของอวัยวะถาวรที่ก่อให้เกิดปัญหาการย่อยอาหารและการเผาผลาญ
ตับอ่อนอักเสบเฉียบพลัน
ในแต่ละปีมีผู้ป่วยตับอ่อนอักเสบเฉียบพลันประมาณ 40 ถึง 50 รายต่อ 100,000 คนในสหรัฐอเมริกาโรคนี้เกิดขึ้นเมื่อตับอ่อนอักเสบอย่างกะทันหันและอาการดีขึ้น
บางคนอาจมีการโจมตีมากกว่าหนึ่งครั้ง แต่ฟื้นตัวเต็มที่หลังจากแต่ละครั้ง
สาเหตุ
ตับอ่อนอักเสบเฉียบพลันมักเกิดจากสาเหตุต่อไปนี้:
- โรคนิ่ว
- การบริโภคเครื่องดื่มแอลกอฮอล์เรื้อรัง
โรคนิ่วเป็นสาเหตุที่พบบ่อยที่สุดของตับอ่อนอักเสบเฉียบพลันในสหรัฐอเมริกา และความเสี่ยงของตับอ่อนอักเสบจากนิ่วในถุงน้ำดีจะเพิ่มขึ้นตามอายุ มันยังสูงกว่าในผู้หญิงมากกว่าผู้ชาย
สาเหตุอื่นของตับอ่อนอักเสบเฉียบพลัน ได้แก่:
- ยาตามใบสั่งแพทย์
- การบาดเจ็บที่ช่องท้อง
- ศัลยกรรมหน้าท้อง
- hypertriglyceridemia (ไตรกลีเซอไรด์สูง, ไขมันในเลือด)
- การติดเชื้อไวรัส เช่น คางทูม
- การติดเชื้อแบคทีเรีย เช่น ซัลโมเนลลา
- ความผิดปกติของหลอดเลือด เช่น vasculitis (การอักเสบของหลอดเลือด)
-
แคลเซียมในเลือดสูง (ระดับแคลเซียมในเลือดสูง)
- ความผิดปกติที่สืบทอดมาจากตับอ่อนหรือลำไส้
- เนื้องอกหรือมะเร็งตับอ่อน
- การสัมผัสสารเคมีทางการเกษตรสูง เช่น ยาฆ่าแมลงออร์กาโนฟอสเฟต
- โรคภูมิต้านตนเอง เช่น โรคลำไส้อักเสบหรือโรค celiac
ในกรณีประมาณ 15% ไม่ทราบสาเหตุ การสูบบุหรี่เป็นปัจจัยเสี่ยงของตับอ่อนอักเสบเฉียบพลัน เช่นเดียวกับโรคอ้วนและโรคเบาหวานที่ไม่สามารถควบคุมได้ การเป็นเบาหวานชนิดที่ 2 ยังเพิ่มความเสี่ยงของการเป็นตับอ่อนอักเสบขั้นรุนแรง
อาการ
ตับอ่อนอักเสบเฉียบพลันมักเริ่มต้นด้วยความเจ็บปวดในช่องท้องส่วนบนซึ่งอาจอยู่ได้นานสองสามวัน ความเจ็บปวดมักจะรุนแรง แต่ก็สามารถเกิดขึ้นได้ไม่มาก อาจเป็นอาการปวดอย่างต่อเนื่องเฉพาะในช่องท้องหรืออาจถึงหลังและบริเวณอื่น ๆ
อาการปวดอาจเกิดขึ้นอย่างฉับพลันและรุนแรง หรืออาจเริ่มเป็นอาการปวดทื่อที่ทำให้รุนแรงขึ้นจากการรับประทานอาหารและค่อยๆ แย่ลง อาการอื่นๆ ได้แก่:
- ท้องอืด
- อิ่มท้อง
- คลื่นไส้
- อาเจียน
- ท้องเสีย
- สะอึก
- อาหารไม่ย่อย
- ไข้
- อัตราชีพจรเพิ่มขึ้น
- รู้สึกหรือดูป่วยมาก
-
ดีซ่าน ตัวเหลืองของผิวหนังและตาขาว
- อุจจาระสีนวล
ประมาณ 15% ของผู้ป่วยตับอ่อนอักเสบเฉียบพลันเป็นโรคร้ายแรง
ในกรณีที่รุนแรง อาจมีเลือดออกในต่อม เนื้อเยื่อเสียหายร้ายแรง ติดเชื้อ และซีสต์ เอนไซม์และสารพิษอาจเข้าสู่กระแสเลือดและทำร้ายอวัยวะต่างๆ เช่น หัวใจ ปอด และไต
