คู่มือวินิจฉัยและรักษาภาวะซึมเศร้า

อาการซึมเศร้าเป็นสภาวะอารมณ์ต่ำและไม่ชอบทำกิจกรรม ภาวะซึมเศร้าจัดเป็นโรคทางจิตและพฤติกรรม ส่งผลต่อความคิด พฤติกรรม แรงจูงใจ และความรู้สึกของบุคคล ในบทความนี้ เราจะอธิบายว่าแพทย์วินิจฉัยและรักษาภาวะซึมเศร้าอย่างไร

อาการซึมเศร้าอาจต้องได้รับการรักษาในระยะยาว แต่อย่าท้อแท้ คนส่วนใหญ่ที่เป็นโรคซึมเศร้าจะรู้สึกดีขึ้นเมื่อรับประทานยา จิตบำบัด หรือทั้งสองอย่าง

วินิจฉัยโรคซึมเศร้า

แพทย์ของคุณอาจกำหนดการวินิจฉัยภาวะซึมเศร้าโดยพิจารณาจาก:

• การตรวจร่างกาย. แพทย์ของคุณอาจทำการตรวจร่างกายและถามคำถามเกี่ยวกับสุขภาพของคุณ ในบางกรณี ภาวะซึมเศร้าอาจเชื่อมโยงกับปัญหาสุขภาพกายที่เป็นต้นเหตุ
• การทดสอบในห้องปฏิบัติการ ตัวอย่างเช่น แพทย์ของคุณอาจทำการตรวจเลือดที่เรียกว่าการนับเม็ดเลือดหรือตรวจไทรอยด์เพื่อให้แน่ใจว่าทำงานเป็นปกติ
• การประเมินทางจิตเวช ผู้เชี่ยวชาญด้านสุขภาพจิตจะสอบถามเกี่ยวกับอาการ ความคิด ความรู้สึก และรูปแบบพฤติกรรมของคุณ คุณอาจถูกขอให้กรอกแบบสอบถามเพื่อช่วยตอบคำถามเหล่านี้
• เกณฑ์สำหรับภาวะซึมเศร้า

ประเภทของภาวะซึมเศร้า

อาการที่เกิดจากภาวะซึมเศร้าที่สำคัญอาจแตกต่างกันไปในแต่ละบุคคล เพื่อชี้แจงประเภทของภาวะซึมเศร้าที่คุณมี แพทย์ของคุณอาจเพิ่มลักษณะเฉพาะอย่างน้อยหนึ่งอย่าง เช่น:

• ทุกข์ระทม — ซึมเศร้า กระสับกระส่ายผิดปกติ หรือกังวลเกี่ยวกับเหตุการณ์ที่อาจเกิดขึ้นหรือสูญเสียการควบคุม
• คุณสมบัติผสม — ภาวะซึมเศร้าและความบ้าคลั่งพร้อมกันซึ่งรวมถึงความนับถือตนเองที่เพิ่มขึ้น, การพูดมากเกินไปและพลังงานที่เพิ่มขึ้น
• คุณสมบัติเศร้าโศก – ภาวะซึมเศร้ารุนแรง ขาดการตอบสนองต่อสิ่งที่เคยสร้างความสุขและเกี่ยวข้องกับการตื่นเช้า อารมณ์แย่ลงในตอนเช้า ความอยากอาหารเปลี่ยนแปลงไปอย่างมาก ความรู้สึกผิด กระสับกระส่ายหรือเฉื่อยชา
• คุณสมบัติผิดปกติ – ภาวะซึมเศร้าที่รวมถึงความสามารถในการให้กำลังใจชั่วคราวจากเหตุการณ์ที่มีความสุข ความอยากอาหารเพิ่มขึ้น ความต้องการนอนมากเกินไป ความไวต่อการปฏิเสธ และความรู้สึกหนักที่แขนหรือขา
• คุณสมบัติทางจิต — อาการซึมเศร้าที่มาพร้อมกับอาการหลงผิดหรือภาพหลอน ซึ่งอาจเกี่ยวข้องกับความไม่เพียงพอส่วนบุคคลหรือประเด็นเชิงลบอื่นๆ
• คาตาโทเนีย — อาการซึมเศร้าซึ่งรวมถึงกิจกรรมการเคลื่อนไหวที่เกี่ยวข้องกับการเคลื่อนไหวที่ไม่สามารถควบคุมได้และไร้จุดหมายหรือท่าทางคงที่และไม่ยืดหยุ่น
• เริ่มมีอาการเยื่อบุช่องท้อง — ภาวะซึมเศร้าที่เกิดขึ้นระหว่างตั้งครรภ์หรือในสัปดาห์หรือเดือนหลังคลอด (หลังคลอด)
• ลวดลายตามฤดูกาล — ภาวะซึมเศร้าที่เกี่ยวข้องกับการเปลี่ยนแปลงของฤดูกาลและการสัมผัสกับแสงแดดที่ลดลง

