MedThai
  • Home
  • โรค
    • All
    • โรคติดเชื้อหรือปรสิต
    • โรคผิวหนัง
    • โรคมะเร็ง
    • โรคระบบทางเดินอาหาร
    • โรคอื่นๆ
    เพิ่มจำนวนเม็ดเลือดขาวและความเหนื่อยล้า: สาเหตุและการรักษา

    เพิ่มจำนวนเม็ดเลือดขาวและความเหนื่อยล้า: สาเหตุและการรักษา

    ต่อมไทรอยด์: อาการสาเหตุการวินิจฉัยการรักษา

    ต่อมไทรอยด์: อาการสาเหตุการวินิจฉัยการรักษา

    การวินิจฉัยและการรักษาโรค Lyme ในระยะต่อมา

    การวินิจฉัยและการรักษาโรค Lyme ในระยะต่อมา

    hyperventilation เรื้อรัง: สาเหตุอาการและการรักษา

    hyperventilation เรื้อรัง: สาเหตุอาการและการรักษา

  • ข้อมูลยาและการใช้ยา
    ยาที่ดีที่สุดสำหรับการรักษาอาการวิงเวียนศีรษะในผู้สูงอายุ

    ยาที่ดีที่สุดสำหรับการรักษาอาการวิงเวียนศีรษะในผู้สูงอายุ

    ผลข้างเคียงของ sparsentan (filspari) และวิธีลดพวกเขา

    ผลข้างเคียงของ sparsentan (filspari) และวิธีลดพวกเขา

    8 ผลข้างเคียงของ Macitentan และวิธีการลดน้อยที่สุด

    8 ผลข้างเคียงของ Macitentan และวิธีการลดน้อยที่สุด

    คำอธิบายเกี่ยวกับกลไกการกระทำของยา macitentan

    คำอธิบายเกี่ยวกับกลไกการกระทำของยา macitentan

  • ดูแลสุขภาพ
    อาการปวดกล้ามเนื้อและความเหนื่อยล้าที่ไม่สามารถอธิบายได้: สาเหตุและการรักษา

    อาการปวดกล้ามเนื้อและความเหนื่อยล้าที่ไม่สามารถอธิบายได้: สาเหตุและการรักษา

    อาการปวดกล้ามเนื้อไม่ได้อธิบายในแขนและขา: สาเหตุและการรักษา

    อาการปวดกล้ามเนื้อไม่ได้อธิบายในแขนและขา: สาเหตุและการรักษา

    หลีกเลี่ยงส้มโอเมื่อคุณทานยา atorvastatin

    หลีกเลี่ยงส้มโอเมื่อคุณทานยา atorvastatin

    ฟังก์ชั่นผลกระทบของ prostaglandins ในการตั้งครรภ์

    ฟังก์ชั่นผลกระทบของ prostaglandins ในการตั้งครรภ์

No Result
View All Result
  • Home
  • โรค
    • All
    • โรคติดเชื้อหรือปรสิต
    • โรคผิวหนัง
    • โรคมะเร็ง
    • โรคระบบทางเดินอาหาร
    • โรคอื่นๆ
    เพิ่มจำนวนเม็ดเลือดขาวและความเหนื่อยล้า: สาเหตุและการรักษา

    เพิ่มจำนวนเม็ดเลือดขาวและความเหนื่อยล้า: สาเหตุและการรักษา

    ต่อมไทรอยด์: อาการสาเหตุการวินิจฉัยการรักษา

    ต่อมไทรอยด์: อาการสาเหตุการวินิจฉัยการรักษา

    การวินิจฉัยและการรักษาโรค Lyme ในระยะต่อมา

    การวินิจฉัยและการรักษาโรค Lyme ในระยะต่อมา

    hyperventilation เรื้อรัง: สาเหตุอาการและการรักษา

    hyperventilation เรื้อรัง: สาเหตุอาการและการรักษา

  • ข้อมูลยาและการใช้ยา
    ยาที่ดีที่สุดสำหรับการรักษาอาการวิงเวียนศีรษะในผู้สูงอายุ

