แค่วัฒนธรรมในการดูแลสุขภาพ

ใครจะถูกตำหนิหากมีข้อผิดพลาดในการรักษาในโรงพยาบาลหรือในรถพยาบาล? หน่วยงานด้านการดูแลสุขภาพ ระบบกฎหมาย และผู้ป่วยมักให้ผู้ดูแลรับผิดชอบเมื่อมีสิ่งผิดปกติเกิดขึ้น สมมติฐานคือผู้ที่ได้รับการฝึกอบรมและได้รับอนุญาตให้ดูแลจะรับผิดชอบต่อคุณภาพของการดูแลที่จัดให้ในที่สุด

ผู้เชี่ยวชาญด้านสุขภาพเป็นกลุ่มมีแนวโน้มที่จะเห็นด้วยกับสมมติฐานนี้ มีความผิดมากมายเกิดขึ้นกับผู้ที่ลงมือทำจริงเมื่อมีสิ่งผิดปกติเกิดขึ้น โดยเฉพาะอย่างยิ่งจากคนรอบข้างและตัวเอง

นี่ไม่ใช่เรื่องเฉพาะสำหรับการดูแลสุขภาพ อาชีพที่มีประสิทธิภาพสูงจำนวนมากคาดหวังความสมบูรณ์แบบจากผู้ปฏิบัติงาน ตัวอย่างเช่น นักบินมีพื้นที่สำหรับข้อผิดพลาดน้อยมาก เช่นเดียวกับทหาร นักดับเพลิง สถาปนิก เจ้าหน้าที่ตำรวจ และอื่นๆ อีกมากมาย

อะไรคือวัฒนธรรมเพียงอย่างเดียว?

แม้จะคาดหวังถึงความสมบูรณ์แบบ แต่ก็เป็นที่ทราบกันดีอยู่แล้วว่าการทำผิดพลาดคือมนุษย์ ใครก็ตามที่เคยลืมว่ากุญแจรถอยู่ที่ไหนหรือละทิ้งย่อหน้าในเรียงความกลางภาคสามารถยืนยันข้อเท็จจริงที่ว่าข้อผิดพลาดเกิดขึ้นได้แม้ว่าเราจะรู้มากน้อยเพียงใดหรือการกระทำนั้นธรรมดาเพียงใด

ความผิดพลาดเกิดขึ้นกับสิ่งที่ดีที่สุดของเรา แต่ในบางกรณี ผลที่ตามมาของความผิดพลาดอาจเป็นหายนะได้ สำหรับผู้ที่กระทำการที่มีน้ำหนักมากติดอยู่กับพวกเขา จะต้องมีวิธีลดและลดข้อผิดพลาด ในการดูแลสุขภาพ วิธีการนั้นมักถูกเรียกว่าเป็นวัฒนธรรมที่ยุติธรรม

ประโยชน์

แทนที่จะตำหนิ แนวทางวัฒนธรรมที่ยุติธรรมชี้แนะว่าข้อผิดพลาดควรได้รับการปฏิบัติอย่างหลีกเลี่ยงไม่ได้ ไม่มีทางที่จะทำให้มนุษย์ไม่ผิดพลาด แต่สามารถระบุจุดความล้มเหลวที่ทราบและสามารถออกแบบกระบวนการเพื่อช่วยหลีกเลี่ยงข้อผิดพลาดเหล่านั้นในอนาคต

เรียกว่าแค่วัฒนธรรม ตรงข้ามกับวัฒนธรรมแห่งการตำหนิ เป็นการเปลี่ยนแปลงวิธีที่องค์กรรับรู้และปฏิบัติต่อข้อผิดพลาด เมื่อองค์กรยอมรับวัฒนธรรมที่ยุติธรรม ก็มีแนวโน้มที่จะมีเหตุการณ์ไม่พึงประสงค์น้อยลง และผู้ดูแลในองค์กรนั้นมีแนวโน้มที่จะรายงานข้อผิดพลาดด้วยตนเองหรือเกือบพลาด การรายงานช่วยให้ผู้กำหนดนโยบายออกแบบระบบใหม่เพื่อระบุสาเหตุของข้อผิดพลาดก่อนเกิดเหตุการณ์ไม่พึงประสงค์

