คำอธิบายที่ชัดเจนเกี่ยวกับสาเหตุของต่อมไทรอยด์ที่ไม่ได้ใช้งาน

ต่อมไทรอยด์ที่ไม่ได้ใช้งาน (hypothyroidism) เป็นเงื่อนไขทางการแพทย์ที่ต่อมไทรอยด์ไม่ได้ผลิตฮอร์โมนต่อมไทรอยด์ไม่เพียงพอ ฮอร์โมนเหล่านี้ควบคุมการทำงานของร่างกายหลายอย่างรวมถึงการเผาผลาญอุณหภูมิของร่างกายอัตราการเต้นของหัวใจและระดับพลังงาน เมื่อต่อมไทรอยด์ล้มเหลวในการผลิตฮอร์โมนที่เพียงพอระบบร่างกายจะช้าลงและสร้างปัญหาสุขภาพที่หลากหลาย

สาเหตุของต่อมไทรอยด์ที่ไม่ได้ใช้งาน

เงื่อนไขทางการแพทย์ที่แตกต่างกันหลายปัจจัยด้านสิ่งแวดล้อมและการรักษาอาจทำให้ต่อมไทรอยด์ไม่ได้ใช้งาน แต่ละสาเหตุรบกวนการทำงานของต่อมไทรอยด์ในลักษณะเฉพาะ นี่คือสาเหตุของต่อมไทรอยด์ที่ไม่ได้ใช้งาน (hypothyroidism)

1. autoimmune thyroiditis (thyroiditis ของ Hashimoto)

ต่อมไทรอยด์อักเสบแพ้ภูมิตัวเองเป็นเงื่อนไขที่ระบบภูมิคุ้มกันโจมตีต่อมไทรอยด์ การตอบสนองทางภูมิคุ้มกันนี้ทำให้เกิดการอักเสบเรื้อรังและการทำลายเนื้อเยื่อต่อมไทรอยด์อย่างค่อยเป็นค่อยไป เมื่อเวลาผ่านไปต่อมไทรอยด์จะมีความสามารถในการผลิตฮอร์โมนน้อยลง

ระบบภูมิคุ้มกันระบุว่าเซลล์ต่อมไทรอยด์เป็นต่างประเทศและผลิตแอนติบอดีที่กำหนดเป้าหมายต่อมไทรอยด์ peroxidase และ thyroglobulin ซึ่งเป็นสิ่งจำเป็นสำหรับการสังเคราะห์ฮอร์โมนต่อมไทรอยด์ แอนติบอดีเหล่านี้สร้างความเสียหายต่อต่อมไทรอยด์และลดความสามารถในการผลิตฮอร์โมน

ต่อมไทรอยด์อักเสบแพ้ภูมิตัวเองเป็นสาเหตุที่พบบ่อยที่สุดของต่อมไทรอยด์ที่ไม่ได้ใช้งานในประเทศของเรา เงื่อนไขนี้มักจะทำงานในครอบครัวและบ่อยครั้งในผู้หญิงโดยเฉพาะอย่างยิ่งระหว่างอายุ 30 ถึง 50 ปีผู้ที่มีสภาพภูมิต้านทานผิดปกติอื่น ๆ มีความเสี่ยงสูง

สาเหตุที่แน่นอนของต่อมไทรอยด์อักเสบ autoimmune (ไทรอยด์อักเสบของ Hashimoto) ไม่เป็นที่เข้าใจอย่างสมบูรณ์ แต่เชื่อว่าเป็นผลมาจากการทำงานร่วมกันที่ซับซ้อนของปัจจัยทางพันธุกรรมสิ่งแวดล้อมฮอร์โมนและภูมิคุ้มกัน ด้านล่างนี้เป็นสาเหตุสำคัญและปัจจัยสนับสนุน:

ความบกพร่องทางพันธุกรรม

• ประวัติครอบครัว: การมีญาติสนิท (เช่นพ่อแม่หรือพี่น้อง) กับต่อมไทรอยด์ของ Hashimoto หรือโรคแพ้ภูมิตัวเองอื่นเพิ่มความเสี่ยงในการพัฒนาเงื่อนไขนี้
• เครื่องหมายทางพันธุกรรม: ยีน HLA (leukocyte antigen ของมนุษย์) และยีนที่ควบคุมภูมิคุ้มกันอื่น ๆ (เช่น CTLA-4 หรือ PTPN22) เพิ่มความเสี่ยงในการพัฒนาเงื่อนไขนี้

ทริกเกอร์สิ่งแวดล้อม

ปัจจัยด้านสิ่งแวดล้อมสามารถกระตุ้นให้ระบบภูมิคุ้มกันในบุคคลที่มีแนวโน้มทางพันธุกรรม ทริกเกอร์หลักบางอย่าง ได้แก่ :

• การติดเชื้อ. การติดเชื้อไวรัสหรือแบคทีเรียบางชนิด (เช่นไวรัส Epstein-Barr, ไวรัสตับอักเสบซี, Yersinia enterocolitica) เป็นความคิดที่จะเริ่มต้นหรือเร่งการตอบสนองของภูมิต้านทานผิดปกติผ่านกระบวนการที่เรียกว่าโมเลกุลเลียนแบบ
• ปริมาณไอโอดีนมากเกินไป ระดับไอโอดีนสูงสามารถกระตุ้นการแสดงออกของไทรอยด์แอนติเจนทำให้ต่อมนี้เป็นที่รู้จักมากขึ้นต่อระบบภูมิคุ้มกัน
• การได้รับรังสี การสัมผัสกับรังสี (เช่นจากอุบัติเหตุนิวเคลียร์หรือการรักษาทางการแพทย์) สามารถทำลายเซลล์ต่อมไทรอยด์ซึ่งอาจก่อให้เกิดภูมิต้านทานผิดปกติ
• สูบบุหรี่และดื่มแอลกอฮอล์ การสูบบุหรี่ยาสูบอาจมีผลกระทบที่ซับซ้อน – การศึกษาบางอย่างแสดงให้เห็นว่าการสูบบุหรี่ช่วยลดความเสี่ยง แต่ไม่แนะนำให้ดำเนินการเนื่องจากผลกระทบโดยรวมที่เป็นอันตราย

ปัจจัยฮอร์โมนและชีวภาพ

• ฮอร์โมนเพศ ต่อมไทรอยด์อักเสบของ Hashimoto นั้นพบได้บ่อยในผู้หญิงมากกว่าในผู้ชาย (ประมาณ 7-10 ครั้ง) แนะนำบทบาทของฮอร์โมนเอสโตรเจนในการปรับกิจกรรมภูมิคุ้มกัน
• การตั้งครรภ์ การเปลี่ยนแปลงของภูมิคุ้มกันระหว่างและหลังการตั้งครรภ์สามารถกระตุ้นการแพ้ต่อมไทรอยด์ หลายกรณีของต่อมไทรอยด์อักเสบของ Hashimoto เริ่มต้นหรือแย่ลงหลังจากการคลอดบุตร (ต่อมไทรอยด์หลังคลอด)

ความผิดปกติของระบบภูมิคุ้มกัน

ในต่อมไทรอยด์ของ Hashimoto เซลล์ภูมิคุ้มกันโจมตีโปรตีนต่อมไทรอยด์อย่างผิดพลาดเช่น thyroid peroxidase (TPO) และ thyroglobulin (TG) ปัญหานี้นำไปสู่การผลิตแอนติบอดีอัตโนมัติ:

• แอนติบอดีต่อต้าน TPO: พบใน> 90% ของผู้ป่วย
• แอนติบอดีต่อต้าน TG: พบในผู้ป่วย 50-80%

เมื่อเวลาผ่านไปการโจมตีภูมิคุ้มกันเหล่านี้ทำให้เกิดการทำลายเนื้อเยื่อของต่อมไทรอยด์ซึ่งนำไปสู่การลดการผลิตฮอร์โมนต่อมไทรอยด์