    ยาที่ดีที่สุดสำหรับการรักษาอาการวิงเวียนศีรษะในผู้สูงอายุ

    ผลข้างเคียงของ sparsentan (filspari) และวิธีลดพวกเขา

    ผลข้างเคียงของ sparsentan (filspari) และวิธีลดพวกเขา

    8 ผลข้างเคียงของ Macitentan และวิธีการลดน้อยที่สุด

    8 ผลข้างเคียงของ Macitentan และวิธีการลดน้อยที่สุด

    คำอธิบายเกี่ยวกับกลไกการกระทำของยา macitentan

    คำอธิบายเกี่ยวกับกลไกการกระทำของยา macitentan

  • ดูแลสุขภาพ
    อาการปวดกล้ามเนื้อและความเหนื่อยล้าที่ไม่สามารถอธิบายได้: สาเหตุและการรักษา

    อาการปวดกล้ามเนื้อและความเหนื่อยล้าที่ไม่สามารถอธิบายได้: สาเหตุและการรักษา

    อาการปวดกล้ามเนื้อไม่ได้อธิบายในแขนและขา: สาเหตุและการรักษา

    อาการปวดกล้ามเนื้อไม่ได้อธิบายในแขนและขา: สาเหตุและการรักษา

    หลีกเลี่ยงส้มโอเมื่อคุณทานยา atorvastatin

    หลีกเลี่ยงส้มโอเมื่อคุณทานยา atorvastatin

    ฟังก์ชั่นผลกระทบของ prostaglandins ในการตั้งครรภ์

    ฟังก์ชั่นผลกระทบของ prostaglandins ในการตั้งครรภ์

No Result
View All Result
MedThai
No Result
View All Result
Home โรค โรคอื่นๆ

บริษัท ประกันสุขภาพทำกำไรเกินสมควรหรือไม่?

by รัชชานนท์ ยอดเจริญ
24/11/2021
0

การทำความเข้าใจอัตรากำไรของ บริษัท ประกันสุขภาพเอกชน

หนึ่งในการวิพากษ์วิจารณ์ทั่วไปในระดับบริษัทประกันสุขภาพเอกชนคือ พวกเขากำลังหากำไรจากค่าใช้จ่ายของผู้ป่วย แต่ลองมาดูข้อมูลให้ละเอียดยิ่งขึ้นและดูว่าพวกเขาพาเราไปที่ไหน บริษัทประกันสุขภาพเอกชนทำกำไรเกินสมควรจริงหรือ?

กำไรโต
รูปภาพ Virojt Changyencham / Getty

ประกันสุขภาพเอกชนทั่วไปเป็นอย่างไร?

ก่อนที่จะตอบคำถามเกี่ยวกับผลกำไร สิ่งสำคัญคือต้องพิจารณาว่าการประกันสุขภาพเอกชนมีอยู่ทั่วไปในสหรัฐอเมริกาอย่างไร กล่าวอีกนัยหนึ่ง มีกี่คนที่ได้รับผลกระทบจากคำถามนี้

ตามข้อมูลของ Kaiser Family Foundation ชาวอเมริกันมากกว่าหนึ่งในสามมีประกันสุขภาพของรัฐในปี 2019 (ส่วนใหญ่เป็น Medicare และ Medicaid) อีก 9% ไม่มีประกัน แต่ส่วนที่เหลือมีประกันสุขภาพส่วนตัวที่ซื้อเองในตลาดแต่ละแห่ง (6%) หรือความคุ้มครองที่นายจ้างจัดให้ (50%)

ดังนั้นชาวอเมริกันครึ่งหนึ่งได้รับความคุ้มครองจากนายจ้าง แม้ว่า 67% ของพวกเขาจะได้รับความคุ้มครองที่นายจ้างให้ทุนเองบางส่วนหรือทั้งหมด (หมายความว่านายจ้างใช้เงินของตัวเองเพื่อครอบคลุมค่ารักษาพยาบาลของพนักงาน แทนที่จะซื้อความคุ้มครองจาก ผู้ให้บริการประกันสุขภาพ)

ในกรณีส่วนใหญ่ของการประกันตนเอง นายจ้างจะทำสัญญากับบริษัทประกันการค้าเพื่อจัดการผลประโยชน์ เช่น ผู้สมัครอาจมีบัตรประจำตัวที่เขียนว่า Humana หรือ Anthem แต่เป็นเงินของนายจ้างที่ใช้ชำระค่าสินไหมทดแทน ซึ่งตรงข้ามกับเงินของบริษัทประกัน