วัฒนธรรมเพียงอย่างเดียวถือว่าข้อผิดพลาดเป็นความล้มเหลวในระบบมากกว่าความล้มเหลวส่วนบุคคล แนวคิดก็คือว่า ข้อผิดพลาดบางอย่างสามารถขจัดออกได้โดยการออกแบบระบบที่ดีขึ้น แนวคิดนี้ถูกใช้ทุกวันในหลายพื้นที่

ตัวอย่างเช่น หัวฉีดและท่อของปั๊มน้ำมันขาดเพราะคนขับลืมถอดออกจากช่องเติมของถังน้ำมัน เพื่อต่อสู้กับข้อผิดพลาดที่มีราคาแพงมากนี้ หัวฉีดสมัยใหม่มีตัวต่อแบบแยกส่วนซึ่งช่วยให้ดึงออกจากท่อได้โดยไม่ทำลายหัวฉีดหรือปั๊ม

เป้าหมาย

วัฒนธรรมที่ยุติธรรมมีจุดมุ่งหมายเพื่อลดผลลัพธ์ของผู้ป่วยโดยการลดข้อผิดพลาด แต่แนวคิดนี้ต้องการชื่อที่ดีกว่า

เนื่องจากแนวคิดนี้เรียกว่าเพียงวัฒนธรรม จึงมีแนวโน้มที่จะมุ่งเน้นเฉพาะกับการปฏิบัติต่อผู้ที่ทำผิดพลาดอย่างยุติธรรมหรือยุติธรรม แทนที่จะเน้นที่ระบบหรือสภาพแวดล้อมที่ทำให้เกิดข้อผิดพลาด ในกรณีส่วนใหญ่ มีปัจจัยสนับสนุนที่สามารถระบุและลบออกได้ในบางครั้ง

ตัวอย่างเช่น มาดูสถานการณ์ที่อาจเกิดขึ้นได้ทุกที่ในประเทศ แพทย์กำลังปลอบผู้ป่วยในระหว่างการชัก ผู้ป่วยหมดสติและไม่ตอบสนองกะทันหัน แพทย์ไม่สามารถปลุกผู้ป่วยได้และต้องให้ผู้ป่วยช่วยหายใจระหว่างทางไปโรงพยาบาล ผู้ป่วยได้รับยาที่มีความเข้มข้นสูงกว่าที่ควรจะเป็นโดยไม่ได้ตั้งใจ

หากเกิดข้อผิดพลาดในการใช้ยาระหว่างการขนส่งด้วยรถพยาบาล การเพ่งความสนใจไปที่ผู้ดูแลที่ทำผิดพลาดนั้นเป็นสิ่งที่น่าดึงดูดใจ ผู้บริหารบางคนอาจเริ่มพิจารณาการศึกษาและประสบการณ์ของผู้ดูแลผู้ป่วยเพื่อเปรียบเทียบกับผู้ดูแลคนอื่นๆ และแนะนำการศึกษาหรือการฝึกอบรมซ้ำเพื่อเป็นแนวทางแก้ไข ผู้บริหารสามารถพิจารณาแนวทางนี้อย่างยุติธรรมและเป็นตัวอย่างของวัฒนธรรมที่ยุติธรรม เนื่องจากไม่มีการดำเนินการทางวินัยกับผู้ดูแล

แนวทางที่ดีกว่าคือสมมติว่าผู้ดูแลมีความสามารถ มีประสบการณ์ และได้รับการฝึกฝนมาเป็นอย่างดีเหมือนกับเพื่อนของเขา ในกรณีนั้น อะไรจะทำให้คนในองค์กรทำยาชนิดเดียวกันผิดพลาด? การดูระบบมากกว่าที่จะเป็นปัจเจกบุคคลจะทำให้เราตั้งคำถามว่าทำไมรถพยาบาลถึงมีความเข้มข้นของยาตัวเดียวกันมากกว่าหนึ่งอย่าง

ระบบเทียบกับโฟกัสส่วนบุคคล

จุดประสงค์ของผู้ดูแลระบบคือการลดโอกาสที่ยาที่ผิดพลาดจะเกิดขึ้นในอนาคต การประเมินระบบให้โอกาสในการปรับปรุงมากกว่าการประเมินตัวบุคคล

