ความสัมพันธ์ระหว่างข้อผิดพลาดทางการแพทย์กับความตาย

ในแต่ละปี ศูนย์ควบคุมและป้องกันโรค (CDC) จะออกสถิติเกี่ยวกับสาเหตุการเสียชีวิตอันดับต้นๆ ในสหรัฐอเมริกา ทั้งเป็นผลมาจากโรคภัยไข้เจ็บและการกระทำอื่นๆ โดยเจตนาหรือไม่ตั้งใจ โดยส่วนใหญ่ สาเหตุจะแตกต่างกันเพียงเล็กน้อยในช่วงหลายทศวรรษที่ผ่านมา โดยข้อมูลดังกล่าวรวบรวมจากใบมรณะบัตรที่ออกโดยแพทย์ เจ้าหน้าที่ชันสูตรศพ ผู้อำนวยการงานศพ และผู้ตรวจสุขภาพเท่านั้น

กลุ่มแพทย์ผลักเกร์นีย์ — แซม เอ็ดเวิร์ดส์ / Getty Images

อย่างไรก็ตาม การศึกษาในปี 2016 จากคณะแพทยศาสตร์มหาวิทยาลัยจอห์น ฮอปกินส์ ได้โยนกระบวนทัศน์มาสู่หู โดยแนะนำว่าแบบจำลอง CDC ไม่เพียงแต่มีข้อจำกัดเท่านั้น แต่ยังบกพร่องอย่างร้ายแรงในด้านความสามารถในการประเมินหรือแม้แต่ระบุบทบาทของข้อผิดพลาดทางการแพทย์ในการก่อให้เกิดความตาย .

เมื่อเปรียบเทียบสถิติการเสียชีวิตของผู้ป่วยในทั่วประเทศกับอัตราการเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาล ผู้วิจัยสามารถสรุปได้ว่าเกือบ 10 เปอร์เซ็นต์ของการเสียชีวิตทั้งหมดในสหรัฐอเมริกาเป็นผลมาจากการดูแลทางการแพทย์ที่ผิดพลาด

หากถูกต้อง ก็จะระบุข้อผิดพลาดทางการแพทย์เป็นสาเหตุการตายอันดับสามในสหรัฐอเมริกา โรคหลอดเลือดสมอง อุบัติเหตุ อัลไซเมอร์ หรือแม้แต่โรคปอด

การศึกษาชี้ให้เห็นข้อบกพร่องในการรวบรวมอัตราการเสียชีวิต

ในการออกแบบการศึกษา ทีมของ Johns Hopkins ตั้งข้อสังเกตว่าวิธีการดั้งเดิมในการรวบรวมสถิติการเสียชีวิตนั้นอาศัยระบบการเข้ารหัสซึ่งเดิมได้รับการออกแบบมาสำหรับการประกันและการเรียกเก็บเงินทางการแพทย์ ไม่ใช่การวิจัยทางระบาดวิทยา

รหัสนี้ซึ่งใช้เวอร์ชันที่หกของการจำแนกประเภทโรคระหว่างประเทศ (ICD) ได้รับการรับรองโดยประเทศต่างๆ ทั่วโลก รวมถึงสหรัฐอเมริกาในปี 2492ปัจจุบัน ICD ได้รับการประสานงานโดยองค์การอนามัยโลก (WHO) ในกรุงเจนีวา ระบบได้รับการออกแบบมาเพื่อทำแผนที่สภาวะสุขภาพที่เฉพาะเจาะจงกับรหัสที่เกี่ยวข้อง หลังจากนั้นการเข้ารหัสตัวเลขและตัวอักษรเพิ่มเติมสามารถให้ข้อมูลเชิงลึกเกี่ยวกับอาการเฉพาะ สาเหตุ สถานการณ์ และการค้นพบที่ผิดปกติอื่นๆ

ในขณะที่สหรัฐฯ เช่นเดียวกับประเทศอื่นๆ ได้พัฒนาการปรับเปลี่ยนรหัส ICD ของตนเองระบบยังคงเหมือนเดิมมากหรือน้อยเหมือนกับที่ใช้ในการวิจัยทางระบาดวิทยาทั่วโลก เป็นรหัสที่กำหนดไว้ใน ICD ที่แพทย์จะใช้เพื่อจำแนกสาเหตุของการเสียชีวิต ซึ่ง CDC จะคาดการณ์สำหรับรายงานประจำปี