แต่ผู้รับผลประโยชน์จาก Medicare และ Medicaid จำนวนมากก็มีความคุ้มครองที่จัดหาให้ผ่านบริษัทประกันสุขภาพเอกชน แม้ว่าพวกเขาจะลงทะเบียนในแผนการรักษาพยาบาลที่ได้รับทุนสนับสนุนจากภาครัฐก็ตาม ในปี 2564 ผู้รับผลประโยชน์ Medicare ประมาณ 43% ลงทะเบียนในแผน Medicare Advantage (และแผน Medicare Cost จำนวนหนึ่ง) ที่ดำเนินการโดยผู้ให้บริการประกันสุขภาพเอกชน

การลงทะเบียนในแผน Medicare Advantage แบบส่วนตัวมีการเติบโตอย่างต่อเนื่องตั้งแต่ช่วงต้นทศวรรษ 2000 ในอัตราที่แซงหน้าการเติบโตโดยรวมของการลงทะเบียน Medicare ทั้งหมด

แม้แต่ในกลุ่มผู้รับผลประโยชน์ Medicare ดั้งเดิม ผู้คนหลายล้านลงทะเบียนในแผน Medigap และ/หรือแผน Medicare Part D ซึ่งทั้งสองแผนให้บริการโดยบริษัทประกันภัยเอกชน และ 39 รัฐมี Medicaid จัดการสัญญาการดูแลกับ บริษัท ประกันภัยเอกชนเพื่อให้ครอบคลุมผู้ลงทะเบียน Medicaid บางส่วนหรือทั้งหมด

เมื่อเรารวมทุกอย่างเข้าด้วยกัน เป็นที่ชัดเจนว่าชาวอเมริกันจำนวนมากมีความคุ้มครองสุขภาพที่บริษัทประกันสุขภาพเอกชนเป็นผู้จัดหาหรือจัดการ และบริษัทประกันสุขภาพเอกชนมักจะได้รับการลงโทษที่ไม่ดีเมื่อพูดถึงค่ารักษาพยาบาล

กำไรของผู้ประกันตนไม่สมเหตุสมผลหรือไม่?

เมื่อเราพูดถึงผลกำไรของบริษัทประกันสุขภาพ เป็นเรื่องปกติที่จะเห็นผู้คนรวมรายได้เข้ากับผลกำไร ซึ่งทำให้เกิดความสับสนในเรื่องนี้

แน่นอน ผู้ให้บริการประกันสุขภาพรายใหญ่มีรายได้มหาศาล เนื่องจากพวกเขาเก็บเบี้ยประกันจากผู้ประกันตนจำนวนมาก แต่ไม่คำนึงว่าผู้ให้บริการรายรับจะเก็บเบี้ยประกันได้เท่าไร พวกเขาก็ยังต้องใช้จ่ายส่วนใหญ่ไปกับค่ารักษาพยาบาลและการปรับปรุงคุณภาพด้านการรักษาพยาบาล

คำวิจารณ์ทั่วไปคือบริษัทประกันสุขภาพจ่ายเงินให้ซีอีโอมากเกินไป แต่นั่นก็สะท้อนให้เห็นความจริงที่ว่าการเติบโตของเงินเดือนของ CEO ในเกือบทุกอุตสาหกรรมนั้นแซงหน้าการเติบโตของค่าจ้างโดยรวมในช่วงหลายทศวรรษที่ผ่านมาอย่างมาก

ไม่มีผู้ให้บริการประกันสุขภาพจากบริษัท 40 แห่งที่มีซีอีโอที่ได้รับค่าตอบแทนสูงสุด แม้ว่าจะมีบริษัทด้านเภสัชกรรมและเทคโนโลยีชีวภาพหลายแห่ง และกลุ่มการแพทย์/การดูแลระดับประถมศึกษา และในปี 2020 GoHealth นายหน้าซื้อขายประกันสุขภาพออนไลน์ได้อันดับที่ 40 (นายหน้าคือหน่วยงานที่เชื่อมโยงผู้สมัครกับบริษัทประกันสุขภาพ แต่ไม่ใช่บริษัทประกันเอง)

