การปิดสิทธิบัตร Foramen Ovale ป้องกันโรคหลอดเลือดสมองหรือไม่?

เราทุกคนต่างก็เคยมีช่องว่างในใจ เลือดไหลเวียนไปทั่วร่างกายของทารกในครรภ์แตกต่างกันมากเมื่อเทียบกับของผู้ใหญ่ ประการหนึ่ง เลือดไหลผ่านช่องเปิดระหว่างด้านซ้ายและด้านขวาของหัวใจผ่านช่องเปิดที่เรียกว่า foramen ovale

แม้ว่าการหายใจครั้งแรกของเรานั้น การไล่ระดับความดันระหว่างด้านซ้ายและด้านขวาของหัวใจจะเปลี่ยนไป และเนื้อเยื่อที่ห่อหุ้มเซลล์ foramen ovale จากนั้นเป็นต้นมา เลือดจะไหลเวียนในรูปแบบทั่วไปในผู้ใหญ่เกือบทุกคน

แม้ว่าบางครั้ง foramen ovale จะไม่ปิดผนึกอย่างสมบูรณ์ ปล่อยให้สิ่งที่เรียกว่า foramen ovale หรือ PFO ของสิทธิบัตร นี่เป็นเรื่องปกติธรรมดาและได้รับการกล่าวขานว่ามีผลกระทบต่อคนประมาณหนึ่งในห้า

การวิจัยส่วนใหญ่แสดงให้เห็นว่า PFOs นั้นไม่เป็นอันตรายเกือบตลอดเวลา อย่างไรก็ตาม แพทย์บางคนเชื่อว่า PFO สามารถเพิ่มความเสี่ยงของโรคหลอดเลือดสมองได้

มันทำงานอย่างไร?

ทฤษฎีเป็นดังนี้: ลิ่มเลือดก่อตัวที่ขาและเดินทางผ่านระบบหลอดเลือดดำไปจนถึงหัวใจ เลือดมักจะถูกส่งจากด้านขวาของหัวใจไปยังปอดเพื่อปล่อยก๊าซคาร์บอนไดออกไซด์และโหลดออกซิเจน หลอดเลือดที่เกิดการแลกเปลี่ยนก๊าซนี้มีขนาดเล็กมาก และลิ่มเลือดที่เดินทางผ่านเส้นเลือด (emboli) มักจะถูกกรองออกในปอด

ตัวกรองธรรมชาตินี้อาจข้ามได้ แต่ถ้าเลือดสามารถเดินทางจากด้านขวาไปด้านซ้ายของหัวใจโดยไม่ต้องผ่านปอด อาจทำเช่นนี้ได้หากมีรูระหว่างด้านข้างของหัวใจ เช่น PFO และหากบางครั้งการไล่ระดับความดันทางด้านขวาของหัวใจสูงกว่าด้านซ้าย (ซึ่งโดยทั่วไปไม่ปกติ)

ภายใต้สถานการณ์เหล่านี้ ลิ่มเลือดอาจเดินทางไปที่ด้านซ้ายของหัวใจ และสูบฉีดเข้าสู่ร่างกาย รวมทั้งสมอง ซึ่งลิ่มเลือดอุดตันการไหลเวียนของเลือดต่อไปและนำไปสู่โรคหลอดเลือดสมองตีบ ลิ่มเลือดที่เคลื่อนที่ในลักษณะนี้เรียกว่า ลิ่มเลือดที่ขัดแย้ง จากพารา (สอง) และด็อกซิคัล (ด้าน)

ตัวเลือก

มีสองแนวทางปฏิบัติเมื่อผู้ที่มี PFO มีโรคหลอดเลือดสมองโดยไม่มีสาเหตุที่ชัดเจน แนวทางแรกตามแนวทางของ American College of Chest Physicians (ACCP) ปี 2012 คือการใช้ยาต้านเกล็ดเลือด เช่น แอสไพริน หากมีลิ่มเลือดอุดตันที่ขา ควรให้ยาต้านการแข็งตัวของเลือดกับสารเช่นเฮปารินหรือวาร์ฟาริน

วิธีที่สองคือการปิดผนึก PFO สิ่งนี้น่าสนใจมากสำหรับผู้ป่วยที่เพิ่งเป็นโรคหลอดเลือดสมองและได้รับข่าวที่น่าตกใจว่ามี “รูในหัวใจ” ภายใต้เงื่อนไขเหล่านั้น บุคคลอาจต้องการทำทุกอย่างเท่าที่ทำได้เพื่อไม่ให้เกิดโรคหลอดเลือดสมองอีก