จากการจำแนกประเภท ICD CDC รายงานว่าสาเหตุการเสียชีวิต 10 อันดับแรกในปี 2560 ได้แก่:

โรคหัวใจ: 647,457
มะเร็ง: 599,108
อุบัติเหตุ (บาดเจ็บโดยไม่ได้ตั้งใจ): 169,936
โรคระบบทางเดินหายใจส่วนล่างเรื้อรัง: 160,201
โรคหลอดเลือดสมอง (โรคหลอดเลือดสมอง): 146,383
โรคอัลไซเมอร์: 121,404
เบาหวาน: 83,564
ไข้หวัดใหญ่และปอดบวม: 55,672
โรคไตอักเสบ โรคไต และโรคไต: 50,633
เจตนาทำร้ายตัวเอง (ฆ่าตัวตาย): 47,173

นักวิจัยกล่าวว่าข้อบกพร่องคือรหัส ICD ที่ใช้กับใบมรณะบัตรไม่สามารถจำแนกข้อผิดพลาดทางการแพทย์เป็นสาเหตุแยกต่างหากและ / หรือเฉพาะได้ สาเหตุส่วนใหญ่มาจากข้อเท็จจริงที่ว่า ICD ถูกนำมาใช้ในช่วงเวลาที่การวินิจฉัยหรือข้อผิดพลาดทางคลินิกไม่เป็นที่รู้จักในด้านการแพทย์ และเป็นผลให้ ไม่ได้รับการยกเว้นจากการรายงานระดับชาติโดยไม่ได้ตั้งใจ

ความจริงที่ว่าระบบไม่ได้เปลี่ยนแปลง—และยังคงจัดตารางรหัสการเรียกเก็บเงินสำหรับการวิจัยทางสถิติ—ทำให้ความสามารถของเราไม่เพียงแค่ระบุได้โดยตรงแต่ยังลดจำนวนผู้เสียชีวิตที่เกิดจากความผิดพลาดทางการแพทย์อีกด้วย

การติดตามการเสียชีวิตของผู้ป่วยใน

การเสียชีวิตที่เกิดจากความผิดพลาดทางการแพทย์ไม่ใช่ปัญหาใหม่ แต่เป็นประเด็นที่ยากต่อการนับจำนวน ในปี 2542 รายงานจากสถาบันการแพทย์ (IOM) ได้กระตุ้นให้เกิดการถกเถียงกันเมื่อสรุปได้ว่าความผิดพลาดทางการแพทย์เป็นสาเหตุของการเสียชีวิตระหว่าง 44,000 ถึง 98,000 รายในสหรัฐอเมริกาในแต่ละปี

การวิเคราะห์หลายครั้งได้แนะนำว่าตัวเลข IOM นั้นต่ำ และตัวเลขที่แท้จริงนั้นอยู่ระหว่าง 210,000 และการเสียชีวิตอย่างน่าอัศจรรย์ 400,000 คนตัวเลขเหล่านี้ได้รับการโต้แย้งอย่างกว้างขวางว่ากว้างเกินไปในคำจำกัดความของ “ข้อผิดพลาดทางการแพทย์” หรือแคบเกินไป ในการตอบสนอง นักวิจัยของ Johns Hopkins ได้ตัดสินใจที่จะใช้วิธีอื่นโดยกำหนด “ข้อผิดพลาดทางการแพทย์” ก่อนเป็นอย่างใดอย่างหนึ่งต่อไปนี้:

การกระทำที่ไม่ได้ตั้งใจ (ไม่ว่าจะเป็นผลมาจากการละเลยหรือการกระทำ)
การกระทำที่ไม่บรรลุผลตามที่ตั้งใจไว้
ความล้มเหลวของการดำเนินการตามแผน (ข้อผิดพลาดในการดำเนินการ)
การใช้แผนผิดเพื่อให้ได้ผลลัพธ์ (ข้อผิดพลาดในการวางแผน)
การเบี่ยงเบนไปจากกระบวนการดูแลที่อาจก่อให้เกิดอันตรายหรือไม่ก็ได้