แม้ว่าเงินเดือน CEO เจ็ดหรือแปดหลักจะดูไร้สาระสำหรับคนทำงานทั่วไป แต่ก็สอดคล้องกับบรรทัดฐานขององค์กรอย่างแน่นอน (นี่เป็นปัญหาแยกต่างหากที่ต้องแก้ไข) และซีอีโอของบริษัทประกันสุขภาพก็ไม่ใช่หนึ่งในซีอีโอที่ได้รับค่าตอบแทนสูงสุดของบริษัทขนาดใหญ่

ความจริงก็คือเงินเดือนเป็นส่วนหนึ่งของค่าใช้จ่ายในการบริหารที่บริษัทประกันสุขภาพจะต้องจำกัดภายใต้กฎอัตราส่วนการสูญเสียทางการแพทย์ (MLR) ของพระราชบัญญัติการดูแลราคาไม่แพง กำไรก็เช่นกัน

ผู้ประกันตนที่ขายความคุ้มครองสุขภาพรายบุคคลและกลุ่มย่อยต้องใช้เบี้ยประกันอย่างน้อย 80% ในการเรียกร้องค่ารักษาพยาบาลและการปรับปรุงคุณภาพสำหรับสมาชิก ไม่เกิน 20% ของรายได้พรีเมียมสามารถนำไปใช้กับค่าใช้จ่ายในการบริหารทั้งหมด รวมถึงผลกำไรและเงินเดือน สำหรับผู้ประกันตนที่ขายความคุ้มครองกลุ่มใหญ่และแผน Medicare Advantage เกณฑ์ MLR ขั้นต่ำคือ 85%

ผู้ประกันตนที่ไม่ปฏิบัติตามแนวทางเหล่านี้ (กล่าวคือ พวกเขาใช้จ่ายเกินกว่าร้อยละที่อนุญาตสำหรับค่าใช้จ่ายในการบริหาร ด้วยเหตุผลใดก็ตาม) จะต้องส่งเงินคืนให้กับบุคคลและกลุ่มนายจ้างที่ได้รับความคุ้มครองตามนโยบายเหล่านั้น จากปี 2555 ถึงปี 2563 ภายใต้การนำกฎ MLR ไปใช้ บริษัทประกันได้คืนเงินให้กับผู้บริโภคเกือบ 7.8 พันล้านดอลลาร์

กฎอัตราส่วนการสูญเสียทางการแพทย์ของ ACA ยังใช้กับแผน Medicare Advantage และแผน Medicare Part D ซึ่งจำเป็นต้องใช้จ่าย 85% ของรายได้สำหรับการเรียกร้องค่ารักษาพยาบาลและการปรับปรุงคุณภาพ (เช่น เช่นเดียวกับแผนประกันสุขภาพกลุ่มใหญ่) ผู้ประกันตนที่ไม่ปฏิบัติตามข้อกำหนดนี้อย่างต่อเนื่องจะถูกห้ามไม่ให้ลงทะเบียนสมาชิกใหม่

บริษัทประกันสุขภาพทำกำไรได้เท่าไหร่?

หากเราพิจารณาอัตรากำไรเฉลี่ยตามอุตสาหกรรม บริษัทประกันสุขภาพจะเป็นตัวเลขหลักเดียว บริษัทประกันสุขภาพที่ให้ความคุ้มครองรายบุคคล/ครอบครัวมีปัญหากับการขาดผลกำไรในช่วงปีแรกๆ ของการดำเนินการ ACA แต่กลับมาทำกำไรได้อีกครั้งในปี 2018 และยังคงสร้างผลกำไรอย่างต่อเนื่องตั้งแต่นั้นมา (นี่คือเหตุผลที่บริษัทประกันเข้าร่วมหรือกลับเข้าสู่ตลาดใหม่ทั่วประเทศ ซึ่งเป็นแนวโน้มที่ต่อเนื่องมาตั้งแต่ปี 2018)

อย่างไรก็ตาม สำหรับมุมมอง อุตสาหกรรมการธนาคาร ไพรเวทอิควิตี้ และธุรกิจลีสซิ่งเชิงพาณิชย์มีอัตรากำไรสูงกว่าอุตสาหกรรมการประกันสุขภาพถึงสิบเท่า