ในกรณีที่ยาผิดพลาดโดยให้ความเข้มข้นของยาไม่ถูกต้อง การปรับมาตรฐานรถพยาบาลทั้งหมดในระบบเพื่อเก็บความเข้มข้นของยานั้นไว้เพียงความเข้มข้นเดียว จะช่วยป้องกันไม่ให้แพทย์ในอนาคตทำผิดพลาดแบบเดียวกัน ในทางตรงกันข้าม การอบรมขึ้นใหม่เฉพาะแพทย์ที่ทำข้อผิดพลาดจะลดโอกาสที่ผู้ดูแลคนหนึ่งจะทำผิดพลาด

วิธีหนึ่งที่จะมุ่งเน้นที่การปรับปรุงระบบมากกว่าที่จะมุ่งเน้นที่ตัวบุคคลคือการเปลี่ยนวิธีการจัดการกับปัญหาตั้งแต่เริ่มแรก ผู้นำสามารถถามตัวเองว่าจะส่งเสริมพฤติกรรมที่พวกเขาต้องการได้อย่างไรโดยไม่ต้องออกบันทึกช่วยจำหรือนโยบาย ดำเนินการฝึกอบรม หรือใช้ระเบียบวินัย

ในการตั้งค่าวัฒนธรรมที่เที่ยงตรงที่แข็งแกร่ง การออกแบบระบบมุ่งเน้นไปที่การลดข้อผิดพลาดก่อนที่จะเกิดขึ้น ไม่เพียงแต่ควรมีปฏิกิริยาตอบสนองต่อเหตุการณ์ที่เกิดขึ้นเท่านั้น แต่ยังมีความสำคัญมากกว่าที่จะต้องดำเนินการในเชิงรุกอีกด้วย

ความรับผิดชอบ

คุณอาจถามว่าเมื่อใดที่บุคคลนั้นต้องรับผิดชอบต่อการกระทำของเขาหรือเธอ ในวัฒนธรรมที่ยุติธรรม ปัจเจกบุคคลต้องไม่รับผิดชอบต่อข้อผิดพลาดที่เกิดขึ้นเอง แต่สำหรับการเลือกพฤติกรรม

พิจารณาแพทย์ที่ทำยาผิดพลาดในตัวอย่างด้านบนของเรา เราจะถือว่าเขารับผิดชอบต่อการใช้ยาเกินขนาดหรือไม่? ใช่และไม่.

อันดับแรก เราจะยังคงแก้ไขปัญหาของระบบที่นำไปสู่โอกาสในการเกิดข้อผิดพลาด การรักษาความเข้มข้นของยาให้เป็นมาตรฐานเดียวยังคงช่วยลดข้อผิดพลาดได้

อย่างไรก็ตาม สิ่งสำคัญคือต้องพิจารณาปัจจัยที่อาจมีส่วนทำให้เกิดความผิดพลาดของแพทย์ แพทย์มาทำงานมึนเมาหรือไม่? เขามาทำงานเหนื่อยไหม? เขาใช้ยาจากแหล่งอื่นแทนสิ่งที่ได้รับจากองค์กรของเขาหรือไม่ (เขาได้มาจากโรงพยาบาลหรือรถฉุกเฉินอื่น) หรือไม่?

ปัจจัยทั้งหมดเหล่านี้อาจมีส่วนทำให้เกิดข้อผิดพลาดและเป็นทางเลือกด้านพฤติกรรมที่แพทย์จะต้องทำ เขารู้ว่าเขากำลังกินสารที่สามารถเปลี่ยนแปลงสภาพจิตใจของเขาได้หรือไม่ เขารู้ว่าเขานอนหลับไม่เพียงพอก่อนที่กะจะเริ่มต้นขึ้น และเขารู้ว่ากำลังใช้ยาที่ไม่ได้มาจากรถพยาบาลหรือไม่