ผู้ป่วยอาจขาดน้ำและมีความดันโลหิตต่ำ ในกรณีที่รุนแรงที่สุด เลือดออกในตับอ่อนสามารถเกิดขึ้นได้ ทำให้ช็อกและบางครั้งอาจถึงแก่ชีวิต
การวินิจฉัย
ในระหว่างการโจมตีแบบเฉียบพลัน ระดับของอะไมเลสและไลเปสสูง เอ็นไซม์ย่อยอาหารที่เกิดขึ้นในตับอ่อน จะพบได้ในการตรวจเลือด ไลเปสมีความเฉพาะเจาะจงสำหรับการอักเสบของตับอ่อนมากกว่าอะไมเลส การเปลี่ยนแปลงระดับแคลเซียม แมกนีเซียม โซเดียม โพแทสเซียม และไบคาร์บอเนตในเลือดอาจเกิดขึ้นได้เช่นกัน
ผู้ป่วยอาจมีน้ำตาลและไขมัน (ไขมัน) ในเลือดสูงเช่นกัน การเปลี่ยนแปลงเหล่านี้ช่วยให้แพทย์วินิจฉัยตับอ่อนอักเสบได้ หลังจากที่ตับอ่อนฟื้นตัว ระดับเลือดของสารเหล่านี้มักจะกลับมาเป็นปกติ
การรักษา
การรักษาที่ผู้ป่วยได้รับขึ้นอยู่กับว่าการโจมตีนั้นเลวร้ายเพียงใด ตับอ่อนอักเสบเฉียบพลันมักจะดีขึ้นได้เอง เว้นแต่จะเกิดภาวะแทรกซ้อนขึ้น ดังนั้นการรักษาจึงเป็นประโยชน์ในกรณีส่วนใหญ่ โดยปกติผู้ป่วยจะเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาล
แพทย์กำหนดให้ของเหลว IV เพื่อฟื้นฟูปริมาณเลือด ไตและปอดอาจได้รับการรักษาเพื่อป้องกันความล้มเหลว ปัญหาอื่นๆ เช่น ซีสต์ในตับอ่อน อาจต้องได้รับการรักษาด้วย
บางครั้งผู้ป่วยไม่สามารถควบคุมการอาเจียนได้และจำเป็นต้องมีท่อทางจมูกถึงท้องเพื่อเอาของเหลวและอากาศออก ในกรณีที่ไม่รุนแรง ผู้ป่วยอาจไม่ได้อาหารเป็นเวลาสามหรือสี่วัน แต่จะได้รับของเหลวและยาแก้ปวดทางหลอดเลือดดำ ในกรณีที่รุนแรง ผู้ป่วยอาจได้รับอาหารทางเส้นเลือดเป็นเวลาสามถึงหกสัปดาห์ในขณะที่ตับอ่อนค่อยๆ หายเป็นปกติ
การโจมตีแบบเฉียบพลันมักเกิดขึ้นเพียงไม่กี่วัน เว้นแต่ท่อน้ำจะถูกปิดกั้นโดยนิ่วในถุงน้ำดี
อาจจำเป็นต้องทำการผ่าตัดหากมีภาวะแทรกซ้อน เช่น การติดเชื้อ ซีสต์ หรือมีเลือดออก อาจให้ยาปฏิชีวนะหากมีอาการติดเชื้อ
การโจมตีจากนิ่วในถุงน้ำดีอาจต้องเอาถุงน้ำดีออกหรือผ่าตัดท่อน้ำดี ซึ่งเป็นท่อที่เชื่อมตับกับลำไส้เล็ก ท่อน้ำดีขนส่งนิ่วและการอุดตันอาจเกิดขึ้นได้
เมื่อมีการบาดเจ็บรุนแรงกับเนื้อเยื่อตาย อาจทำการผ่าตัดเอาเนื้อเยื่อดังกล่าวออก
ระหว่าง 16% ถึง 25% ของผู้ป่วยที่มีตับอ่อนอักเสบเฉียบพลันจะมีอาการอื่นภายในไม่กี่ปี การป้องกันไม่ให้เกิดซ้ำเป็นเป้าหมายหลักของการรักษา
หลังจากที่สัญญาณของตับอ่อนอักเสบเฉียบพลันหายไป แพทย์จะตรวจหาสาเหตุและพยายามป้องกันการโจมตีในอนาคต ในผู้ป่วยบางรายสาเหตุของการโจมตีนั้นชัดเจน ในส่วนอื่น ๆ ต้องทำการทดสอบเพิ่มเติม
