โรคไข้สมองอักเสบที่เกิดจากเห็บ

โรคไข้สมองอักเสบที่เกิดจากเห็บ (TBE) เป็นโรคติดเชื้อไวรัสที่เกี่ยวข้องกับระบบประสาทส่วนกลาง โรคนี้มักปรากฏเป็นเยื่อหุ้มสมองอักเสบสมองอักเสบหรือเยื่อหุ้มสมองอักเสบ Myelitis และ spinal paralysis ก็เกิดขึ้นได้เช่นกัน ในประมาณหนึ่งในสามของกรณีที่สืบเนื่องมาจากความผิดปกติของความรู้ความเข้าใจส่วนใหญ่ยังคงมีอยู่เป็นเวลาหนึ่งปีหรือมากกว่านั้น

จำนวนผู้ป่วยที่ได้รับรายงานเพิ่มขึ้นในหลายประเทศ TBE กำลังก่อให้เกิดความท้าทายด้านสุขภาพในยุโรปเนื่องจากจำนวนผู้ป่วยวัณโรคที่ได้รับรายงานในทุกภูมิภาคของยุโรปเพิ่มขึ้นเกือบ 400% ภายในช่วงสามทศวรรษที่ผ่านมา

ไวรัสไข้สมองอักเสบที่เกิดจากเห็บเป็นที่ทราบกันดีว่าติดเชื้อหลายชนิดรวมทั้งสัตว์เคี้ยวเอื้องนกหนูสัตว์กินเนื้อม้าและมนุษย์ โรคนี้สามารถแพร่กระจายจากสัตว์สู่คนได้โดยสัตว์เคี้ยวเอื้องและสุนัขเป็นแหล่งที่มาหลักของการติดเชื้อสำหรับมนุษย์

อาการของโรคไข้สมองอักเสบที่เกิดจากเห็บ

โรคนี้ส่วนใหญ่มักเป็นโรคสองขั้ว หลังจากระยะฟักตัวประมาณหนึ่งสัปดาห์ (ช่วง: 4–28 วัน) จากการสัมผัส (เห็บกัด) จะเกิดอาการที่ไม่เฉพาะเจาะจง อาการเหล่านี้ ได้แก่ ไข้ไม่สบายปวดศีรษะคลื่นไส้อาเจียนและปวดกล้ามเนื้อซึ่งยังคงมีอยู่ประมาณ 5 วัน หลังจากนั้นประมาณหนึ่งสัปดาห์โดยไม่มีอาการผู้ติดเชื้อบางรายจะมีอาการทางระบบประสาทเช่นเยื่อหุ้มสมองอักเสบสมองอักเสบหรือเยื่อหุ้มสมองอักเสบ Myelitis ยังเกิดขึ้นได้โดยมีหรือไม่มีโรคไข้สมองอักเสบ

ผลสืบเนื่องยังคงมีอยู่เป็นเวลาหนึ่งปีหรือมากกว่านั้นในประมาณหนึ่งในสามของผู้ที่เป็นโรคทางระบบประสาท อาการที่พบบ่อยในระยะยาว ได้แก่ ปวดศีรษะสมาธิมีปัญหาความจำเสื่อมและอาการอื่น ๆ ของความบกพร่องทางสติปัญญา

อัตราการตายขึ้นอยู่กับชนิดย่อยของไวรัส สำหรับอัตราการเสียชีวิตประเภทย่อยของยุโรปคือ 0.5% ถึง 2% สำหรับผู้ที่เป็นโรคทางระบบประสาท

ในสุนัขโรคนี้ยังแสดงให้เห็นว่าเป็นความผิดปกติทางระบบประสาทที่มีอาการแตกต่างกันไปตั้งแต่อาการสั่นไปจนถึงอาการชักและการเสียชีวิต

ในสัตว์เคี้ยวเอื้องยังมีโรคทางระบบประสาทและสัตว์อาจปฏิเสธที่จะกินมีอาการเซื่องซึมและมีอาการทางเดินหายใจ

