ท้องร่วงหลังการกำจัดถุงน้ำดี: สาเหตุและการรักษา

หลายๆ คนคาดว่าการย่อยอาหารจะกลับสู่ภาวะปกติภายในไม่กี่สัปดาห์หลังการผ่าตัดถุงน้ำดีออก สำหรับบางคน อุจจาระเหลวหรือท้องเสียจะคงอยู่นานหลายเดือนหรือ 2-3 ปี สถานการณ์นี้อาจรู้สึกสับสนและเป็นกังวล โดยเฉพาะอย่างยิ่งเมื่อการผ่าตัดควรจะแก้ปัญหามากกว่าสร้างปัญหาใหม่

ในบทความนี้ เราจะอธิบายว่าทำไมอาการท้องร่วงถึงเกิดขึ้นได้หลังการกำจัดถุงน้ำดี และวิธีจัดการอย่างมีประสิทธิภาพ

ท้องเสียระยะยาวหลังตัดถุงน้ำดีเป็นเรื่องปกติหรือไม่?

อาการท้องเสียถาวรหลังการกำจัดถุงน้ำดีเป็นเรื่องปกติ การศึกษาพบว่า 10-20% ของผู้ป่วยมีอาการท้องร่วงเรื้อรังหลังการผ่าตัด สำหรับผู้ป่วยส่วนใหญ่ การเปลี่ยนแปลงของลำไส้จะดีขึ้นภายใน 4-5 สัปดาห์ สำหรับกลุ่มเล็ก อาการท้องร่วงจะคงอยู่ในระยะยาว

โรคท้องร่วงเป็นผลที่ทราบกันดีอยู่แล้วของการกำจัดถุงน้ำดีมากกว่าภาวะแทรกซ้อนจากการผ่าตัด อย่างไรก็ตาม ไม่ควรละเลยอาการท้องร่วงอย่างต่อเนื่อง อาการที่คงอยู่ต้องได้รับการประเมิน เนื่องจากบางคนมีภาวะที่ต้องได้รับการรักษาโดยเฉพาะ

การกำจัดถุงน้ำดีเปลี่ยนแปลงการย่อยอาหารอย่างไร

บทบาทของถุงน้ำดี

ตับของเราผลิตน้ำดีอย่างต่อเนื่อง น้ำดีมีกรดน้ำดีที่ช่วยย่อยไขมันและดูดซับสารอาหารที่ละลายในไขมัน ถุงน้ำดีเก็บน้ำดีและปล่อยความเข้มข้นลงในลำไส้เมื่อเรารับประทานอาหาร โดยเฉพาะอย่างยิ่งเมื่อเรารับประทานอาหารที่มีไขมัน

การจัดเก็บและการปล่อยตามกำหนดเวลานี้ช่วยให้กรดน้ำดีเข้าสู่ลำไส้ด้วยวิธีควบคุม

การเปลี่ยนแปลงอะไรหลังจากการกำจัดถุงน้ำดี

หลังการกำจัดถุงน้ำดี น้ำดีจะไหลโดยตรงจากตับเข้าสู่ลำไส้เล็กตลอดเวลา การไหลเวียนของน้ำดีอย่างต่อเนื่องนี้มีผลกระทบที่สำคัญสองประการ:

• น้ำดีเข้าสู่ลำไส้แม้ในขณะที่คุณไม่ได้รับประทานอาหาร
• น้ำดีมีความเข้มข้นน้อยลงและกำหนดเวลาได้แม่นยำน้อยลง

การเปลี่ยนแปลงเหล่านี้จะเปลี่ยนแปลงวิธีที่กรดน้ำดีมีปฏิกิริยากับลำไส้ สำหรับบางคน การเปลี่ยนแปลงเหล่านี้จะทำให้ลำไส้ระคายเคืองและกระตุ้นให้เกิดอาการท้องร่วง

สาเหตุหลัก: ท้องเสียจากกรดน้ำดี

ท้องเสียกรดน้ำดีคืออะไร?

