ไมเกรนโดยไม่มีอาการปวดหัว: อาการและการรักษา

ไมเกรนที่ไม่มีอาการปวดศีรษะหรือที่รู้จักกันในชื่อ “ไมเกรนเงียบ” หรือ “ไมเกรน Acephalgic” เป็นเงื่อนไขทางระบบประสาทที่มีคุณสมบัติมากมายกับไมเกรนดั้งเดิม แต่ขาดอาการปวดศีรษะที่โดดเด่น ในขณะที่จุดเด่นของไมเกรนคลาสสิกเป็นอาการปวดหัวอย่างรุนแรงผู้ที่มีอาการไมเกรนที่ไม่มีอาการปวดศีรษะมีอาการอื่น ๆ เช่นการรบกวนทางสายตาความรู้สึกทางประสาทสัมผัสและคุณสมบัติอื่น ๆ ที่เกี่ยวข้องมักเชื่อมโยงกับการโจมตีของไมเกรนโดยไม่ปวดศีรษะ เงื่อนไขนี้อาจทำให้เกิดความสับสนในการวินิจฉัยเพราะไม่เป็นไปตามรูปแบบไมเกรนทั่วไป

กลไกของโรค

สาเหตุที่แม่นยำของไมเกรนรวมถึงไมเกรนที่ไม่มีอาการปวดศีรษะไม่เป็นที่เข้าใจทั้งหมด แต่โดยทั่วไปแล้วเชื่อว่าเกี่ยวข้องกับการมีปฏิสัมพันธ์ที่ซับซ้อนภายในสมองและระบบประสาท ไมเกรนมีความสัมพันธ์กับการทำงานของสมองที่ผิดปกติโดยเฉพาะอย่างยิ่งในพื้นที่ที่รับผิดชอบในการประมวลผลอาการปวดสิ่งเร้าทางประสาทสัมผัสและการมองเห็น มีหลายทฤษฎีเพื่ออธิบายกลไกของไมเกรนโดยมีทฤษฎีทั่วไปมากที่สุดคือทฤษฎีการแพร่กระจายของเยื่อหุ้มสมอง

การแพร่กระจายของเยื่อหุ้มสมองเป็นคลื่นของกิจกรรมไฟฟ้าที่แพร่กระจายไปทั่วพื้นผิวของสมองตามด้วยช่วงเวลาของการทำงานของสมองที่ถูกระงับ กระบวนการนี้สามารถอธิบายอาการไมเกรนจำนวนมากรวมถึงการรบกวนทางสายตา (เช่นออร่า) และอาการแพ้ทางประสาทสัมผัส อย่างไรก็ตามในกรณีของไมเกรนที่ไม่มีอาการปวดหัวความเจ็บปวดของกระบวนการนี้มีน้อยที่สุดหรือขาดหายไปทำให้ยากต่อการระบุ

ปัจจัยอื่น ๆ ที่ทำให้เกิดการโจมตีไมเกรน ได้แก่ :

• ปัจจัยทางพันธุกรรม: ไมเกรนมักจะเป็นพันธุกรรมซึ่งแสดงถึงความบกพร่องทางพันธุกรรม การกลายพันธุ์ที่เฉพาะเจาะจงในยีนบางชนิดเช่นยีนที่เกี่ยวข้องกับการควบคุมช่องไอออนหรือสารสื่อประสาทนั้นเชื่อมโยงกับความเสี่ยงที่เพิ่มขึ้น
• ความผิดปกติของระบบประสาท: ไมเกรนมักคิดว่าจะเกี่ยวข้องกับการเปลี่ยนแปลงของการเปลี่ยนแปลงของหลอดเลือดในสมองและกิจกรรมของระบบประสาท ในไมเกรนแบบดั้งเดิมหลอดเลือดหดตัวและขยายตัวซึ่งสามารถทำให้เกิดอาการปวดได้ ในกรณีที่ไม่มีอาการปวดหัวส่วนประกอบของหลอดเลือดนี้อาจไม่เด่นชัด แต่ความไวของระบบประสาทและการเปลี่ยนแปลงในระดับสารสื่อประสาท (เช่นเซโรโทนิน) ยังคงมีบทบาทสำคัญ