สาเหตุ

TBE เกิดจากไวรัสไข้สมองอักเสบที่เกิดจากเห็บซึ่งเป็นสมาชิกของสกุล Flavivirus อยู่ในวงศ์ Flaviviridae ไวรัสชนิดนี้แยกได้ครั้งแรกในปี พ.ศ. 2480 นอกจากนี้ยังมีไวรัส 3 ชนิดย่อย ได้แก่ ไวรัสไข้สมองอักเสบที่เกิดจากเห็บในยุโรปหรือตะวันตก (ถ่ายทอดโดย Ixodes ricinus), ไวรัสไข้สมองอักเสบจากเห็บไซบีเรีย (ถ่ายทอดโดย I. persulcatus) และไวรัสไข้สมองอักเสบจากเห็บตะวันออกซึ่งเดิมรู้จักกันในชื่อไวรัสไข้สมองอักเสบในฤดูใบไม้ผลิของรัสเซีย (ถ่ายทอดโดย I. persulcatus).

การแพร่กระจายของไวรัส

ไวรัสแพร่กระจายโดยการกัดของเห็บป่าที่ติดเชื้อหลายชนิดรวมทั้ง Ixodes scapularis, I. ricinus และ I. persulcatusหรือ (ไม่ค่อย) ผ่านนมที่ไม่ผ่านการพาสเจอร์ไรส์ของวัวที่ติดเชื้อ

การติดเชื้อที่ได้มาจากนมแพะที่บริโภคเป็นนมดิบหรือชีสดิบ (Frischkäse) ได้รับการบันทึกไว้ในปี 2559 และ 2560 ในรัฐบาเดน – เวิร์ทเทมแบร์กของเยอรมัน ไม่มีผู้ติดเชื้อรายใดมีโรคทางระบบประสาท

การวินิจฉัย ของโรคไข้สมองอักเสบที่เกิดจากเห็บ

การตรวจหาแอนติบอดี IgM และ IgG ที่เฉพาะเจาะจงในผู้ป่วย sera ร่วมกับอาการทางคลินิกทั่วไปเป็นวิธีหลักในการวินิจฉัย ในสถานการณ์ที่ซับซ้อนมากขึ้นเช่นหลังการฉีดวัคซีนอาจจำเป็นต้องตรวจหาแอนติบอดีในน้ำไขสันหลัง มีการระบุว่าควรทำการเจาะบั้นเอวเสมอเมื่อวินิจฉัย TBE และควรเพิ่มภาวะเยื่อหุ้มปอดในน้ำไขสันหลังเข้าในเกณฑ์การวินิจฉัย

ไม่ค่อยมีการใช้วิธี PCR (Polymerase Chain Reaction) เนื่องจาก TBE virus RNA มักไม่ปรากฏในซีร่าหรือน้ำไขสันหลังของผู้ป่วยในขณะที่มีอาการทางระบบประสาท

การป้องกัน ของโรคไข้สมองอักเสบที่เกิดจากเห็บ

การป้องกันรวมถึงการป้องกันแบบไม่เฉพาะเจาะจง (การป้องกันเห็บกัดการตรวจเห็บ) และการป้องกันโรคเฉพาะในรูปแบบของการฉีดวัคซีน วัคซีนไข้สมองอักเสบที่เกิดจากเห็บมีประสิทธิภาพมากและมีให้บริการในหลายพื้นที่ของโรคและในคลินิกการเดินทาง ชื่อทางการค้าคือ Encepur N. และ FSME-Immun CC.

