ภาพรวมอาการท้องผูก IBS เด่น (IBS-C)

อาการท้องผูก-อาการลำไส้แปรปรวน (IBS-C) เป็นภาวะที่มีอาการท้องผูกเรื้อรังและปวดท้องร่วมด้วย เป็นประเภทย่อยของอาการลำไส้แปรปรวน (IBS) และประมาณหนึ่งในสามของผู้ที่มี IBS แสดงรายการ IBS-C

IBS-C เป็นหนึ่งในความผิดปกติของระบบทางเดินอาหารที่ทำงานได้ (FGD) ซึ่งเป็นความผิดปกติของระบบทางเดินอาหาร (GI) ที่ก่อให้เกิดอาการและอาการแสดงโดยไม่มีสาเหตุที่สามารถระบุได้ แม้ว่าจะมีการทดสอบวินิจฉัยตามมาตรฐาน ความผิดปกติเหล่านี้อาจทำให้เกิดความทุกข์ทรมานอย่างมาก การเปลี่ยนแปลงอาหาร อาหารเสริม ยา และพฤติกรรมอาจช่วยลดอาการได้

อาการ

อาการเด่นของ IBS-C คืออาการท้องผูกบ่อยครั้งพร้อมกับความเจ็บปวดเมื่อมีการเคลื่อนไหวของลำไส้

เกณฑ์

เป็นเรื่องปกติที่จะมีการเคลื่อนไหวของลำไส้หนึ่งหรือสองครั้งต่อวัน แต่ก็เป็นเรื่องปกติที่จะมีน้อยกว่าหนึ่งครั้งต่อวัน โดยทั่วไป ลักษณะที่บ่งบอกถึงอาการท้องผูก ได้แก่ :

• มีการเคลื่อนไหวของลำไส้น้อยกว่าสามครั้งในหนึ่งสัปดาห์
• อุจจาระเป็นก้อนหรือแข็ง
• จำเป็นต้องเครียดระหว่างขับถ่าย

เกณฑ์ Rome IV กำหนด FGD ตามสัญญาณและอาการเฉพาะ ตามเกณฑ์ของ Rome IV IBS-C ถูกกำหนดโดยเฉพาะเป็นเงื่อนไขที่:

• อาการท้องผูกที่เกี่ยวข้องกับความเจ็บปวดเกิดขึ้นอย่างน้อยสามวันต่อเดือน
• อาการยังคงมีอยู่ในช่วงสามเดือนที่ผ่านมา
• อย่างน้อย 25% ของอุจจาระสามารถอธิบายได้ว่าแข็ง และน้อยกว่า 25% ของอุจจาระที่อธิบายว่านิ่ม

อาการที่เกี่ยวข้อง

นอกจากเกณฑ์สำหรับ IBS-C แล้ว ยังอาจมีอาการอื่นๆ ที่คุณอาจพบหากคุณมี IBS ที่มีอาการท้องผูก

อาการทั่วไปของ IBS-C ได้แก่:

• อาการปวดท้อง
• แก๊สและท้องอืด
• ความรู้สึกของการอพยพที่ไม่สมบูรณ์
• เมือกบนอุจจาระ
• ความรู้สึกของการอุดตันในทวารหนักและ/หรือไส้ตรง
• ต้องใช้นิ้วเอาอุจจาระออก (Digital evacuation)

เมื่อใช้ IBS-C อุจจาระหลวมจะไม่ค่อยมีประสบการณ์ เว้นแต่จะใช้ยาระบาย

IBS-C กับอาการท้องผูกไม่ทราบสาเหตุเรื้อรัง (CIC)

IBS-C และอาการท้องผูกไม่ทราบสาเหตุเรื้อรัง (หรือที่เรียกว่าอาการท้องผูกจากการทำงาน) มีอาการหลายอย่างเช่นเดียวกัน ตามเกณฑ์ของ Rome IV ความแตกต่างที่ใหญ่ที่สุดคือ IBS-C ทำให้เกิดอาการปวดท้องและรู้สึกไม่สบายควบคู่ไปกับอาการท้องผูก ในขณะที่อาการท้องผูกโดยไม่ทราบสาเหตุมักไม่เจ็บปวด