แผนป้องกันจะขึ้นอยู่กับสาเหตุ แต่อาจรวมถึงการเปลี่ยนแปลงด้านอาหารบางอย่าง เช่น การจำกัดอาหารทอดและอาหารมื้อใหญ่ และการหลีกเลี่ยงแอลกอฮอล์
เมื่อมีนิ่วในถุงน้ำดี
อัลตราซาวนด์ใช้เพื่อตรวจหานิ่วและอาจให้แนวคิดว่าตับอ่อนอักเสบรุนแรงเพียงใด เมื่อพบนิ่วในถุงน้ำดีมักต้องผ่าตัด โดยทั่วไปจะเกี่ยวข้องกับการตัดถุงน้ำดีออก (การกำจัดถุงน้ำดีทั้งหมด)
หากนิ่วในถุงน้ำดีอุดตันท่อตับอ่อนตัวใดตัวหนึ่ง นิ่วในถุงน้ำจะต้องถูกกำจัดออกด้วย หากเป็นโรคที่ไม่รุนแรง ควรทำการผ่าตัดภายใน 7 วันนับจากตับอ่อนอักเสบเฉียบพลัน หากเป็นโรคร้ายแรง คุณอาจได้รับคำแนะนำให้รอจนกว่าการอักเสบที่ลุกลามจะหายไปเพื่อพยายามป้องกันตับอ่อนอักเสบตอนในอนาคต
อาจใช้การสแกนด้วยเครื่องเอกซเรย์คอมพิวเตอร์ (CAT) เพื่อค้นหาว่าเกิดอะไรขึ้นในและรอบ ๆ ตับอ่อนและความรุนแรงของปัญหา นี่เป็นข้อมูลสำคัญที่แพทย์จะใช้ในการพิจารณาว่าเมื่อใดควรกำจัดนิ่วในถุงน้ำดี
หลังจากที่นิ่วในถุงน้ำดีถูกกำจัดออกไปและการอักเสบบรรเทาลง ตับอ่อนมักจะกลับมาเป็นปกติ
ตับอ่อนอักเสบเรื้อรัง
ตับอ่อนอักเสบเรื้อรังอาจเกิดขึ้นหลังจากการโจมตีเฉียบพลันเพียงครั้งเดียว โดยเฉพาะอย่างยิ่งถ้าท่อได้รับความเสียหายหรือหากอาการบาดเจ็บที่ตับอ่อนยังคงอยู่ ในที่สุด สภาพร่างกายก็บั่นทอนความสามารถของบุคคลในการย่อยอาหารและสร้างฮอร์โมนตับอ่อน
ในแต่ละปีมีผู้ป่วยตับอ่อนอักเสบเฉียบพลันประมาณ 5 ถึง 12 รายต่อ 100,000 คน
สาเหตุ
สาเหตุของตับอ่อนอักเสบเรื้อรัง ได้แก่:
- ดื่มแอลกอฮอล์หนักอย่างต่อเนื่อง
- ตับอ่อนหรือท่อน้ำดีอุดตัน
- การกลายพันธุ์ทางพันธุกรรมเนื่องจากซิสติกไฟโบรซิส
- โรคแพ้ภูมิตัวเอง
- ตับอ่อนอักเสบรูปแบบที่สืบทอดมาซึ่งอาจเกิดจากความผิดปกติของเอนไซม์
ความเสียหายต่อตับอ่อนจากการดื่มแอลกอฮอล์อาจไม่แสดงอาการเป็นเวลาหลายปี และจากนั้นบุคคลนั้นก็มีอาการตับอ่อนอักเสบเฉียบพลัน
ตับอ่อนอักเสบเรื้อรังมีหลายสาเหตุ แต่ 70% ถึง 80% ของผู้ป่วยเกิดจากการดื่มแอลกอฮอล์อย่างเรื้อรัง
ความเสียหายต่อตับอ่อนจากการดื่มแอลกอฮอล์อาจไม่แสดงอาการเป็นเวลาหลายปี และจากนั้นบุคคลนั้นก็มีอาการตับอ่อนอักเสบเฉียบพลันพบได้บ่อยในผู้ชายมากกว่าผู้หญิง และมักเกิดขึ้นระหว่างอายุ 30 ถึง 40 ปี
ตับอ่อนอักเสบเรื้อรังรูปแบบที่สืบทอดมานั้นดูเหมือนจะเกิดจากความผิดปกติของเอนไซม์ตับอ่อนที่ทำให้พวกเขาย่อยอวัยวะโดยอัตโนมัติ
อาการ