ในด้านการดูแลสุขภาพ มีภาคส่วนที่ทำกำไรได้อย่างแน่นอน รวมถึงห้องปฏิบัติการทางการแพทย์และการวินิจฉัย บริษัทเทคโนโลยีชีวภาพ และอุตสาหกรรมยา ซึ่งสร้างผลกำไรส่วนใหญ่ในภาคการดูแลสุขภาพ

แต่การประกันสุขภาพไม่มีความสามารถในการทำกำไรที่กลุ่มอุตสาหกรรมเหล่านั้นสามารถสร้างได้ ส่วนหนึ่งเป็นเพราะการประกันสุขภาพมีการควบคุมที่เข้มงวดกว่ามาก

ตามที่อธิบายไว้ข้างต้น ACA จำกัดผลกำไรที่ผู้ประกันตนสามารถสร้างได้อย่างมีประสิทธิภาพ โดยการจำกัดค่าใช้จ่ายในการบริหารทั้งหมด (รวมถึงกำไร) เป็นเปอร์เซ็นต์ของรายได้ แต่ไม่มีข้อกำหนดที่คล้ายคลึงกันสำหรับโรงพยาบาล ผู้ผลิตอุปกรณ์ หรือผู้ผลิตยา

กำไรที่สมเหตุสมผลหรือไม่สมเหตุสมผล?

ค่ารักษาพยาบาลเป็นปัจจัยขับเคลื่อนเบื้องหลังเบี้ยประกันสุขภาพ เป็นความจริงที่บริษัทประกันสุขภาพเอกชนจ่ายเงินเดือนให้ซีอีโอของตนที่แข่งขันได้ และพวกเขาต้องยังคงทำกำไรได้เพื่อที่จะอยู่ในธุรกิจต่อไป แต่ผลกำไรของพวกเขานั้นค่อนข้างเจียมเนื้อเจียมตัวเมื่อเทียบกับอุตสาหกรรมอื่น ๆ แม้แต่ในภาคการดูแลสุขภาพ

มีข้อโต้แย้งที่ถูกต้องสนับสนุนที่จะลบแรงจูงใจในการทำกำไรออกจากการดูแลสุขภาพโดยสิ้นเชิง ซึ่งเป็นแรงผลักดันให้เกิดการสนับสนุนผู้จ่ายเงินคนเดียวในสหรัฐอเมริกาและโครงการทางเลือกสาธารณะต่างๆ

ผู้เสนอระบบแบบชำระเงินคนเดียวมักโต้แย้งว่าการดูแลสุขภาพแตกต่างจากอุตสาหกรรมอื่นๆ โดยเนื้อแท้ และไม่ควรมุ่งหวังผลกำไร ในทางกลับกัน ผู้สนับสนุนระบบการดูแลสุขภาพที่มีกำไรเชื่อว่ากำไรเป็นสิ่งจำเป็นสำหรับการส่งเสริมนวัตกรรมและการปรับปรุงคุณภาพ

ปัจจุบัน บริษัทประกันสุขภาพเป็นกลุ่มเดียวของอุตสาหกรรมการดูแลสุขภาพที่มีการลดผลกำไรโดยตรง ผ่านกฎ MLR ของ ACA ในอุตสาหกรรมที่เหลือ (เช่น โรงพยาบาล ผู้ผลิตอุปกรณ์ ยา ฯลฯ) จะใช้แนวทางการทำตลาดแบบเสรีมากขึ้น

มีข้อโต้แย้งที่ต้องทำเพื่อกำจัดหรือลดผลกำไรที่เกิดขึ้นในอุตสาหกรรมประกันสุขภาพอย่างแน่นอน แต่มีข้อโต้แย้งที่คล้ายกันในการลดหรือขจัดผลกำไรในการดูแลสุขภาพโดยทั่วไป

รัชชานนท์ ยอดเจริญ

รัชชานนท์ ยอดเจริญ

อ่านเพิ่มเติม

ยาที่ดีที่สุดสำหรับการรักษาอาการวิงเวียนศีรษะในผู้สูงอายุ

ยาที่ดีที่สุดสำหรับการรักษาอาการวิงเวียนศีรษะในผู้สูงอายุ

by หมอเภสัช วิทวัส ก๋องดี
03/07/2025
0

อาการวิงเว...