แพทย์ระบบทางเดินอาหารได้ตั้งคำถามว่าทั้งสองเงื่อนไขเป็นอาการของความผิดปกติแบบเดียวกันตามสเปกตรัมของโรคเดียวหรือไม่ แทนที่จะเป็นความผิดปกติสองอย่างแยกจากกันโดยสิ้นเชิง อย่างไรก็ตาม เงื่อนไขทั้งสองมีแนวโน้มที่จะตอบสนองต่อการรักษาที่แตกต่างกัน ซึ่งบ่งชี้ว่าอาจพิจารณาได้อย่างแม่นยำถึงสองเงื่อนไขที่แตกต่างกัน ณ จุดนี้คำตอบไม่ชัดเจนอย่างสมบูรณ์

ปัจจัยเสี่ยง

ไม่ทราบสาเหตุที่แน่ชัดของ IBS-C อาการนี้เกิดขึ้นเนื่องจากระบบย่อยอาหารทำงานได้ไม่ดีเท่าที่ควร แต่ไม่มีสาเหตุที่สามารถระบุได้ การถ่ายอุจจาระผิดปกติซึ่งเป็นความผิดปกติของกล้ามเนื้ออุ้งเชิงกรานมักเกิดขึ้นในผู้ที่มี IBS-C

การวินิจฉัย

ตามเนื้อผ้า IBS-C เป็นการวินิจฉัยของการยกเว้น ซึ่งหมายความว่าจะได้รับการวินิจฉัยหลังจากวินิจฉัยความผิดปกติอื่นๆ ที่อาจเป็นสาเหตุของอาการของคุณเท่านั้น อย่างไรก็ตาม แนวทางการวินิจฉัยที่เผยแพร่ในปี 2564 โดย American College of Gastroenterology (ACG) มีเป้าหมายที่จะทำให้การวินิจฉัยเป็น “บวก” แทน

ACG กล่าวว่าวิธีการวินิจฉัยที่แนะนำจะทำให้กระบวนการนี้เร็วขึ้น ซึ่งหมายความว่าคุณจะได้รับการรักษาที่เหมาะสมเร็วขึ้น ยังไม่ชัดเจนว่าหลักเกณฑ์เหล่านี้จะเปลี่ยนแปลงกระบวนการวินิจฉัย IBS ของผู้ให้บริการด้านการดูแลสุขภาพโดยทั่วไปอย่างไร มั่นใจได้ว่าวิธีใดวิธีหนึ่งสามารถวินิจฉัยคุณได้อย่างแม่นยำ

การวินิจฉัยการยกเว้น

ในวิธีการแบบเก่า หากผู้ให้บริการด้านการดูแลสุขภาพของคุณสงสัยว่าเป็น IBS-C พวกเขาอาจจะได้รับรายการอาการของคุณ ตรวจสอบคุณ ตรวจเลือด และทำการวิเคราะห์ตัวอย่างอุจจาระ อาจแนะนำให้ทำการทดสอบอื่นๆ รวมถึงการทดสอบภาพและการทดสอบแบบสอดแทรก เช่น การส่องกล้องตรวจลำไส้ใหญ่ ทั้งนี้ขึ้นอยู่กับอาการและประวัติการรักษาของคุณ

หากอาการของคุณตรงกับเกณฑ์การวินิจฉัยสำหรับ IBS-C และไม่มีหลักฐานแสดงอาการธงแดงหรืออาการเจ็บป่วยอื่นๆ คุณสามารถวินิจฉัยว่าเป็น IBS-C ได้

การวินิจฉัยในเชิงบวก

วิธีการวินิจฉัยที่แนะนำของ ACG นั้นรวมถึงการเน้นที่ประวัติทางการแพทย์และการตรวจร่างกาย รวมถึงอาการสำคัญๆ รวมไปถึง:

• อาการปวดท้อง
• นิสัยของลำไส้เปลี่ยนแปลง
• ระยะเวลาอาการอย่างน้อยหกเดือน
• ไม่มีคุณสมบัติการเตือนของเงื่อนไขที่เป็นไปได้อื่น ๆ
• การทดสอบทางสรีรวิทยาบริเวณทวารหนั​​กที่เป็นไปได้หากสงสัยว่ามีความผิดปกติของอุ้งเชิงกรานหรือถ้าท้องผูกไม่ตอบสนองต่อการรักษามาตรฐาน

ไม่แนะนำให้ทำการทดสอบเพิ่มเติมสำหรับ IBS-C

การรักษา

โปรโตคอลการรักษา ACG สำหรับ IBS-C รวมถึงการดัดแปลงอาหาร อาหารเสริม ยาที่ต้องสั่งโดยแพทย์ และการเปลี่ยนแปลงรูปแบบการใช้ชีวิต/พฤติกรรม

อาหารและอาหารเสริม

• การเปลี่ยนแปลงด้านอาหาร: การทดลองรับประทานอาหารที่มี FODMAP ต่ำในระยะสั้นสามารถช่วยให้คุณระบุอาหารที่ส่งผลต่ออาการของคุณได้

• ไฟเบอร์: การเพิ่มปริมาณไฟเบอร์อย่างช้าๆ และโดยเฉพาะอย่างยิ่งไฟเบอร์ที่ละลายน้ำได้ในอาหารของคุณ (หรือผ่านอาหารเสริม) อาจส่งเสริมให้ลำไส้เคลื่อนไหวบ่อยขึ้น

• น้ำมันสะระแหน่: แคปซูลเคลือบลำไส้ของน้ำมันสะระแหน่อาจช่วยให้กล้ามเนื้อลำไส้ของคุณผ่อนคลาย ลดความเจ็บปวดและการอักเสบ และกำจัดแบคทีเรียที่เป็นอันตราย

ยาที่ต้องสั่งโดยแพทย์

• Amitiza (lubiprostone): เพิ่มการหลั่งของเหลวในลำไส้

• Linzess (linaclotide) หรือ Trulance (plecanatide): เพิ่มการเคลื่อนไหวของลำไส้

• Zelnorm (tegaserod): เร่งการย่อยอาหารและลดอาการภูมิไวเกินในอวัยวะย่อยอาหาร (แนะนำสำหรับผู้หญิงอายุต่ำกว่า 65 ปีที่ไม่มีปัจจัยเสี่ยงโรคหัวใจและหลอดเลือดและไม่ตอบสนองต่อยาอื่น ๆ )

• ยากล่อมประสาท Tricyclic: ยาตามใบสั่งแพทย์ที่อาจส่งผลต่อเส้นประสาทของระบบทางเดินอาหารโดยการเปลี่ยนแปลงกิจกรรมของสารสื่อประสาท norepinephrine และ dopamine

การแทรกแซงพฤติกรรม

• การบำบัดพฤติกรรมทางปัญญา/การสะกดจิตที่ควบคุมโดยลำไส้: อาจช่วยสร้างนิสัยที่ดีต่อสุขภาพและเอาชนะองค์ประกอบทางอารมณ์ของ IBS

• Biofeedback: แนะนำสำหรับผู้ที่ถ่ายอุจจาระผิดปกติ

ไม่แนะนำ

ACG กล่าวว่าการรักษา IBS-C ทั่วไปบางอย่างไม่มีหลักฐานเพียงพอที่จะแนะนำให้ใช้ ซึ่งรวมถึง:

• ยาต้านอาการกระสับกระส่าย
• อาหารเสริมโปรไบโอติก
• โพลีเอทิลีนไกลคอล (PEG ซึ่งเป็นส่วนผสมในยาระบายบางชนิด)
• ถ่ายอุจจาระ