สิ่งที่ต้องรู้เกี่ยวกับการตั้งครรภ์และโรคปลอกประสาทเสื่อมแข็ง

โรคปลอกประสาทเสื่อมแข็ง (MS) เป็นโรคภูมิต้านตนเองที่ส่งผลต่อระบบประสาทส่วนกลาง MS พบได้บ่อยในผู้หญิง โดยเกิดขึ้นบ่อยกว่าผู้ชายถึงสามเท่า

ในขณะที่การตั้งครรภ์เป็นเวลาหลายปีถูกมองว่าเสี่ยงเกินไปสำหรับผู้หญิงที่เป็นโรค MS เนื่องจากความเสี่ยงที่อาจเกิดกับทารกในครรภ์ การตั้งครรภ์ที่มีสุขภาพดีก็เป็นไปได้

บทความนี้จะกล่าวถึงวิธีการจัดการการตั้งครรภ์ในผู้ป่วยโรค MS

MS และการตั้งครรภ์: ความก้าวหน้า

ในขณะที่อัตราการตั้งครรภ์ในสหรัฐอเมริกาลดลงตั้งแต่ปี 1990 การตั้งครรภ์ในสตรีที่เป็นโรค MS ได้เพิ่มขึ้นจริงๆ อาจเป็นเพราะเข้าใจถึงผลกระทบของการตั้งครรภ์ในสตรีที่เป็นโรค MS มากขึ้น

ก่อนหน้านี้มีความกลัวว่าการตั้งครรภ์จะส่งผลต่อทั้งการลุกลามของโรคและทารกในครรภ์อย่างไร นั่นไม่ใช่กรณีอีกต่อไป เนื่องจากการวิจัยใหม่ระบุว่าภาวะเจริญพันธุ์ไม่ได้ลดลงจากโรค และการตั้งครรภ์เป็นไปได้และปลอดภัย

ผู้หญิงส่วนใหญ่ที่เป็นโรค MS สามารถตั้งครรภ์ได้อย่างปลอดภัยและมีทารกที่แข็งแรงโดยไม่ส่งผลต่อสุขภาพของตนเอง สุขภาพของทารก หรือส่งผลต่อความก้าวหน้าของโรค

ก่อนตั้งครรภ์

การวินิจฉัยโรค MS มักเกิดขึ้นระหว่างอายุ 20 ถึง 40 ปีในช่วงวัยเจริญพันธุ์ที่ผู้หญิงอาจพิจารณาเริ่มต้นครอบครัว

เมื่อพิจารณาที่จะตั้งครรภ์ ผู้หญิงที่เป็นโรค MS อาจมีความกังวลเกี่ยวกับภาวะเจริญพันธุ์ ข้อกังวลก่อนหน้านี้ว่าอัตราการเจริญพันธุ์ลดลงในสตรีที่เป็นโรค MS ได้พิสูจน์แล้วว่าไม่เป็นเช่นนั้น

อาการ

แม้ว่าจะไม่สามารถวางแผนการตั้งครรภ์ได้เสมอไป แต่วิธีหนึ่งในการลดอาการ MS ระหว่างตั้งครรภ์คือการวางแผนที่จะตั้งครรภ์เมื่อ MS มีกิจกรรมต่ำสุด ซึ่งหมายความว่าเมื่อโรคมีความเสถียรและมีการจัดการที่ดีด้วยการรักษาที่มีประสิทธิภาพ

การรักษา

ผู้หญิงที่เป็นโรค MS มักจะใช้ยาเพื่อรักษาก่อนตั้งครรภ์ ซึ่งรวมถึงการบำบัดด้วยการปรับเปลี่ยนโรคหรือ DMT

ผู้หญิงที่เป็นโรค MS ควรหยุดใช้ยาเหล่านี้ก่อนที่จะพยายามตั้งครรภ์ ยาสำหรับโรค MS (เช่น DMT) ไม่ปลอดภัยขณะตั้งครรภ์หรือให้นมบุตร

ขณะนี้ยังไม่มีการรักษาสำหรับ MS ที่ได้รับการอนุมัติให้ใช้ในระหว่างตั้งครรภ์ ผู้หญิงที่เป็นโรค MS ที่ตั้งครรภ์ควรปรึกษาการเปลี่ยนแปลงการรักษากับแพทย์ของตน

ความเสี่ยง

การศึกษาหลายชิ้นระบุว่าการมี MS นั้นไม่ได้ส่งผลกระทบต่อความสามารถในการตั้งครรภ์และอุ้มทารกของสตรี อย่างไรก็ตาม มีปัญหาบางอย่างเฉพาะสำหรับ MS ที่ต้องพิจารณาเมื่อวางแผนตั้งครรภ์:

• การรักษาภาวะเจริญพันธุ์: ผู้หญิงที่มีปัญหาในการตั้งครรภ์อาจพิจารณาการรักษาภาวะเจริญพันธุ์ เช่น การทำเด็กหลอดแก้ว เพื่อช่วยให้พวกเขาตั้งครรภ์ อย่างไรก็ตาม การรักษาภาวะเจริญพันธุ์บางประเภทอาจเพิ่มความเสี่ยงต่อการกำเริบของโรค นอกจากนี้ยังมีการศึกษาอาการ MS อื่น ๆ ที่เพิ่มขึ้นจากการรักษาภาวะเจริญพันธุ์