ความผิดปกติอื่นๆ ที่ทำให้เกิดอาการซึมเศร้า

ความผิดปกติอื่นๆ อีกหลายอย่าง เช่น ความผิดปกติด้านล่าง ทำให้เกิดภาวะซึมเศร้าเป็นอาการ สิ่งสำคัญคือต้องได้รับการวินิจฉัยที่ถูกต้อง เพื่อให้คุณได้รับการรักษาที่เหมาะสม

• โรคไบโพลาร์ I และ II ความผิดปกติทางอารมณ์เหล่านี้รวมถึงอารมณ์แปรปรวนที่มีตั้งแต่เสียงสูง (ความบ้าคลั่ง) ไปจนถึงระดับต่ำ (ภาวะซึมเศร้า) บางครั้งก็ยากที่จะแยกแยะระหว่างโรคสองขั้วและภาวะซึมเศร้า
• โรคไซโคลไทมิก. ความผิดปกติของ Cyclothymic เกี่ยวข้องกับอารมณ์สูงและอารมณ์ต่ำที่อ่อนกว่าโรคสองขั้ว
• ความผิดปกติทางอารมณ์ที่ก่อกวน ความผิดปกติทางอารมณ์ในเด็กนี้รวมถึงความหงุดหงิดเรื้อรังและรุนแรงและความโกรธด้วยอารมณ์ที่รุนแรงบ่อยครั้ง ความผิดปกตินี้มักพัฒนาเป็นโรคซึมเศร้าหรือโรควิตกกังวลในช่วงวัยรุ่นหรือวัยผู้ใหญ่
• โรคซึมเศร้าเรื้อรัง. บางครั้งเรียกว่า dysthymia ซึ่งเป็นรูปแบบภาวะซึมเศร้าที่รุนแรงน้อยกว่า แต่เรื้อรังกว่า โรคซึมเศร้าเรื้อรังสามารถป้องกันไม่ให้คุณทำงานตามปกติในชีวิตประจำวันของคุณและจากการใช้ชีวิตอย่างเต็มที่
• โรค dysphoric ก่อนมีประจำเดือน ความผิดปกตินี้เกี่ยวข้องกับอาการซึมเศร้าที่เกี่ยวข้องกับการเปลี่ยนแปลงของฮอร์โมนที่เริ่มขึ้นในสัปดาห์ก่อนและปรับปรุงภายในสองสามวันหลังจากเริ่มมีประจำเดือน และจะน้อยลงหรือหายไปหลังจากหมดประจำเดือน
• โรคซึมเศร้าอื่นๆ. การใช้ยาเพื่อการพักผ่อน ยาที่กำหนดบางชนิด หรือภาวะทางการแพทย์อื่นๆ อาจทำให้เกิดภาวะซึมเศร้าได้

รักษาโรคซึมเศร้า

ยาและจิตบำบัดมีประสิทธิภาพสำหรับคนส่วนใหญ่ที่มีภาวะซึมเศร้า แพทย์หรือจิตแพทย์สามารถสั่งยาเพื่อบรรเทาอาการได้ อย่างไรก็ตาม หลายคนที่มีภาวะซึมเศร้ายังได้รับประโยชน์จากการพบจิตแพทย์ นักจิตวิทยา หรือผู้เชี่ยวชาญด้านสุขภาพจิตอื่นๆ

หากคุณมีภาวะซึมเศร้ารุนแรง คุณอาจต้องพักรักษาตัวในโรงพยาบาล หรือคุณอาจต้องเข้าร่วมโปรแกรมการรักษาผู้ป่วยนอกจนกว่าอาการของคุณจะดีขึ้น

มาดูตัวเลือกการรักษาภาวะซึมเศร้าอย่างใกล้ชิด

ยา

มียาแก้ซึมเศร้าหลายประเภทรวมถึงยาด้านล่าง อย่าลืมหารือเกี่ยวกับผลข้างเคียงที่อาจเกิดขึ้นกับแพทย์หรือเภสัชกรของคุณ