อคติผลลัพธ์

หมายเหตุสำคัญอย่างยิ่งเกี่ยวกับความรับผิดชอบ: ผลลัพธ์ไม่สำคัญ หากแพทย์ให้ยาที่มีความเข้มข้นสูงโดยผิดพลาดและผู้ป่วยเสียชีวิต แพทย์ไม่ควรยึดมาตรฐานที่สูงกว่าที่ควรจะเป็นหากผู้ป่วยมีชีวิตอยู่

ความลำเอียงในผลลัพธ์ค่อนข้างยากสำหรับหน่วยงานกำกับดูแลและผู้ดูแลระบบในการต่อสู้ในสถานการณ์จริง เมื่อดูเหตุการณ์ มีโอกาสมากที่สภาพของผู้ป่วยคือสิ่งที่กระตุ้นให้มีการทบทวน ในหลายกรณีมีผลเสียอยู่แล้ว มันง่ายมากที่จะตกหลุมพรางที่ไม่เป็นอันตราย ไม่ฟาล์ว

อย่างไรก็ตาม หากเป้าหมายของวัฒนธรรมที่เป็นธรรมคือการลดเหตุการณ์ที่อาจนำไปสู่ผลลัพธ์ที่ไม่พึงประสงค์ ผลลัพธ์ของเหตุการณ์เดียวก็ไม่สำคัญ ตัวอย่างเช่น ลองดูสถานการณ์อื่นที่เกิดขึ้นทุกวัน

นักบำบัดโรคระบบทางเดินหายใจที่ช่วยเหลือการช่วยฟื้นคืนชีพในแผนกฉุกเฉินลืมติดเซ็นเซอร์กับท่อช่วยหายใจของผู้ป่วยและผู้ป่วยหยุดรับออกซิเจน พยาบาลในห้องสังเกตเห็นเซ็นเซอร์ที่แยกออกมาและบอกนักบำบัดโรคระบบทางเดินหายใจ เธอขอบคุณพยาบาลและติดเซ็นเซอร์ ซึ่งบอกทีมว่าผู้ป่วยไม่ได้รับออกซิเจน พวกเขาแก้ไขปัญหาและจะไม่มีการรายงานเหตุการณ์

ไม่มีใครคิดซ้ำสองเกี่ยวกับเรื่องนี้เพราะผู้ป่วยจะออกมาดี อย่างไรก็ตาม หากไม่พบข้อผิดพลาดและผู้ป่วยเข้าสู่ภาวะหัวใจหยุดเต้น เหตุการณ์จะนำไปสู่การทบทวน นั่นเป็นตัวอย่างของอคติผลลัพธ์ ข้อผิดพลาดเหมือนกัน แต่เวอร์ชันหนึ่งถือว่าไม่ใช่เรื่องใหญ่ อีกเวอร์ชันหนึ่งถือเป็นเหตุการณ์ที่ควรค่าแก่การตรวจสอบ

ในวัฒนธรรมที่เป็นธรรมที่เติบโตเต็มที่ ข้อผิดพลาดจะถูกรายงานไม่ทางใดก็ทางหนึ่ง ผู้ดูแลทุกคนต่างก็ปรารถนาที่จะระบุว่าเซ็นเซอร์จะถูกปล่อยทิ้งไว้ได้อย่างไร มีแนวโน้มว่าการรายงานข้อผิดพลาดเช่นนี้จะระบุข้อผิดพลาดอื่นๆ ของการละเลยที่คล้ายคลึงกันซึ่งสามารถแก้ไขได้ในเวลาเดียวกัน บางทีองค์กรอาจใช้ขั้นตอนการตรวจสอบเพื่อช่วยดักจับข้อผิดพลาดที่มองข้ามได้ง่ายเช่นนี้

องค์กรที่ฝึกฝนวัฒนธรรมที่ยุติธรรมจะไม่ลงโทษนักบำบัดโรคระบบทางเดินหายใจจากความผิดพลาดของเธอ แม้ว่าจะนำไปสู่การเสียชีวิตของผู้ป่วยก็ตาม อย่างไรก็ตาม ทางเลือกด้านพฤติกรรมที่เอื้ออำนวยจะได้รับการแก้ไข หากนักบำบัดโรคระบบทางเดินหายใจมาทำงานเมื่อยล้าหรือมึนเมา เช่น เธออาจต้องรับผิดชอบ