ปัจจัยโภชนาการ

• การขาดซีลีเนียม ซีลีเนียมเป็นสิ่งจำเป็นสำหรับการทำงานของต่อมไทรอยด์และการควบคุมภูมิคุ้มกัน ระดับซีลีเนียมต่ำอาจนำไปสู่การอักเสบของต่อมไทรอยด์
• การขาดวิตามินดี การขาดวิตามินดีอาจลดการทนต่อภูมิคุ้มกันและเพิ่มความเสี่ยงภูมิต้านทานผิดปกติ
• ความไวของกลูเตน ผู้ที่เป็นโรค celiac หรือความไวของกลูเตนมีความเสี่ยงสูงต่อการพัฒนาต่อมไทรอยด์ของ Hashimoto

ความเครียดทางจิตวิทยา

ความเครียดเรื้อรังส่งผลกระทบต่อการควบคุมภูมิคุ้มกันและอาจทำให้การตอบสนองของภูมิต้านทานผิดปกติหรือกระตุ้นการตอบสนองภูมิต้านทานผิดปกติในบุคคลที่มีความเสี่ยงเพิ่มขึ้นในการพัฒนาโรคแพ้ภูมิตัวเอง

การตรวจสอบระดับฮอร์โมนต่อมไทรอยด์เป็นประจำเป็นสิ่งสำคัญเมื่อคุณมีต่อมไทรอยด์อักเสบแพ้ภูมิตัวเอง เนื่องจากเงื่อนไขนี้มักจะดำเนินไปอย่างช้าๆการทำงานของต่อมไทรอยด์อาจลดลงในช่วงหลายปีก่อนที่อาการจะปรากฏขึ้น

2. การผ่าตัดต่อมไทรอยด์หรือการรักษาด้วยไอโอดีนกัมมันตภาพรังสี

การผ่าตัดกำจัดต่อมไทรอยด์ส่วนหนึ่งหรือทั้งหมดมักจะดำเนินการเพื่อรักษาก้อนต่อมไทรอยด์มะเร็งต่อมไทรอยด์หรือ hyperthyroidism อาจทำให้ต่อมไทรอยด์ต่ำ การกำจัดเนื้อเยื่อต่อมไทรอยด์ช่วยลดความสามารถของต่อมในการผลิตฮอร์โมน หากศัลยแพทย์กำจัดต่อมไทรอยด์ทั้งหมดการผลิตฮอร์โมนจะหยุดลงอย่างสมบูรณ์

การบำบัดด้วยไอโอดีนกัมมันตรังสีใช้ในการรักษาต่อมไทรอยด์ที่โอ้อวดทำลายเซลล์ต่อมไทรอยด์ การทำลายเนื้อเยื่อของต่อมไทรอยด์มากเกินไปส่งผลให้เกิดการกระทำผิดกฎหมายอย่างถาวร

ผู้ที่เข้ารับการผ่าตัดต่อมไทรอยด์หรือการบำบัดด้วยไอโอดีนกัมมันตภาพรังสีจะต้องได้รับการบำบัดทดแทนฮอร์โมนตลอดชีวิต การตรวจสอบเป็นสิ่งจำเป็นในการปรับขนาดเมื่อเวลาผ่านไป

สาเหตุนี้ค่อนข้างธรรมดาในหมู่คนที่ได้รับการรักษาความผิดปกติของต่อมไทรอยด์ ความเสี่ยงเพิ่มขึ้นเมื่อแพทย์กำจัดต่อมไทรอยด์ส่วนใหญ่หรือใช้ไอโอดีนกัมมันตรังสีในปริมาณสูง

3. ภาวะพร่องพงพาวดีพิการ แต่กำเนิด

ภาวะไทรอยด์ทำงานพิการ แต่กำเนิดเป็นเงื่อนไขที่เกิดขึ้นตั้งแต่แรกเกิดซึ่งต่อมไทรอยด์ขาดหายไปด้อยพัฒนาหรือตั้งอยู่อย่างไม่ถูกต้อง ในบางกรณีต่อมไทรอยด์มีอยู่ แต่ไม่สามารถผลิตฮอร์โมนได้อย่างเหมาะสมเนื่องจากการกลายพันธุ์ทางพันธุกรรมที่มีผลต่อการสังเคราะห์ฮอร์โมน