• การส่ง MS ให้กับเด็ก: ความเสี่ยงในการส่ง MS ไปยังเด็กเป็นปัญหาทั่วไปสำหรับผู้ปกครองที่เป็นโรค สำหรับผู้หญิงที่เป็นโรค MS ความเสี่ยงในการส่ง MS ไปให้ลูกของเธอคือ 2% ถึง 2.5% ความเสี่ยงเพิ่มขึ้นถึง 30% หากทั้งพ่อและแม่มี MS

• วิตามินดี: มีความเกี่ยวข้องระหว่างระดับวิตามินดีต่ำกับกิจกรรมโรค MS ที่เพิ่มขึ้น สตรีมีครรภ์ที่เป็นโรค MS ควรปรึกษาเรื่องการเสริมวิตามินดีกับแพทย์ เพื่อปรับปรุงสุขภาพของตนเองและลดโอกาสที่ MS จะส่งต่อไปยังบุตรหลานของตน

ระหว่างตั้งครรภ์

การตั้งครรภ์นำไปสู่การเปลี่ยนแปลงมากมายในร่างกายของผู้หญิง สำหรับผู้หญิงที่เป็นโรค MS การตั้งครรภ์อาจช่วยให้เกิดอาการกำเริบได้

อาการ

การตั้งครรภ์ดูเหมือนจะลดอัตราการกำเริบของโรค MS โดยเฉพาะอย่างยิ่งในไตรมาสที่แล้ว การเพิ่มขึ้นของฮอร์โมน เช่น เอสโตรเจนจะกระตุ้นเซลล์ T helper ให้มีฤทธิ์ต้านการอักเสบแทนผลการอักเสบตามปกติ หลังจากที่ทารกคลอดแล้ว การเปลี่ยนแปลงนี้จะกลับคืนสู่สภาพปกติ

การศึกษาล่าสุดอีกชิ้นหนึ่งระบุว่าการตั้งครรภ์และการคลอดบุตรสามารถชะลอการเริ่มต้นของอาการ MS ได้ถึงสามปี

การรักษา

ในกรณีส่วนใหญ่ DMT จะยุติการตั้งครรภ์เนื่องจากความเสี่ยงที่จะเกิดความพิการแต่กำเนิดและภาวะแทรกซ้อน ผู้หญิงควรปรึกษาแพทย์ของตนเกี่ยวกับความปลอดภัยในการรักษา MS โดยเฉพาะในระหว่างตั้งครรภ์

ผู้หญิงที่เป็นโรค MS ที่มีอาการกำเริบขณะตั้งครรภ์อาจได้รับยาคอร์ติโคสเตียรอยด์ ยาเหล่านี้ได้รับการพิจารณาแล้วว่าปลอดภัยในระหว่างตั้งครรภ์

ความเสี่ยง

การมี MS ไม่ได้แปลว่าการตั้งครรภ์ของคุณจะมีความเสี่ยงสูงเสมอไป อย่างไรก็ตาม ผู้หญิงจะต้องพิจารณาประเด็นบางประการระหว่างตั้งครรภ์ ได้แก่:

• ขนาดขณะตั้งครรภ์และน้ำหนักแรกเกิด: ทารกอาจมีขนาดเล็กลงตามอายุครรภ์ อาจมีการสั่งการตรวจติดตามเพิ่มเติมผ่านอัลตราซาวนด์หากสิ่งนี้กลายเป็นปัญหา เพื่อติดตามการเจริญเติบโตและพัฒนาการของทารก

• การคลอดบุตรและการคลอดบุตร: ผู้หญิงที่เป็นโรค MS อาจประสบปัญหาเกี่ยวกับการเริ่มใช้แรงงานและการผลักดันในระหว่างการคลอดบุตร สิ่งนี้สามารถเกิดขึ้นได้เมื่อมีความเสียหายของเส้นประสาทในอุ้งเชิงกราน ความช่วยเหลือระหว่างการจัดส่งอาจมีประโยชน์หากเป็นปัญหา

• การผ่าตัดคลอดหรือผ่าคลอด: ด้วยการผ่าตัดนี้ ทารกจะถูกส่งผ่านทางช่องท้องและมดลูก ผู้หญิงที่เป็นโรค MS มีอัตราการผ่าคลอดสูงกว่าเล็กน้อย เนื่องจากปัญหาเกี่ยวกับกล้ามเนื้อหรือเส้นประสาท

• พลุหลังการคลอด: ผู้หญิงที่เป็นโรค MS มีความเสี่ยงสูงที่จะเกิดอาการกำเริบในช่วงสามเดือนแรกหลังคลอด ซึ่งอาจเกิดจากการเปลี่ยนแปลงของฮอร์โมนอย่างมากในช่วงหลังคลอด