อาการปวดกล้ามเนื้อและความเหนื่อยล้าที่ไม่สามารถอธิบายได้: สาเหตุและการรักษา

อาการปวดกล้ามเนื้อและความเหนื่อยล้าที่ไม่สามารถอธิบายได้: สาเหตุและการรักษา

by นพ. ภัทรเดช อิ่มใจ
30/06/2025
0

อาการปวดกล...

เพิ่มจำนวนเม็ดเลือดขาวและความเหนื่อยล้า: สาเหตุและการรักษา

เพิ่มจำนวนเม็ดเลือดขาวและความเหนื่อยล้า: สาเหตุและการรักษา

by นพ. ปราชกรณ์ นามวงค์
21/06/2025
0

เม็ดเลือดข...

ผลข้างเคียงของ sparsentan (filspari) และวิธีลดพวกเขา

ผลข้างเคียงของ sparsentan (filspari) และวิธีลดพวกเขา

by หมอเภสัช วิทวัส ก๋องดี
16/06/2025
0

Sparsentan...

8 ผลข้างเคียงของ Macitentan และวิธีการลดน้อยที่สุด

8 ผลข้างเคียงของ Macitentan และวิธีการลดน้อยที่สุด

by หมอเภสัช วิทวัส ก๋องดี
10/06/2025
0

Macitentan...

คำอธิบายเกี่ยวกับกลไกการกระทำของยา macitentan

คำอธิบายเกี่ยวกับกลไกการกระทำของยา macitentan

by หมอเภสัช วิทวัส ก๋องดี
04/06/2025
0

Macitentan...

คำอธิบายเกี่ยวกับกลไกการกระทำของยา aprocitentan

คำอธิบายเกี่ยวกับกลไกการกระทำของยา aprocitentan

by หมอเภสัช วิทวัส ก๋องดี
30/05/2025
0

Aprocitent...

7 ผลข้างเคียงของ aprocitentan และวิธีลดพวกเขา

7 ผลข้างเคียงของ aprocitentan และวิธีลดพวกเขา

by หมอเภสัช วิทวัส ก๋องดี
29/05/2025
0

Aprocitent...

ยาที่ดีที่สุดโดยไม่มีใบสั่งยาสำหรับการติดเชื้อในกระเพาะปัสสาวะ

ยาที่ดีที่สุดโดยไม่มีใบสั่งยาสำหรับการติดเชื้อในกระเพาะปัสสาวะ

by หมอเภสัช วิทวัส ก๋องดี
28/05/2025
0

การติดเชื้...

Discussion about this post

บทความใหม่ล่าสุด

ยาที่ดีที่สุดสำหรับการรักษาอาการวิงเวียนศีรษะในผู้สูงอายุ

ยาที่ดีที่สุดสำหรับการรักษาอาการวิงเวียนศีรษะในผู้สูงอายุ

03/07/2025
อาการปวดกล้ามเนื้อและความเหนื่อยล้าที่ไม่สามารถอธิบายได้: สาเหตุและการรักษา

อาการปวดกล้ามเนื้อและความเหนื่อยล้าที่ไม่สามารถอธิบายได้: สาเหตุและการรักษา

30/06/2025
เพิ่มจำนวนเม็ดเลือดขาวและความเหนื่อยล้า: สาเหตุและการรักษา

เพิ่มจำนวนเม็ดเลือดขาวและความเหนื่อยล้า: สาเหตุและการรักษา

21/06/2025
ผลข้างเคียงของ sparsentan (filspari) และวิธีลดพวกเขา

ผลข้างเคียงของ sparsentan (filspari) และวิธีลดพวกเขา

16/06/2025
8 ผลข้างเคียงของ Macitentan และวิธีการลดน้อยที่สุด

8 ผลข้างเคียงของ Macitentan และวิธีการลดน้อยที่สุด

10/06/2025

MedThai

เนื้อหาในเว็บไซต์นี้มีวัตถุประสงค์เพื่อให้ข้อมูลและการศึกษาเท่านั้น ผู้ป่วยควรปรึกษาแพทย์เพื่อขอคำแนะนำในการรักษาหรือการวินิจฉัยโรค

No Result
View All Result
  • Home
  • โรค
  • ข้อมูลยาและการใช้ยา
  • ดูแลสุขภาพ