การขาดฮอร์โมนต่อมไทรอยด์ในช่วงวัยเด็กและวัยเด็กอาจทำให้เกิดความพิการทางปัญญาและปัญหาการเจริญเติบโตหากไม่ได้รับการวินิจฉัยและได้รับการรักษาทันที

มักจะตรวจพบภาวะไทรอยด์ทำงานพิการ แต่กำเนิดผ่านโปรแกรมการตรวจคัดกรองทารกแรกเกิด การรักษาในระยะแรกด้วยการเปลี่ยนฮอร์โมนต่อมไทรอยด์ช่วยให้การเจริญเติบโตและการพัฒนาปกติ

ภาวะพร่องไทรอยด์เกิดขึ้น แต่กำเนิดเกิดขึ้นในประมาณ 1 ในทุก ๆ 2,000 ถึง 4,000 ทารกแรกเกิด การตรวจคัดกรองตามปกติช่วยให้มั่นใจได้ว่าการวินิจฉัยก่อน

4. การขาดไอโอดีน

ต่อมไทรอยด์ต้องการไอโอดีนในการผลิตฮอร์โมน ในภูมิภาคที่การบริโภคไอโอดีนอยู่ในระดับต่ำไทรอยด์ไม่สามารถสร้างฮอร์โมนได้เพียงพอซึ่งนำไปสู่การกระทำผิดกฎหมาย การขาดสารไอโอดีนยังคงเป็นสาเหตุสำคัญของต่อมไทรอยด์ที่ไม่ได้ใช้งานทั่วโลกโดยเฉพาะอย่างยิ่งในภูมิภาคที่ไม่มีเกลือไอโอดีนหรือการเข้าถึงอาหารที่อุดมด้วยไอโอดีน

ต่อมไทรอยด์ขยายตัวในความพยายามที่จะจับไอโอดีนมากขึ้นจากกระแสเลือด การขยายตัวนี้เรียกว่าคอพอก เมื่อเวลาผ่านไปการขาดไอโอดีนเป็นเวลานานจะช่วยลดการส่งออกฮอร์โมน

คนที่อาศัยอยู่ในพื้นที่ขาดไอโอดีนหลีกเลี่ยงเกลือไอโอดีนหรือติดตามอาหารที่ต่ำในไอโอดีนมีความเสี่ยงสูง หญิงตั้งครรภ์ต้องการไอโอดีนมากขึ้นและเผชิญกับความเสี่ยงที่เพิ่มขึ้นของการขาดไอโอดีน

5. ยา

ยาบางชนิดรบกวนการผลิตหรือทำงานของฮอร์โมนต่อมไทรอยด์ ตัวอย่าง ได้แก่ ลิเธียม (ใช้ในการรักษาโรคสองขั้ว), amiodarone (ใช้สำหรับรักษาจังหวะการเต้นของหัวใจที่ผิดปกติ) และ interferon-alpha (ใช้สำหรับการรักษาโรคติดเชื้อไวรัสและมะเร็ง)

ยาเหล่านี้อาจปิดกั้นการดูดซึมไอโอดีนหรือยับยั้งการปล่อยฮอร์โมนจากต่อมไทรอยด์ ยกตัวอย่างเช่นลิเธียมสะสมในต่อมไทรอยด์และลดการหลั่งฮอร์โมน

ผู้ป่วยที่ใช้ยาเหล่านี้ควรได้รับการทดสอบการทำงานของต่อมไทรอยด์เป็นประจำ แพทย์อาจแนะนำให้ปรับขนาดยาหรือการสลับยาหากต่อมไทรอยด์ underactivity พัฒนาขึ้น