สาเหตุที่พบบ่อยที่สุดของอาการท้องร่วงในระยะยาวหลังการกำจัดถุงน้ำดีคือ ท้องเสียจากกรดน้ำดี ภาวะนี้เกิดขึ้นเมื่อกรดน้ำดีส่วนเกินไปถึงลำไส้ใหญ่ ลำไส้ใหญ่ไม่ได้ออกแบบมาเพื่อจัดการกับกรดน้ำดีจำนวนมาก

กรดน้ำดีกระตุ้นลำไส้ใหญ่ให้หลั่งน้ำและอิเล็กโทรไลต์ การกระตุ้นนี้จะเพิ่มปริมาณน้ำในอุจจาระและเร่งการเคลื่อนไหวของลำไส้ ผลที่ตามมาคือท้องเสียเป็นน้ำซึ่งมักเกิดขึ้นอย่างเร่งด่วน

ทำไมกรดน้ำดีถึงถึงลำไส้ใหญ่

ในการย่อยอาหารเพื่อสุขภาพ ลำไส้เล็กจะดูดซับกรดน้ำดีส่วนใหญ่กลับคืนก่อนที่จะไปถึงลำไส้ใหญ่ หลังจากการกำจัดถุงน้ำดีออก มีหลายปัจจัยที่ทำให้การส่งกรดน้ำดีไปยังลำไส้ใหญ่เพิ่มขึ้น:

• การไหลเวียนของน้ำดีอย่างต่อเนื่องทำให้ความสามารถในการดูดซึมกลับมากเกินไป
• การขนส่งลำไส้เร็วขึ้นจะช่วยลดเวลาในการดูดซึมกลับคืน
• การผลิตกรดน้ำดีที่เพิ่มขึ้นโดยตับจะชดเชยการสูญเสียการสะสมของถุงน้ำดี

การมีกรดน้ำดีมากเกินไปเป็นสาเหตุหลักของอาการท้องร่วงหลังการผ่าตัด

คุณสมบัติของอาการท้องเสียจากกรดน้ำดี

อาการท้องเสียจากกรดน้ำดีมักมีลักษณะเฉพาะ:

• อุจจาระเป็นน้ำหรือหลวม
• ความเร่งด่วนฉับพลันในการถ่ายอุจจาระ
• ท้องเสียทันทีหลังอาหาร
• อาการท้องร่วงจะแย่ลงหลังจากที่คุณกินอาหารที่มีไขมัน
• ปวดท้องน้อยหรือไม่มีเลยเมื่อเทียบกับโรคลำไส้อักเสบ

คุณสมบัติเหล่านี้ช่วยแยกแยะอาการท้องเสียจากกรดน้ำดีจากอาการท้องร่วงจากสาเหตุอื่นๆ

สาเหตุที่เป็นไปได้อื่น ๆ ที่คุณควรพิจารณา

แม้ว่ากรดน้ำดีจะเป็นสาเหตุที่พบบ่อยที่สุด แต่อาการท้องร่วงอย่างต่อเนื่องสามารถส่งสัญญาณปัญหาสุขภาพอื่นได้ คุณควรพิจารณาสาเหตุอื่นๆ หากอาการรุนแรง แย่ลง หรือเกี่ยวข้องกับสัญญาณเตือน

1. อาการลำไส้แปรปรวนที่เกิดจากการผ่าตัด

การผ่าตัดสามารถเปลี่ยนความไวและการเคลื่อนไหวของลำไส้ได้ บางคนมีอาการลำไส้แปรปรวนหลังการผ่าตัดช่องท้อง ภาวะนี้ทำให้เกิดอาการท้องเสีย ท้องผูก หรือท้องเสียสลับท้องผูก

อาการลำไส้แปรปรวนมักประกอบด้วย:

• ตะคริวในช่องท้องบรรเทาอาการถ่ายอุจจาระ
• ท้องอืด
• อาการที่เกี่ยวข้องกับความเครียดหรือวิตกกังวล

เงื่อนไขนี้ไม่เกี่ยวข้องกับความเสียหายทางโครงสร้าง แต่อาจส่งผลกระทบอย่างมีนัยสำคัญต่อคุณภาพชีวิต

2. การเจริญเติบโตของแบคทีเรียในลำไส้เล็กมากเกินไป

การเปลี่ยนแปลงของการไหลเวียนของน้ำดีสามารถเปลี่ยนสมดุลของแบคทีเรียในลำไส้ได้ บางคนมีการเจริญเติบโตมากเกินไปของแบคทีเรียในลำไส้เล็ก

การเจริญเติบโตของแบคทีเรียในลำไส้เล็กมากเกินไปอาจทำให้เกิด:

• ท้องเสียเรื้อรัง
• ท้องอืดและท้องอืด
• รู้สึกไม่สบายท้อง
• การดูดซึมสารอาหารในกรณีที่รุนแรง

3. การดูดซึมไขมันผิดปกติ

ในบางคน การไหลเวียนของน้ำดีไม่เพียงพอต่อการย่อยไขมัน ไขมันที่ไม่ได้แยกแยะจะดึงน้ำเข้าสู่ลำไส้และทำให้อุจจาระมันเยิ้มและมีกลิ่นเหม็น รูปแบบของอุจจาระนี้แตกต่างจากอาการท้องเสียจากกรดน้ำดีและแนะนำให้ดูดซึมไขมันได้ไม่ดี

4. โรคระบบทางเดินอาหารอื่นๆ

ในบางกรณีซึ่งเกิดขึ้นไม่บ่อยนัก อาการท้องร่วงอย่างต่อเนื่องเผยให้เห็นสภาวะที่ไม่เกี่ยวข้อง เช่น โรคลำไส้อักเสบ อาการลำไส้ใหญ่บวมด้วยกล้องจุลทรรศน์ หรือโรคเซลิแอก สัญญาณเตือนที่บ่งบอกถึงโรคอื่น ได้แก่:

• เลือดในอุจจาระ
• การลดน้ำหนักที่ไม่สามารถอธิบายได้
• ท้องเสียในเวลากลางคืน
• โรคโลหิตจางหรือเหนื่อยล้า
• ไข้

อาการเหล่านี้ต้องได้รับการประเมินจากแพทย์

เมื่อใดที่อาการท้องร่วงเรื้อรังไม่ปกติ?

ไม่ควรถือว่าอาการท้องเสียในระยะยาวเป็นเรื่องปกติหากเกิดสิ่งต่อไปนี้:

• อาการคงอยู่นานกว่าสามเดือน
• โรคท้องร่วงรบกวนชีวิตประจำวัน
• คุณประสบภาวะขาดน้ำหรืออิเล็กโทรไลต์ไม่สมดุล
• คุณมีสัญญาณเตือน เช่น เลือดหรือน้ำหนักลด

ในสถานการณ์เหล่านี้ อาการท้องเสียจะส่งสัญญาณถึงสภาวะที่แยกจากกันซึ่งจำเป็นต้องได้รับการรักษาแบบตรงเป้าหมาย

แพทย์จะวินิจฉัยสาเหตุได้อย่างไร?

การประเมินผลทางคลินิก

แพทย์จะเริ่มต้นด้วยประวัติอาการ ลักษณะอุจจาระ และระยะเวลาที่สัมพันธ์กับมื้ออาหาร รูปแบบของโรคท้องร่วงที่มีน้ำเป็นน้ำหลังมื้ออาหารบ่งบอกถึงอาการท้องเสียจากกรดน้ำดีอย่างยิ่ง

การทดสอบวินิจฉัย

การทดสอบหลายครั้งช่วยยืนยันสาเหตุ:

• การทดสอบการกักเก็บกรดน้ำดีจะประเมินว่าร่างกายของคุณดูดซึมกรดน้ำดีได้ดีเพียงใด
• การตรวจเลือดประเมินการอักเสบ โรคโลหิตจาง และภาวะโภชนาการ
• การทดสอบอุจจาระจะช่วยลดการติดเชื้อหรือการอักเสบ
• การทดสอบลมหายใจจะประเมินการเจริญเติบโตของแบคทีเรียมากเกินไป

ในทางปฏิบัติ แพทย์จำนวนมากใช้การทดลองร่วมกับยาที่มีผลผูกพันกับกรดน้ำดีเป็นทั้งขั้นตอนการวินิจฉัยและการรักษา

การรักษาที่สามารถช่วยจัดการกับอาการท้องร่วงได้

ยาที่มีผลผูกพันกับกรดน้ำดี

ยาที่มีผลผูกพันกับกรดน้ำดีเป็นวิธีการรักษาที่มีประสิทธิภาพสูงสุดสำหรับอาการท้องเสียจากกรดน้ำดี ยาเหล่านี้จะจับกรดน้ำดีในลำไส้และป้องกันไม่ให้กรดน้ำดีระคายเคืองต่อลำไส้ใหญ่