• การบรรเทาอาการปวด: ในการจัดการความเจ็บปวดของการคลอด การดมยาสลบและการระงับความรู้สึกเกี่ยวกับกระดูกสันหลังนั้นปลอดภัยสำหรับผู้หญิงที่เป็นโรค MS และดูเหมือนจะไม่ทำให้เกิดเปลวไฟหรืออาการกำเริบ

หลังตั้งครรภ์

การพาลูกกลับบ้านเป็นช่วงเวลาที่น่าตื่นเต้นสำหรับคุณแม่ส่วนใหญ่ อย่างไรก็ตาม สำหรับมารดาที่เป็นโรค MS มีปัญหาเพิ่มเติมบางประการที่ควรพิจารณาเมื่อให้นมลูกและใช้ยาต่อ

อาการ

แม้ว่าการตั้งครรภ์อาจทำให้อาการต่างๆ ของ MS หายไปได้ แต่อาการอาจกลับมาอีกประมาณ 3 เดือนหลังคลอด สามเดือนหลังจากการคลอดบุตรถือเป็นช่วงเวลาที่มีความเสี่ยงสูงสำหรับการเกิดโรค MS ที่เพิ่มขึ้น ซึ่งอาจส่งผลต่อทางเลือกและการตัดสินใจในการรักษา

การรักษา

สำหรับผู้หญิงที่เป็นโรค MS ที่มีความเสี่ยงสูงต่อการกำเริบของโรคหลังคลอด โดยเฉพาะอย่างยิ่งในช่วงสามเดือนหลังคลอด ขอแนะนำให้ใช้ยา DMT ต่ออย่างรวดเร็ว เว้นแต่จะให้นมบุตร

การเลี้ยงลูกด้วยนมแม่เป็นเรื่องที่น่ากังวลเป็นพิเศษสำหรับผู้หญิงที่เป็นโรค MS เนื่องจากยาอาจส่งผ่านน้ำนมแม่ได้อย่างไร ในปัจจุบัน การถ่ายโอน DMT ในนมแม่และความปลอดภัยในการใช้ DMT ขณะให้นมบุตรมีจำกัด

แม้ว่าจะยังไม่ได้รับการยืนยัน แต่นักวิจัยมองว่ามีความเป็นไปได้สูงที่ DMT จะถูกถ่ายโอนผ่านน้ำนมแม่ ดังนั้น แพทย์มักจะแนะนำให้คุณแม่ไม่ใช้ยา DMT ขณะให้นมลูก

ความเสี่ยง

การกำเริบของโรค MS มักเสี่ยงต่อการตั้งครรภ์ อันที่จริงตามที่ระบุไว้ข้างต้น ความเสี่ยงเพิ่มขึ้นอย่างมากในช่วงสามเดือนแรกหลังการคลอดบุตร หารือเกี่ยวกับปัญหาการตั้งครรภ์ที่เกี่ยวข้องกับ MS รวมถึงเวลาที่ต้องทำ DMT ต่อ และอาจส่งผลต่อการเลี้ยงลูกด้วยนมแม่กับแพทย์ของคุณอย่างไร

แนะนำให้เลี้ยงลูกด้วยนมแม่สำหรับผู้หญิงที่เป็นโรค MS เนื่องจากได้รับการแสดงเพื่อลดความเสี่ยงของการกำเริบของโรค

ภาวะซึมเศร้าปริกำเนิดและหลังคลอด

ภาวะซึมเศร้าปริกำเนิดหมายถึงภาวะซึมเศร้าที่เกิดขึ้นระหว่างตั้งครรภ์หรือในช่วงปีแรกหลังคลอด

ผู้ที่เป็นโรค MS มีความเสี่ยงต่อภาวะซึมเศร้าเนื่องจากผลกระทบทางจิตจากการเจ็บป่วยเรื้อรัง ผู้หญิงที่เป็นโรค MS มีโอกาสเกิดภาวะซึมเศร้าปริกำเนิดสูงขึ้น

ผู้หญิงที่ได้รับการวินิจฉัยว่าเป็นโรค MS ในช่วงหลังคลอดรายงานว่ามีภาวะซึมเศร้าในระดับสูงสุด ในขณะที่ผู้หญิงที่ได้รับการวินิจฉัยก่อนตั้งครรภ์มีอัตราภาวะซึมเศร้าที่ใกล้เคียงกับผู้หญิงที่ไม่มี MS

การตั้งครรภ์ที่ปลอดภัยเป็นไปได้สำหรับผู้หญิงที่เป็นโรค MS แม้ว่าจะต้องใช้การวางแผนและการพิจารณาอีกเล็กน้อย การจัดการโรคของคุณจะเป็นสิ่งที่ท้าทายในช่วงเวลานี้ ตรวจสอบให้แน่ใจว่าคุณได้หารือเกี่ยวกับความเสี่ยงที่อาจเกิดขึ้นและการเปลี่ยนแปลงแผนการรักษากับแพทย์ก่อนวางแผนจะตั้งครรภ์