ปัญหาคือในขณะที่การผนึก PFO ดูเหมือนจะเป็นสิ่งที่สมเหตุสมผลที่ต้องทำ แต่การวิจัยอย่างกว้างขวางไม่ได้แสดงให้เห็นประโยชน์ที่แน่ชัดต่อกระบวนการบุกรุกนี้

วิธีที่นิยมมากที่สุดในการปิดผนึกสิทธิบัตร foramen ovale คือการใช้กระบวนการฉีดผ่านผิวหนัง แพทย์ที่ผ่านการฝึกอบรมจะร้อยสายสวนผ่านเส้นเลือดของร่างกายเข้าไปในหัวใจ โดยใช้อุปกรณ์เพื่อปิดผนึก PFO อีกวิธีหนึ่งเกี่ยวข้องกับการผ่าตัดที่มีการบุกรุกมากขึ้น

การศึกษาขนาดใหญ่เกี่ยวกับการปิด PFO ในโรคหลอดเลือดสมองไม่เป็นประโยชน์ต่อขั้นตอนใดขั้นตอนหนึ่ง หนึ่งในการทดลองที่ดีที่สุด มีชื่อว่า CLOSURE 1 อย่างเหมาะสม โดยศึกษาผู้ที่มีอายุต่ำกว่า 60 ปีที่มี PFO ที่ได้รับความทุกข์ทรมานจากโรคหลอดเลือดสมองหรือภาวะขาดเลือดชั่วคราว ไม่เพียงแค่ไม่มีประโยชน์หลังจากผ่านไปสองปีแล้ว แต่ผู้ที่ทำหัตถการมีแนวโน้มที่จะมีภาวะแทรกซ้อนของหลอดเลือดที่สำคัญหรือภาวะหัวใจห้องบนมากกว่าผู้ที่เพิ่งได้รับการรักษาพยาบาล

ผลลัพธ์ของพวกเขาน่าผิดหวังสำหรับผู้ที่สังเกตว่าในการศึกษาอื่นๆ ที่อ่อนแอกว่านั้น การปิดอุปกรณ์ดูเหมือนจะได้ผล เช่นเดียวกับการทดลองใช้ CLOSURE 1 มีข้อบกพร่อง นักวิจารณ์แนะนำว่าบางทีอุปกรณ์ที่ดีกว่าอาจลดความเสี่ยงของการเกิดภาวะแทรกซ้อนได้ หรือขนาดกลุ่มตัวอย่างไม่ใหญ่พอ ที่กล่าวว่า CLOSURE 1 มีหลักฐานที่ดีที่สุดของการทดลองก่อนหน้านี้ และผลลัพธ์ที่สรุปได้มากขึ้น ในขณะที่บางคนแย้งว่าความก้าวหน้าในเทคนิคต่างๆ ที่ใช้ในการปิด PFO ในตอนนี้อาจแสดงให้เห็นถึงความสมเหตุสมผลของการใช้งาน แต่ข้อโต้แย้งก็คือการจัดการทางการแพทย์ก็กำลังก้าวหน้าเช่นกัน และยังสามารถเอาชนะการปิด PFO ได้

บทสรุป

American Academy of Neurology และอื่น ๆ ได้ข้อสรุปว่าขั้นตอนใน PFO ไม่มีประโยชน์แม้ว่าการปิดผ่านผิวหนังอาจยังคงได้รับการคู่ควรในรูปแบบการสื่อสารระหว่างด้านซ้ายและด้านขวาของหัวใจที่รุนแรงน้อยกว่าและรุนแรงกว่า กรณีดังกล่าวรวมถึงข้อบกพร่องของผนังกั้นหัวใจห้องบนขนาดใหญ่

ยังมีแพทย์ที่ยินดีทำตามขั้นตอนนี้สำหรับผู้ที่ยืนยันว่าจะปิดสิทธิบัตร foramen ovale บางคนทนไม่ได้กับความคิดที่ว่าหัวใจมีรู ถึงแม้จะเป็นรูที่เราเคยมีมา และหลายคนยังคงมีอยู่โดยไม่มีปัญหา สำหรับผู้ที่ยังคงสนใจแม้จะไม่มีผลประโยชน์ที่พิสูจน์แล้วก็ตาม สิ่งสำคัญคือต้องขอความเห็นจากแพทย์ที่ไม่มีส่วนได้เสียทางการเงินในการทำหัตถการ