การรักษา ของโรคไข้สมองอักเสบที่เกิดจากเห็บ

ไม่มีการรักษาด้วยยาต้านไวรัสเฉพาะสำหรับ TBE ความเสียหายของสมองที่มีอาการต้องเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาลและการดูแลประคับประคองตามความรุนแรงของกลุ่มอาการ ยาต้านการอักเสบเช่นคอร์ติโคสเตียรอยด์อาจได้รับการพิจารณาภายใต้สถานการณ์เฉพาะเพื่อบรรเทาอาการ อาจจำเป็นต้องใส่ท่อช่วยหายใจและเครื่องช่วยหายใจ

ระบาดวิทยา

ในปี 2554 โรคนี้พบมากที่สุดในยุโรปกลางและยุโรปตะวันออกและเอเชียเหนือ มีการจัดทำเอกสารประมาณสิบถึงหมื่นสองพันคดีต่อปี แต่อัตราจะแตกต่างกันไปในแต่ละภูมิภาค การเปลี่ยนแปลงส่วนใหญ่เป็นผลมาจากการเปลี่ยนแปลงของประชากรในพื้นที่โดยเฉพาะอย่างยิ่งกวาง ในออสเตรียโครงการฉีดวัคซีนฟรีอย่างกว้างขวางตั้งแต่ทศวรรษ 1960 ช่วยลดอุบัติการณ์ในปี 2556 ได้ประมาณ 85%

ในเยอรมนีในช่วงปี 2010 มีผู้ป่วย TBE (หรือ FSME) อย่างน้อย 95 ราย (ปี 2018) และสูงสุด 584 ราย (หรือ FSME ตามที่ทราบกันในภาษาเยอรมัน) มากกว่าครึ่งหนึ่งของผู้ป่วยที่ได้รับรายงานในปี 2019 มีอาการเยื่อหุ้มสมองอักเสบสมองอักเสบหรือเยื่อหุ้มสมองอักเสบ ความเสี่ยงของการติดเชื้อพบว่าเพิ่มขึ้นตามอายุโดยเฉพาะในผู้ที่มีอายุมากกว่า 40 ปีและพบในผู้ชายมากกว่าผู้หญิง กรณีส่วนใหญ่ได้มาในบาวาเรีย (46%) และบาเดน – เวิร์ทเทมแบร์ก (37%) น้อยกว่ามากในแซกโซเนียเฮสเซนีเดอร์ซัคเซนและรัฐอื่น ๆ Landkreise ทั้งหมด 164 แห่งเป็นพื้นที่เสี่ยง FSME ซึ่งรวมถึง Baden-Württembergทั้งหมดยกเว้นเมือง Heilbronn

ในสวีเดนกรณี TBE ส่วนใหญ่เกิดขึ้นในวงดนตรีที่วิ่งจากสตอกโฮล์มไปทางตะวันตกโดยเฉพาะบริเวณทะเลสาบและบริเวณใกล้เคียงของทะเลบอลติก สะท้อนให้เห็นถึงประชากรจำนวนมากที่เกี่ยวข้องกับกิจกรรมกลางแจ้งในพื้นที่เหล่านี้ โดยรวมแล้วสำหรับยุโรปความเสี่ยงโดยประมาณอยู่ที่ประมาณ 1 รายต่อกิจกรรมในป่า 10,000 คนต่อเดือน แม้ว่าในบางภูมิภาคของรัสเซียและสโลวีเนียความชุกของผู้ป่วยอาจสูงถึง 70 รายต่อ 100,000 คนต่อปี นักท่องเที่ยวที่เดินทางไปยังภูมิภาคเฉพาะถิ่นมักไม่กลายเป็นผู้ป่วยโดยมีรายงานผู้ป่วยเพียง 5 รายในกลุ่มนักเดินทางชาวสหรัฐฯที่เดินทางกลับจากยูเรเซียระหว่างปี 2543 ถึง 2554 ซึ่งเป็นอัตราที่ต่ำมากจนในปี 2559 ศูนย์ควบคุมและป้องกันโรคแห่งสหรัฐอเมริกาแนะนำให้ฉีดวัคซีนเฉพาะสำหรับผู้ที่จะเป็น เปิดเผยอย่างกว้างขวางในพื้นที่ที่มีความเสี่ยงสูง