อาการของไมเกรนโดยไม่ต้องปวดหัว

แม้ว่าไมเกรนที่ไม่มีอาการปวดหัวจะไม่แสดงอาการปวดลักษณะ แต่มันก็ปรากฏขึ้นพร้อมกับคุณสมบัติไมเกรนทั่วไปอื่น ๆ อาการอาจแตกต่างกันอย่างกว้างขวางในบุคคล แต่อาการทั่วไปรวมถึง:

1. การรบกวนทางสายตา (ออร่า)

รัศมีเป็นสิ่งรบกวนทางสายตาชั่วคราวที่มักเกิดขึ้นก่อนหรือระหว่างการโจมตีไมเกรน ออร่าสามารถเกิดขึ้นได้โดยมีหรือไม่มีอาการปวดหัวและในกรณีของไมเกรนที่ไม่มีอาการปวดหัว Auras เป็นอาการที่โดดเด่นที่สุด Auras สามารถรวม:

• แฟลชของรูปแบบแสงหรือซิกแซก: ที่รู้จักกันในชื่อ scotoma ที่เป็นประกายพวกเขาปรากฏเป็นจุดสว่างหรือเส้นในสนามภาพบ่อยครั้งที่อยู่ตรงกลาง
• การสูญเสียทางสายตา: บางคนประสบกับการสูญเสียการมองเห็นบางส่วนหรือทั้งหมดในพื้นที่เฉพาะของการมองเห็น (homonymous hemianopia)
• การมองเห็นที่บิดเบี้ยว: วัตถุอาจมีขนาดใหญ่กว่าหรือเล็กกว่าที่เป็นจริง (macropsia หรือ micropsia)

ปรากฏการณ์ทางสายตาเหล่านี้มักจะใช้เวลาระหว่าง 5 ถึง 30 นาทีและอาจเป็นอาการเดียวของโรค ในบางกรณีรัศมีอาจมาพร้อมกับอาการทางประสาทสัมผัสอื่น ๆ เช่นความรู้สึกเสียวซ่าหรือชาที่รู้จักกันในชื่ออาชาซึ่งมักจะส่งผลกระทบต่อใบหน้ามือหรือแขน

2. ความรู้สึกทางประสาทสัมผัส

ผู้ที่เป็นไมเกรนที่ไม่มีอาการปวดหัวอาจมีความไวต่อแสง (photophobia), เสียง (phonophobia) และกลิ่น (osmophobia) การเกินพิกัดทางประสาทสัมผัสนี้มักจะมาพร้อมกับความรู้สึกไม่สบายอาการคลื่นไส้หรือเวียนศีรษะ ในบางกรณีบุคคลนั้นอาจรู้สึกเหนื่อยล้าแม้จะไม่มีอาการปวดศีรษะ

3. เวียนศีรษะหรือวิงเวียน

อาการวิงเวียนศีรษะเป็นอาการทั่วไปที่เกี่ยวข้องกับไมเกรนโดยไม่ต้องปวดหัว อาการวิงเวียนศีรษะสามารถแสดงให้เห็นว่าเป็นอาการมึนงงความไม่มั่นคงหรือความรู้สึกปั่น (วิงเวียน) อาการเหล่านี้อาจเกิดขึ้นในช่วงออร่าในระหว่างการโจมตีไมเกรนหรือแม้แต่ตอนไมเกรนเอง

4. คลื่นไส้

ในขณะที่อาการคลื่นไส้มีความสัมพันธ์กับไมเกรนแบบดั้งเดิม แต่ก็สามารถเกิดขึ้นได้ในกรณีที่ไม่มีอาการปวดศีรษะ อาการคลื่นไส้อาจนำไปสู่ความรู้สึกไม่สบายอย่างมีนัยสำคัญแม้ว่าการขาดความเจ็บปวดอาจทำให้ยากที่จะแยกแยะจากปัญหาทางเดินอาหารอื่น ๆ