• สารยับยั้งการรับ serotonin reuptake inhibitor (SSRIs) แพทย์มักเริ่มต้นด้วยการกำหนด SSRI ยาเหล่านี้ถือว่าปลอดภัยกว่าและโดยทั่วไปแล้วจะทำให้เกิดผลข้างเคียงที่น่ารำคาญน้อยกว่ายาแก้ซึมเศร้าประเภทอื่น SSRIs ได้แก่ citalopram (Celexa), escitalopram (Lexapro), fluoxetine (Prozac), paroxetine (Paxil, Pexeva), sertraline (Zoloft) และ vilazodone (Viibryd)
• serotonin-norepinephrine reuptake inhibitors (SNRIs) ตัวอย่างของ SNRI ได้แก่ duloxetine (Cymbalta), venlafaxine (Effexor XR), desvenlafaxine (Pristiq, Khedezla) และ levomilnacipran (Fetzima)
• ยากล่อมประสาทผิดปกติ ยาเหล่านี้ไม่เหมาะกับกลุ่มยากล่อมประสาทอื่นๆ ยาเหล่านี้ ได้แก่ บูโพรพิออน (Wellbutrin XL, Wellbutrin SR, Aplenzin, Forfivo XL), mirtazapine (Remeron), nefazodone, trazodone และ vortioxetine (Trintellix)
• ยาซึมเศร้าแบบไตรไซคลิก ยาเหล่านี้ เช่น imipramine (Tofranil), nortriptyline (Pamelor), amitriptyline, doxepin, trimipramine (Surmontil), desipramine (Norpramin) และ protriptyline (Vivactil) อาจมีประสิทธิภาพมาก แต่มีแนวโน้มที่จะก่อให้เกิดผลข้างเคียงที่ร้ายแรงกว่าที่ใหม่กว่า ยากล่อมประสาท ดังนั้นโดยทั่วไปจะไม่มีการกำหนด tricyclics เว้นแต่คุณจะลองใช้ SSRI ก่อนโดยไม่มีการปรับปรุง
• สารยับยั้งโมโนเอมีนออกซิเดส (MAOIs) อาจมีการกำหนด MAOIs เช่น tranylcypromine (Parnate), phenelzine (Nardil) และ isocarboxazid (Marplan) โดยปกติเมื่อยาอื่นไม่ได้ผลเพราะอาจมีผลข้างเคียงที่ร้ายแรง การใช้ MAOI นั้นจำเป็นต้องควบคุมอาหารอย่างเข้มงวด เนื่องจากมีปฏิสัมพันธ์ที่อันตราย (หรือถึงตาย) กับอาหาร เช่น ชีส ของดอง และไวน์บางชนิด รวมถึงยาบางชนิดและอาหารเสริมสมุนไพร Selegiline (Emsam) ซึ่งเป็น MAOI รุ่นใหม่ที่เกาะอยู่บนผิวหนังเป็นแผ่นแปะ อาจทำให้เกิดผลข้างเคียงน้อยกว่า MAOI อื่นๆ ยาเหล่านี้ไม่สามารถใช้ร่วมกับ SSRIs ได้
• ยาอื่นๆ. ยาอื่นๆ อาจเพิ่มลงในยากล่อมประสาทเพื่อเพิ่มผลยากล่อมประสาท แพทย์ของคุณอาจแนะนำให้รวมยากล่อมประสาทสองชนิดหรือเพิ่มยา เช่น ยารักษาอารมณ์หรือยารักษาโรคจิต อาจมีการเพิ่มยาต้านความวิตกกังวลและยากระตุ้นสำหรับการใช้งานในระยะสั้น

การหายาที่เหมาะสม

หากสมาชิกในครอบครัวตอบสนองต่อยากล่อมประสาทได้ดี ยานี้อาจช่วยคุณได้ หรือคุณอาจต้องลองใช้ยาหลายๆ ตัวหรือหลายๆ อย่างรวมกันก่อนที่คุณจะพบยาที่ได้ผล กระบวนการนี้ต้องใช้ความอดทน เนื่องจากยาบางชนิดต้องใช้เวลาหลายสัปดาห์หรือนานกว่านั้นจึงจะได้ผลเต็มที่และเพื่อให้ผลข้างเคียงลดลงเมื่อร่างกายปรับตัว

ลักษณะที่สืบทอดมามีบทบาทในการที่ยาแก้ซึมเศร้าส่งผลต่อคุณอย่างไร ในบางกรณี (หากมี) ผลการทดสอบทางพันธุกรรม (โดยการตรวจเลือด) อาจให้ข้อมูลว่าร่างกายของคุณอาจตอบสนองต่อยากล่อมประสาทชนิดใดชนิดหนึ่ง อย่างไรก็ตาม ตัวแปรอื่นๆ นอกเหนือจากพันธุกรรมอาจส่งผลต่อการตอบสนองต่อยาของคุณ