ผลกระทบหลักของยาเหล่านี้ ได้แก่ :

• ปริมาณน้ำในอุจจาระลดลง
• การเคลื่อนไหวของลำไส้ช้าลง
• ความสม่ำเสมอของอุจจาระดีขึ้น

หลายๆ คนจะรู้สึกดีขึ้นอย่างเห็นได้ชัดภายใน 5-10 วัน

การเปลี่ยนแปลงอาหารที่ช่วยลดอาการ

อาหารมีบทบาทสำคัญในการควบคุมอาการ

ลดไขมันในอาหาร

อาหารที่มีไขมันสูงจะกระตุ้นการปล่อยน้ำดีและทำให้อาการท้องร่วงแย่ลง คุณสามารถลดอาการได้โดย:

• การเลือกโปรตีนไร้มัน
• หลีกเลี่ยงอาหารทอด
• จำกัดผลิตภัณฑ์นมไขมันสูง

อาหารที่มีไขมันต่ำจะช่วยลดการกระตุ้นกรดน้ำดีในลำไส้

กินอาหารมื้อเล็กลงและบ่อยขึ้น

การรับประทานอาหารมื้อใหญ่จะทำให้กรดน้ำดีเพิ่มขึ้น การรับประทานอาหารมื้อเล็กๆ จะกระจายน้ำดีให้ทั่วถึงและลดอาการท้องร่วง

เพิ่มปริมาณเส้นใยที่ละลายน้ำได้

เส้นใยที่ละลายน้ำได้จะดูดซับน้ำและจับกับกรดน้ำดี แหล่งที่มาของเส้นใยที่ละลายน้ำได้ ได้แก่ :

• ข้าวโอ๊ต
• บาร์เลย์
• แอปเปิ้ล
• เส้นใยไซเลี่ยม

เส้นใยชนิดนี้ช่วยให้อุจจาระมีความสม่ำเสมอและลดอาการถ่ายอุจจาระอย่างเร่งด่วน

โปรไบโอติกและความสมดุลของลำไส้

โปรไบโอติกอาจช่วยฟื้นฟูสมดุลของแบคทีเรียในลำไส้ หลักฐานยังคงคละเคล้ากัน แต่บางคนมีอาการท้องเสียและท้องอืดลดลง โปรไบโอติกทำงานได้ดีที่สุดในฐานะมาตรการสนับสนุนมากกว่าการรักษาเบื้องต้น

จัดการความสมดุลของของเหลวและอิเล็กโทรไลต์

อาการท้องร่วงเรื้อรังเพิ่มความเสี่ยงต่อภาวะขาดน้ำ คุณควร:

• ดื่มของเหลวเป็นประจำ
• ทดแทนอิเล็กโทรไลต์ที่สูญเสียไปหากท้องเสียบ่อยครั้ง
• ติดตามสัญญาณของภาวะขาดน้ำ เช่น อาการวิงเวียนศีรษะหรือปัสสาวะสีเข้ม

ปฏิบัติตามเงื่อนไขที่เกี่ยวข้องหากตรวจพบ

หากการทดสอบระบุถึงอาการลำไส้แปรปรวน การเจริญเติบโตของแบคทีเรียมากเกินไป หรือการดูดซึมไขมันผิดปกติ คุณต้องได้รับการรักษาที่ตรงเป้าหมายสำหรับแต่ละสภาวะ

แนวโน้มระยะยาว

สำหรับคนส่วนใหญ่ อาการท้องร่วงหลังการกำจัดถุงน้ำดีจะดีขึ้นเมื่อได้รับการรักษาอย่างเหมาะสม อาการท้องเสียจากกรดน้ำดีมักจะตอบสนองต่อการเปลี่ยนแปลงยาและโภชนาการได้ดี บางคนต้องการการจัดการในระยะยาว แต่อาการมักจะคาดเดาและควบคุมได้

อาการท้องเสียถาวรไม่ได้บ่งบอกถึงความเสียหายถาวร ภาวะนี้สะท้อนถึงการเปลี่ยนแปลงทางสรีรวิทยาของน้ำดีมากกว่าโรคที่ลุกลาม ด้วยการจัดการที่เหมาะสม คุณสามารถฟื้นความมั่นคงในการย่อยอาหารและคุณภาพชีวิตได้