ภาวะพร่องไทรอยด์ที่เกิดจากยาเป็นสาเหตุที่ผิดปกติ แต่สำคัญโดยเฉพาะอย่างยิ่งในผู้ป่วยที่ได้รับการรักษาระยะยาว

6. ความผิดปกติของต่อมใต้สมองหรือ hypothalamic

ต่อมใต้สมองและ hypothalamus ควบคุมกิจกรรมต่อมไทรอยด์โดยการผลิตฮอร์โมนกระตุ้นต่อมไทรอยด์และฮอร์โมนไทโรโทรปินที่ปล่อยออกมา เนื้องอกการบาดเจ็บหรือการอักเสบที่มีผลต่อบริเวณสมองเหล่านี้สามารถลดการส่งสัญญาณของฮอร์โมนและลดการทำงานของต่อมไทรอยด์ เงื่อนไขนี้เรียกว่ารองพื้นรองหรือกลาง

ในกรณีเหล่านี้ต่อมไทรอยด์เป็นโครงสร้างปกติ แต่ไม่สามารถรับการกระตุ้นได้อย่างเพียงพอในการผลิตฮอร์โมน อาการคล้ายกับอาการของภาวะไทรอยด์ทำงานหลัก แต่อาจรวมถึงอาการของการขาดฮอร์โมนอื่น ๆ

สาเหตุนี้หายากและมักจะเกิดขึ้นในผู้ที่มีโรคต่อมใต้สมองหรือบาดเจ็บที่สมอง การทดสอบฮอร์โมนการทดสอบการถ่ายภาพสมองและการประเมินผู้เชี่ยวชาญเป็นสิ่งจำเป็นสำหรับการวินิจฉัยและการรักษา

7. โรคแทรกซึมและการแผ่รังสี

Sarcoidosis, hemochromatosis และ amyloidosis เป็นโรคที่แทรกซึมอวัยวะที่มีสารผิดปกติ โรคเหล่านี้อาจส่งผลกระทบต่อต่อมไทรอยด์และลดการทำงานของมัน การรักษาด้วยรังสีที่คอหรือหน้าอกส่วนบนมักใช้ในการรักษาโรคมะเร็งสามารถทำลายเซลล์ต่อมไทรอยด์

ความเสียหายจากสาเหตุเหล่านี้พัฒนาขึ้นเรื่อย ๆ ผู้ที่ได้รับรังสีหรือมีโรคแทรกซึมที่รู้จักควรได้รับการทดสอบการทำงานของต่อมไทรอยด์เป็นประจำ

สาเหตุเหล่านี้เป็นเรื่องผิดปกติ แต่ควรได้รับการพิจารณาเมื่อคำอธิบายอื่น ๆ หายไป

อาการของต่อมไทรอยด์ที่ไม่ได้ใช้งาน

ต่อมไทรอยด์ที่ไม่ได้ใช้งานทำให้เกิดอาการที่เกี่ยวข้องกับการเผาผลาญช้า อาการแตกต่างกันไปในความรุนแรงและอาจค่อยๆพัฒนา อาการของต่อมไทรอยด์ที่ไม่ได้ใช้งานคือ:

• ความเหนื่อยล้าและพลังงานลดลง
• เพิ่มน้ำหนักแม้จะมีอาหารปกติ
• การแพ้เย็น
• ผิวแห้งและผมแห้ง
• ท้องผูก
• ภาวะซึมเศร้าหรือการคิดช้า
• ความผิดปกติของประจำเดือนหรือภาวะมีบุตรยาก
• การมีเสียงแหบ
• หน้าบวม
• อาการบวมที่คอ (คอพอก)
• อัตราการเต้นของหัวใจช้า
• ความอ่อนแอของกล้ามเนื้อหรือปวดกล้ามเนื้อ

เด็ก ๆ อาจประสบกับความล่าช้าในการเติบโตหรือปัญหาการพัฒนา ในทารกอาการรวมถึงการให้อาหารที่ไม่ดี, ดีซ่านเป็นเวลานานและง่วงนอน