เสี่ยงหยุดกินยากะทันหัน

อย่าหยุดทานยากล่อมประสาทโดยไม่ได้ปรึกษาแพทย์ก่อน ยากล่อมประสาทไม่ถือว่าเสพติด แต่บางครั้งการพึ่งพาอาศัยกันทางร่างกาย (ซึ่งแตกต่างจากการเสพติด) อาจเกิดขึ้นได้

การหยุดการรักษาอย่างกะทันหันหรือขาดยาหลายขนาดอาจทำให้เกิดอาการเหมือนถอนยาได้ และการเลิกกะทันหันอาจทำให้ภาวะซึมเศร้าแย่ลงอย่างกะทันหัน ทำงานร่วมกับแพทย์เพื่อค่อยๆ ลดขนาดยาลงอย่างปลอดภัย

ยากล่อมประสาทและการตั้งครรภ์

หากคุณกำลังตั้งครรภ์หรือให้นมบุตร ยากล่อมประสาทบางชนิดอาจเพิ่มความเสี่ยงด้านสุขภาพให้กับเด็กในครรภ์หรือเด็กที่ไม่ได้รับการเลี้ยงดู พูดคุยกับแพทย์หากคุณตั้งครรภ์หรือกำลังวางแผนที่จะตั้งครรภ์

ยากล่อมประสาทและเพิ่มความเสี่ยงต่อการฆ่าตัวตาย

ยากล่อมประสาทส่วนใหญ่มักปลอดภัย แต่สำนักงานคณะกรรมการอาหารและยา (อย.) กำหนดให้ยาแก้ซึมเศร้าทั้งหมดมีคำเตือนเกี่ยวกับกล่องดำ นี่เป็นคำเตือนที่เข้มงวดที่สุดสำหรับยาที่ต้องสั่งโดยแพทย์ ในบางกรณี เด็ก วัยรุ่น และผู้ใหญ่อายุต่ำกว่า 25 ปี อาจมีความคิดหรือพฤติกรรมฆ่าตัวตายเพิ่มขึ้นเมื่อใช้ยาแก้ซึมเศร้า โดยเฉพาะอย่างยิ่งในช่วงสองสามสัปดาห์แรกหลังจากเริ่มหรือเมื่อเปลี่ยนขนาดยา

ทุกคนที่รับประทานยากล่อมประสาทควรได้รับการจับตาดูอย่างใกล้ชิดสำหรับอาการซึมเศร้าที่แย่ลงหรือพฤติกรรมผิดปกติ โดยเฉพาะอย่างยิ่งเมื่อเริ่มใช้ยาใหม่หรือเมื่อมีการเปลี่ยนแปลงปริมาณยา หากคุณหรือคนรู้จักมีความคิดฆ่าตัวตายขณะรับประทานยากล่อมประสาท ให้ติดต่อแพทย์ทันทีหรือขอความช่วยเหลือฉุกเฉิน

พึงระลึกไว้เสมอว่ายากล่อมประสาทมีแนวโน้มที่จะลดความเสี่ยงในการฆ่าตัวตายในระยะยาวโดยการปรับปรุงอารมณ์

จิตบำบัด

จิตบำบัดเป็นศัพท์ทั่วไปในการรักษาภาวะซึมเศร้าโดยพูดถึงสภาพของคุณและปัญหาที่เกี่ยวข้องกับผู้เชี่ยวชาญด้านสุขภาพจิต จิตบำบัดเรียกอีกอย่างว่าการบำบัดด้วยการพูดคุยหรือการบำบัดทางจิต

จิตบำบัดประเภทต่างๆ อาจมีประสิทธิภาพสำหรับภาวะซึมเศร้า เช่น การบำบัดพฤติกรรมทางปัญญา หรือการบำบัดระหว่างบุคคล ผู้เชี่ยวชาญด้านสุขภาพจิตของคุณอาจแนะนำการบำบัดประเภทอื่นๆ ด้วย จิตบำบัดสามารถช่วยคุณได้:

• ปรับให้เข้ากับวิกฤตหรือความยากอื่นๆ ในปัจจุบัน
• ระบุความเชื่อและพฤติกรรมเชิงลบและแทนที่ด้วยความเชื่อและพฤติกรรมที่ดีต่อสุขภาพ
• สำรวจความสัมพันธ์และประสบการณ์ และพัฒนาปฏิสัมพันธ์เชิงบวกกับผู้อื่น
• หาวิธีรับมือและแก้ปัญหาที่ดีกว่า
• ระบุปัญหาที่ส่งผลต่อภาวะซึมเศร้าของคุณและเปลี่ยนพฤติกรรมที่ทำให้แย่ลง
• ฟื้นความรู้สึกพึงพอใจและควบคุมชีวิตของคุณและช่วยบรรเทาอาการซึมเศร้า เช่น ความสิ้นหวังและความโกรธ
• เรียนรู้ที่จะตั้งเป้าหมายที่เป็นจริงสำหรับชีวิตของคุณ
• พัฒนาความสามารถในการอดทนและยอมรับความทุกข์โดยใช้พฤติกรรมที่ดีต่อสุขภาพ

วิธีทางเลือก

มีวิธีอื่นในการประชุมแบบเห็นหน้ากันในสำนักงานและอาจเป็นทางเลือกที่มีประสิทธิภาพสำหรับบางคน ตัวอย่างเช่น การบำบัดสามารถเป็นโปรแกรมคอมพิวเตอร์ ผ่านเซสชันออนไลน์ หรือใช้วิดีโอหรือสมุดงาน โปรแกรมสามารถแนะนำโดยนักบำบัดโรคหรือเป็นอิสระบางส่วนหรือทั้งหมด

ก่อนที่คุณจะเลือกตัวเลือกใดตัวเลือกหนึ่งเหล่านี้ ให้ปรึกษาวิธีการเหล่านี้กับนักบำบัดเพื่อพิจารณาว่าวิธีการเหล่านี้มีประโยชน์สำหรับคุณหรือไม่ ถามนักบำบัดโรคของคุณเกี่ยวกับแหล่งหรือโปรแกรมที่เชื่อถือได้ บางโปรแกรมอาจไม่ครอบคลุมอยู่ในประกันของคุณ และไม่ใช่ว่านักพัฒนาและนักบำบัดออนไลน์ทุกคนจะมีข้อมูลประจำตัวหรือการฝึกอบรมที่เหมาะสม

สมาร์ทโฟนและแท็บเล็ตที่มีแอปสุขภาพสำหรับอุปกรณ์พกพา เช่น การสนับสนุนและความรู้ทั่วไปเกี่ยวกับภาวะซึมเศร้า ไม่สามารถใช้แทนการไปพบแพทย์หรือนักบำบัดโรคได้

การรักษาในโรงพยาบาลและการรักษาที่อยู่อาศัย

ในบางคนอาการซึมเศร้ารุนแรงมากจนต้องพักรักษาตัวในโรงพยาบาล คุณต้องอยู่ในโรงพยาบาลหากคุณไม่สามารถดูแลตัวเองได้อย่างเหมาะสมหรือเมื่อคุณตกอยู่ในอันตรายทันทีว่าจะทำร้ายตัวเองหรือผู้อื่น การรักษาทางจิตเวชที่โรงพยาบาลสามารถช่วยให้คุณสงบสติอารมณ์ได้จนกว่าอารมณ์จะดีขึ้น

การรักษาในโรงพยาบาลบางส่วนหรือโปรแกรมการรักษาระหว่างวันอาจช่วยคนบางคนได้เช่นกัน โปรแกรมเหล่านี้ให้การสนับสนุนผู้ป่วยนอกและให้คำปรึกษาที่จำเป็นในการควบคุมอาการ

ตัวเลือกการรักษาอื่นๆ

สำหรับบางคน อาจแนะนำวิธีการอื่นๆ ซึ่งบางครั้งเรียกว่าการบำบัดด้วยการกระตุ้นสมอง:

• การบำบัดด้วยไฟฟ้า (ECT) ใน ECT กระแสไฟฟ้าจะถูกส่งผ่านสมองเพื่อส่งผลกระทบต่อการทำงานและผลของสารสื่อประสาทในสมองของคุณเพื่อบรรเทาอาการซึมเศร้า ECT มักใช้สำหรับผู้ที่ไม่ได้รับยาดีขึ้น ไม่สามารถทานยากล่อมประสาทได้ด้วยเหตุผลด้านสุขภาพ หรือมีความเสี่ยงสูงที่จะฆ่าตัวตาย
• การกระตุ้นด้วยแม่เหล็ก Transcranial (TMS) TMS อาจเป็นทางเลือกสำหรับผู้ที่ไม่ตอบสนองต่อยาซึมเศร้า ในระหว่าง TMS ม้วนทรีทเมนต์ที่หนังศีรษะของคุณจะส่งคลื่นแม่เหล็กสั้นๆ เพื่อกระตุ้นเซลล์ประสาทในสมองของคุณที่เกี่ยวข้องกับการควบคุมอารมณ์และภาวะซึมเศร้า