5. การรบกวนทางปัญญา

บุคคลบางคนที่เป็นไมเกรนโดยไม่มีอาการปวดศีรษะรายงานปัญหาทางปัญญาเช่นปัญหาเกี่ยวกับสมาธิความจำผ่านหรือความรู้สึกของหมอกทางจิต การหยุดชะงักของความรู้ความเข้าใจเหล่านี้อาจเกิดขึ้นในช่วงออร่าและสามารถอยู่ได้หลังจากไมเกรนผ่านไปแล้ว

การวินิจฉัยและความท้าทาย

การวินิจฉัยไมเกรนที่ไม่มีอาการปวดศีรษะอาจเป็นเรื่องท้าทายเนื่องจากอาการหลายอย่างซ้อนทับกับเงื่อนไขทางระบบประสาทหรือระบบอื่น ๆ เพื่อแยกความแตกต่างของไมเกรนโดยไม่ต้องปวดหัวจากสาเหตุที่เป็นไปได้ของอาการเหล่านี้แพทย์มักจะพึ่งพา:

• ประวัติผู้ป่วย: การทบทวนอย่างละเอียดเกี่ยวกับประวัติทางการแพทย์ของแต่ละบุคคลรวมถึงความถี่และประเภทของอาการช่วยให้แพทย์พิจารณาถึงความเป็นไปได้ของไมเกรนโดยไม่ต้องปวดหัว ประวัติครอบครัวของไมเกรนอาจเป็นตัวบ่งชี้ที่สำคัญ
• การตรวจร่างกายและระบบประสาท: การตรวจสอบนี้ช่วยแยกแยะเงื่อนไขอื่น ๆ ที่อาจเลียนแบบอาการของไมเกรนโดยไม่ต้องปวดหัวเช่นความผิดปกติของขนถ่ายหรือสาเหตุอื่น ๆ ของการรบกวนทางสายตา
• การทดสอบการถ่ายภาพ: การสแกน MRI หรือ CT มักจะดำเนินการเพื่อแยกสาเหตุอื่น ๆ ของอาการเช่นเนื้องอกหรือปัญหาสมองโครงสร้าง
• Electroencephalogram (EEG): ในขณะที่ไม่จำเป็นเสมอไป EEG อาจถูกใช้เพื่อแยกแยะความผิดปกติของการชักหากมีการรบกวนทางสายตาหรืออาการทางปัญญา

การขาดอาการปวดศีรษะทำให้การวินิจฉัยน้อยลงตรงไปตรงมาและหลายคนอาจไปไม่ได้วินิจฉัยหรือวินิจฉัยผิดพลาดเป็นเวลาหลายปีซึ่งมักจะได้รับการรักษาสำหรับเงื่อนไขอื่น ๆ โดยไม่ต้องจัดการกับสาเหตุที่แท้จริง

ตัวเลือกการรักษา

ไม่มีการรักษาที่เฉพาะเจาะจงสำหรับไมเกรนที่ไม่มีอาการปวดหัว แต่กลยุทธ์ต่าง ๆ สามารถช่วยจัดการอาการและลดความถี่ของไมเกรนตอน การรักษาโดยทั่วไปมุ่งเน้นไปที่การจัดการกับการกระตุ้นไมเกรนพื้นฐานและบรรเทาอาการในระหว่างการโจมตีไมเกรน

1. การปรับเปลี่ยนวิถีชีวิต

การเปลี่ยนแปลงวิถีชีวิตบางอย่างช่วยลดความถี่และความรุนแรงของการโจมตีไมเกรน:

• สุขอนามัยการนอนหลับ: การสร้างความมั่นใจว่ารูปแบบการนอนหลับที่เพียงพอและปกติเป็นสิ่งสำคัญ ทั้งการนอนหลับเกินจริงและการนอนหลับไม่เพียงพอสามารถกระตุ้นไมเกรน
• การเปลี่ยนแปลงอาหาร: อาหารบางอย่างเช่นช็อคโกแลตชีสและเนื้อสัตว์แปรรูปสามารถทำหน้าที่เป็นตัวกระตุ้นไมเกรน การรักษาสมุดบันทึกอาหารสามารถช่วยระบุทริกเกอร์ส่วนบุคคลได้
• การจัดการความเครียด: การลดความเครียดผ่านเทคนิคต่าง ๆ เช่นการทำสมาธิโยคะหรือการออกกำลังกายหายใจลึก ๆ สามารถช่วยลดความเสี่ยงของการโจมตีไมเกรน

2. ยา

ในบางกรณียาสามารถช่วยป้องกันหรือรักษาอาการไมเกรน:

• ยาไมเกรน: ยาเสพติดเช่น Triptans ซึ่งใช้ในการรักษาไมเกรนแบบดั้งเดิมอาจช่วยลดความรุนแรงของอาการเมื่อมีการโจมตีไมเกรนเกิดขึ้น
• ยาป้องกัน: ยาเช่น beta-blockers, antidepressants, anticonvulsants หรือ cGRP inhibitors บางครั้งมีการกำหนดสำหรับบุคคลที่มีอาการไมเกรนบ่อยๆรวมถึงผู้ที่ไม่มีอาการปวดหัว
• ยาต้านอาการนิวเซีย: ยาเหล่านี้ช่วยบรรเทาอาการคลื่นไส้ในระหว่างการโจมตี

3. การบำบัดพฤติกรรมทางชีวภาพและพฤติกรรมทางปัญญา

เทคนิค Biofeedback ซึ่งสอนผู้ป่วยถึงวิธีการควบคุมการทำงานทางสรีรวิทยาเช่นอัตราการเต้นของหัวใจและความตึงเครียดของกล้ามเนื้ออาจช่วยในการจัดการอาการไมเกรน การบำบัดพฤติกรรมทางปัญญาซึ่งระบุรูปแบบความคิดและกลยุทธ์การเผชิญปัญหายังสามารถเป็นประโยชน์ในการลดความเครียดและป้องกันการโจมตี

4. การบำบัดทางเลือก

บางคนพบว่าบรรเทาอาการไมเกรนผ่านการรักษาทางเลือกเช่นการฝังเข็มการรักษาด้วยไคโรแพรคติกหรืออาหารเสริมสมุนไพร (เช่นแมกนีเซียมหรือไรโบฟลาวิน) อย่างไรก็ตามประสิทธิภาพของการรักษาเหล่านี้อาจแตกต่างกันระหว่างบุคคล

อยู่กับไมเกรนโดยไม่ต้องปวดหัว

ไมเกรนที่ไม่มีอาการปวดหัวอาจเป็นเรื่องที่ท้าทายเป็นพิเศษเนื่องจากธรรมชาติที่มองไม่เห็น บุคคลหลายคนอาจรู้สึกเข้าใจผิดหรือหงุดหงิดเนื่องจากขาดสัญญาณที่มองเห็นได้เช่นปวดหัวซึ่งมักทำให้คนอื่นไม่ทราบถึงความรุนแรงของสภาพของพวกเขา การสนับสนุนจากผู้ให้บริการด้านการดูแลสุขภาพครอบครัวและเพื่อนเป็นสิ่งสำคัญที่จะช่วยให้บุคคลจัดการเงื่อนไข

เนื่องจากไมเกรนที่ไม่มีอาการปวดหัวมักเกิดขึ้นควบคู่ไปกับอาการไมเกรนอื่น ๆ ผู้ป่วยอาจประสบปัญหาการหยุดชะงักอย่างมีนัยสำคัญในชีวิตประจำวันของพวกเขารวมถึงการทำงานหรือกิจกรรมทางสังคม การจัดการความคาดหวังและการตระหนักถึงคุณค่าของการหยุดพักการค้นหาการรักษาและการปฏิบัติตามการเปลี่ยนแปลงวิถีชีวิตอาจเป็นกลยุทธ์สำคัญสำหรับการรับมือกับเงื่อนไขนี้