อาการเหล่านี้มักจะคล้ายกับอาการของเงื่อนไขทางการแพทย์อื่น ๆ หลายคนไม่ทราบว่าความผิดปกติของต่อมไทรอยด์เป็นสาเหตุจนกว่าการทดสอบจะยืนยันการวินิจฉัย

การวินิจฉัยต่อมไทรอยด์ที่ไม่ได้ใช้งาน

แพทย์วินิจฉัยต่อมไทรอยด์ที่ไม่ได้ใช้งานโดยการวัดระดับฮอร์โมนต่อมไทรอยด์ในเลือด การทดสอบที่สำคัญ ได้แก่ :

• ฮอร์โมนกระตุ้นต่อมไทรอยด์ (TSH): TSH เพิ่มขึ้นเมื่อต่อมไทรอยด์ไม่ได้ใช้งานเนื่องจากต่อมใต้สมองพยายามกระตุ้นการผลิตฮอร์โมนมากขึ้น
• ฟรี thyroxine (ฟรี T4): ระดับ T4 ฟรีลดลงเมื่อต่อมไทรอยด์ไม่สามารถผลิตฮอร์โมนได้

ในภาวะไทรอยด์ทำงานหลัก TSH มีค่าสูงและฟรี T4 อยู่ในระดับต่ำ ในภาวะไทรอยด์ไซด์ทุติยภูมิทั้ง TSH และ Free T4 อยู่ในระดับต่ำ

แพทย์อาจตรวจสอบแอนติบอดีต่อมไทรอยด์ peroxidase เพื่อระบุต่อมไทรอยด์อักเสบแพ้ภูมิตัวเอง การทดสอบการถ่ายภาพมักไม่จำเป็นเว้นแต่จะสงสัยว่ามีปัญหาเชิงโครงสร้างหรือมวล

การรักษาต่อมไทรอยด์ที่ไม่ได้ใช้งาน

การรักษาจะดำเนินการด้วยการทดแทนฮอร์โมนต่อมไทรอยด์ทุกวันด้วย levothyroxine สังเคราะห์ ยานี้คืนค่าระดับฮอร์โมนปกติและลดอาการ

แพทย์เริ่มต้นด้วยยาตามอายุน้ำหนักและสภาพสุขภาพ การตรวจเลือดเป็นประจำช่วยตรวจสอบระดับ TSH และปรับขนาดยา

การรักษามักจะตลอดชีวิต ปริมาณที่ขาดหายไปหรือการหยุดยาอาจทำให้อาการกลับมา ผู้ที่ได้รับการรักษาจำเป็นต้องมีการติดตามเป็นประจำทุก 6 ถึง 12 เดือนเพื่อรักษาระดับฮอร์โมนที่ถูกต้อง

ในทารกและเด็กการรักษาในช่วงต้นและสม่ำเสมอจะช่วยป้องกันปัญหาการพัฒนา หญิงตั้งครรภ์ที่มีต่อมไทรอยด์ที่ไม่ได้ใช้งานต้องมีการตรวจสอบอย่างรอบคอบเนื่องจากฮอร์โมนต่อมไทรอยด์เป็นสิ่งจำเป็นสำหรับการพัฒนาสมองของทารกในครรภ์

โดยสรุปต่อมไทรอยด์ที่ไม่ได้ใช้งานเป็นผลมาจากสาเหตุที่แตกต่างกันมากมายตั้งแต่โรคแพ้ภูมิตัวเองไปจนถึงการขาดไอโอดีนหรือการรักษาทางการแพทย์ แต่ละสาเหตุมีผลต่อการทำงานของต่อมไทรอยด์ในแบบที่ไม่ซ้ำกัน การรับรู้อาการทำความเข้าใจสาเหตุพื้นฐานและการได้รับการวินิจฉัยที่ถูกต้องและการรักษาที่เหมาะสมจะช่วยรักษาการทำงานของร่างกายตามปกติและป้องกันภาวะแทรกซ้อนระยะยาว