จากคำจำกัดความดังกล่าว นักวิจัยสามารถแยกการเสียชีวิตของผู้ป่วยในจากปี 2543 ถึง 2551 ออกจากฐานข้อมูลของกระทรวงสาธารณสุขและบริการมนุษย์ของสหรัฐฯ ตัวเลขเหล่านี้ใช้เพื่อประเมินอัตราการเสียชีวิตของผู้ป่วยในต่อปี จากนั้นจึงนำตัวเลขดังกล่าวไปใช้กับจำนวนผู้ป่วยในโรงพยาบาลทั้งหมดในสหรัฐอเมริกาในปี 2556

จากสูตรดังกล่าว นักวิจัยสามารถสรุปได้ว่าผู้ป่วยที่เข้ารับการรักษาในโรงพยาบาล 35,416,020 รายในปี 2556 ที่บันทึกในปี 2556 มีผู้เสียชีวิต 251,454 รายอันเป็นผลโดยตรงจากข้อผิดพลาดทางการแพทย์

ซึ่งมากกว่าโรคระบบทางเดินหายใจส่วนล่างเรื้อรังเกือบ 100,000 โรค (#4 สาเหตุการตาย) และอุบัติเหตุ (#3) และเกือบสองเท่าของโรคอัลไซเมอร์ (#6)

การศึกษากวนการอภิปรายในหมู่ผู้เชี่ยวชาญด้านสุขภาพ

ในขณะที่นักวิจัยชี้ให้เห็นอย่างรวดเร็วว่าข้อผิดพลาดทางการแพทย์ไม่สามารถหลีกเลี่ยงโดยเนื้อแท้หรือบ่งบอกถึงการดำเนินการทางกฎหมาย แต่พวกเขาเชื่อว่าพวกเขารับประกันการวิจัยที่มากขึ้นหากเพียงเพื่อระบุปัญหาระบบที่นำไปสู่ความตาย ซึ่งรวมถึงการดูแลที่ประสานกันไม่ดีระหว่างผู้ให้บริการด้านสุขภาพ เครือข่ายการประกันภัยที่กระจัดกระจาย การไม่มีหลักปฏิบัติด้านความปลอดภัยและระเบียบปฏิบัติด้านความปลอดภัยหรือไม่ใช้ และขาดความรับผิดชอบต่อการเปลี่ยนแปลงในการปฏิบัติทางคลินิก

ในวงการแพทย์หลายคนไม่เห็นด้วยอย่างรวดเร็ว ในบางกรณี คำจำกัดความของ “ข้อผิดพลาดทางการแพทย์” ได้กระตุ้นการถกเถียง เนื่องจากไม่สามารถแยกความแตกต่างระหว่างความผิดพลาดในการตัดสินกับผลลัพธ์ที่ไม่ได้ตั้งใจ โดยเฉพาะอย่างยิ่งเมื่อเป็นเรื่องของภาวะแทรกซ้อนของการผ่าตัดหรือการดำเนินการในผู้ป่วยที่เป็นโรคระยะสุดท้าย ไม่ว่าในกรณีใดข้อผิดพลาดทางการแพทย์ถือเป็นสาเหตุหลักของการเสียชีวิต หลายคนโต้แย้ง

ในขณะเดียวกัน คนอื่นๆ เชื่อว่าข้อบกพร่องแบบเดียวกันในรายงานของ IOM ทำให้เกิดภัยพิบัติกับการศึกษาของฮอปกินส์ โดยวางน้ำหนักของความเป็นเหตุเป็นผลกับแพทย์มากกว่าการเลือกรูปแบบการใช้ชีวิตที่เพิ่มความเสี่ยงต่อการเสียชีวิตอย่างทวีคูณ (รวมถึงการสูบบุหรี่ การกินมากเกินไป การดื่มมากเกินไป หรือการใช้ชีวิตอยู่ประจำ)

กระนั้น แม้จะมีการถกเถียงกันอย่างต่อเนื่องเกี่ยวกับความถูกต้องของรายงานของฮอปกินส์ คนส่วนใหญ่เห็นด้วยว่าควรมีการปรับปรุงเพื่อกำหนดและจำแนกข้อผิดพลาดทางการแพทย์ให้ดีขึ้นภายในบริบทของการทบทวนระดับชาติ การระบุข้อบกพร่องเหล่านี้ทำให้เชื่อกันว่าจำนวนผู้เสียชีวิตที่เกิดจากความผิดพลาดทางการแพทย์จะลดลงอย่างมากทั้งในหมู่ผู้ปฏิบัติงานรายบุคคลและในระดับทั่วทั้งระบบ