ในระยะแรกแพทย์ไม่สามารถบอกได้เสมอว่าผู้ป่วยเป็นโรคเฉียบพลันหรือเรื้อรัง อาการอาจจะเหมือนกัน
ผู้ที่เป็นโรคตับอ่อนอักเสบเรื้อรังอาจมีอาการดังต่อไปนี้:
- ปวดท้องตอนบน
- คลื่นไส้
- อาเจียน
- ท้องเสีย
- ลดน้ำหนัก
- อุจจาระมันหรือไขมัน
- อุจจาระสีนวลหรือสีซีด
ผู้ป่วยบางรายไม่มีอาการปวดแต่อย่างใดแต่ส่วนใหญ่มี อาการปวดอาจคงที่ที่หลังและหน้าท้อง สำหรับบางคน การโจมตีด้วยความเจ็บปวดกำลังปิดการใช้งาน
ในบางกรณีอาการปวดท้องจะหายไปเมื่ออาการดีขึ้น แพทย์คิดว่าสิ่งนี้เกิดขึ้นเพราะตับอ่อนไม่ได้สร้างเอนไซม์ตับอ่อนอีกต่อไป
ผู้ป่วยโรคนี้มักจะลดน้ำหนัก แม้ว่าความอยากอาหารและนิสัยการกินของพวกเขาจะเป็นปกติก็ตาม สิ่งนี้เกิดขึ้นเนื่องจากร่างกายหลั่งเอนไซม์ตับอ่อนไม่เพียงพอต่อการทำลายอาหาร สารอาหารจึงไม่ถูกดูดซึมตามปกติ การย่อยอาหารที่ไม่ดีทำให้สูญเสียไขมัน โปรตีน และน้ำตาลในอุจจาระ
โรคเบาหวานอาจพัฒนาในขั้นตอนนี้หากเซลล์ที่ผลิตอินซูลินของตับอ่อน (เซลล์ไอส์เล็ต) ได้รับความเสียหาย
การวินิจฉัย
การวินิจฉัยอาจทำได้ยากแต่ได้รับความช่วยเหลือจากเทคนิคใหม่ๆ มากมาย การทดสอบการทำงานของตับอ่อนช่วยให้แพทย์ตัดสินใจว่าตับอ่อนยังสามารถผลิตเอนไซม์ย่อยอาหารได้เพียงพอหรือไม่ แพทย์สามารถตรวจดูความผิดปกติในตับอ่อนได้โดยใช้เทคนิคการถ่ายภาพต่างๆ ดังนี้
- ภาพอัลตราโซนิก
-
cholangiopancreatography ถอยหลังเข้าคลองส่องกล้อง (ERCP)
- CAT สแกน
ในระยะที่สูงขึ้นของโรค เมื่อโรคเบาหวานและ malabsorption (ปัญหาเนื่องจากขาดเอนไซม์) แพทย์สามารถใช้การตรวจเลือด ปัสสาวะ และอุจจาระจำนวนหนึ่งเพื่อช่วยในการวินิจฉัยตับอ่อนอักเสบเรื้อรังและติดตามความก้าวหน้า ของสภาพ
การรักษา
การรักษาโรคตับอ่อนอักเสบเรื้อรังมักเกี่ยวข้องกับการบรรเทาอาการปวดและการจัดการปัญหาทางโภชนาการและการเผาผลาญ ผู้ป่วยสามารถลดปริมาณไขมันและโปรตีนที่สูญเสียในอุจจาระได้โดยการลดไขมันในอาหาร และรับประทานยาที่มีเอนไซม์ตับอ่อน ซึ่งจะส่งผลให้ได้รับสารอาหารและน้ำหนักเพิ่มขึ้น
บางครั้งต้องให้อินซูลินหรือยาอื่นๆ เพื่อควบคุมระดับน้ำตาลในเลือดของผู้ป่วย
ในบางกรณี จำเป็นต้องผ่าตัดเพื่อบรรเทาอาการปวดโดยการระบายท่อตับอ่อนที่ขยายใหญ่ออก บางครั้ง ตับอ่อนบางส่วนหรือส่วนใหญ่จะถูกลบออกเพื่อพยายามบรรเทาอาการปวดเรื้อรัง
ผู้ป่วยตับอ่อนอักเสบเรื้อรังต้องหยุดดื่ม ปฏิบัติตามอาหารที่กำหนด และใช้ยาที่เหมาะสมเพื่อให้อาการกำเริบน้อยลงและรุนแรงขึ้น
Discussion about this post