7 ผลข้างเคียงของไนโตรกลีเซอรีนและวิธีลด

ไนโตรกลีเซอรีนเป็นยาไนเตรตอินทรีย์ที่ช่วยขยายหลอดเลือดเพื่อบรรเทาอาการเจ็บหน้าอกที่เกิดจากการไหลเวียนของเลือดไปยังหัวใจลดลง และลดความดันโลหิตสูงที่เป็นอันตรายในบางสถานการณ์ แพทย์ใช้ไนโตรกลีเซอรีนเพื่อบรรเทาอาการแน่นหน้าอกแบบเฉียบพลัน (อาการเจ็บหน้าอก) เพื่อป้องกันโรคหลอดเลือดหัวใจตีบแบบพยายามและแบบต่างๆ ในผู้ป่วยบางราย สำหรับภาวะหัวใจล้มเหลวเฉียบพลันและภาวะฉุกเฉินความดันโลหิตสูงบางกรณีภายใต้การดูแล และเป็นยาเฉพาะที่สำหรับอาการปวดรอยแยกทางทวารหนักในสถานพยาบาลผู้เชี่ยวชาญ ยานี้ออกฤทธิ์เร็วเมื่อให้ใต้ลิ้น และช้ากว่าเมื่อให้ในรูปแบบแผ่นแปะ หรือฉีดเข้าเส้นเลือดดำ

ยาไนโตรกลีเซอรีนยังจำหน่ายภายใต้ชื่อทางการค้า เช่น Nitrostat, Nitrolingual, Nitro-Dur, Nitro-Bid หรือ Minitran

กลไกการออกฤทธิ์ของยาไนโตรกลีเซอรีน

ไนโตรกลีเซอรีนทำหน้าที่เป็นตัวผลิตยา ร่างกายของเราจะแปลงไนโตรกลีเซอรีนเป็นไนตริกออกไซด์ในเซลล์กล้ามเนื้อเรียบของหลอดเลือด ไนตริกออกไซด์กระตุ้น guanylate cyclase ซึ่งจะเพิ่มระดับของ guanosine monoฟอสเฟตแบบไซคลิก ส่งผลให้กล้ามเนื้อเรียบผ่อนคลายและการขยายตัวของหลอดเลือด ยานี้ส่วนใหญ่จะขยายหลอดเลือดดำ ลดการกลับของหลอดเลือดดำ (พรีโหลด) และลดความต้องการออกซิเจนของหัวใจ ผลกระทบนี้ช่วยเพิ่มการไหลเวียนของเลือดในหลอดเลือดและบรรเทาอาการเจ็บหน้าอกในสภาวะเช่นโรคหลอดเลือดหัวใจตีบ

ผลข้างเคียงของยาไนโตรกลีเซอรีน

ผลข้างเคียงของไนโตรกลีเซอรีนคือ:

• ปวดหัว (บ่อยมาก)
• ความดันโลหิตต่ำและความดันเลือดต่ำมีพยาธิสภาพ (ทั่วไป)
• อัตราการเต้นของหัวใจเร็ว (อิศวร) และใจสั่น (ทั่วไป)
• อาการวิงเวียนศีรษะ (ทั่วไป)
• หน้าแดง เหงื่อออก คลื่นไส้และอาเจียน (พบบ่อย)
• Methemoglobinemia หรือผิวหนังสีฟ้าในบางกรณี (แต่ร้ายแรง)
• เมื่อใช้อย่างต่อเนื่องหรือเป็นเวลานาน ยาจะค่อยๆ ลดประสิทธิภาพในการบรรเทาอาการเจ็บหน้าอก

ต่อไป เราจะอธิบายผลข้างเคียงและแนะนำวิธีหลีกเลี่ยงหรือลดผลข้างเคียง

1. ปวดหัว

ไนตริกออกไซด์ทำให้เกิดการขยายตัวของหลอดเลือดสมองและเยื่อหุ้มสมอง การขยายหลอดเลือดอย่างกะทันหันทำให้เกิดอาการปวดหัวแบบที่หลายๆ คนประสบหลังจากรับประทานยาไม่นาน ไนโตรกลีเซอรีนยังกระตุ้นให้เกิดอาการไมเกรนในผู้ที่อ่อนแอด้วยกลไกทางหลอดเลือดและระบบประสาทที่คล้ายคลึงกัน

อาการปวดศีรษะเป็นผลข้างเคียงที่พบบ่อยที่สุด โดยเกิดขึ้นประมาณ 60% ของผู้ที่รับประทานยาไนโตรกลีเซอรีนในช่วง 1-2 สัปดาห์แรก

เพื่อลดอาการปวดหัว คุณควรใช้ยาในขนาดที่มีประสิทธิผลน้อยที่สุด แพทย์ที่สั่งจ่ายยามักจะแนะนำตารางการจ่ายยาเป็นระยะๆ สำหรับแผ่นแปะและรูปแบบที่ออกฤทธิ์ยาวนาน ยาแก้ปวดทั่วไป เช่น พาราเซตามอลหรือยาแก้ปวดเล็กน้อยอื่นๆ อาจบรรเทาอาการปวดศีรษะได้ แต่คุณควรตรวจสอบกับแพทย์ของคุณก่อนที่จะเพิ่มยาแก้ปวดเป็นประจำ หากคุณมีประวัติไมเกรน ให้แจ้งแพทย์ก่อนเริ่มใช้ยาไนโตรกลีเซอรีน ในบางกรณีแพทย์ของคุณอาจเลือกใช้ยาต้านหลอดเลือดชนิดอื่น

2. ความดันโลหิตต่ำและความดันเลือดต่ำเมื่อยืน (รู้สึกเป็นลมเมื่อลุกขึ้นยืน)

ไนโตรกลีเซอรีนขยายหลอดเลือดดำและหลอดเลือดแดง จึงช่วยลดความต้านทานต่อหลอดเลือดอย่างเป็นระบบและการกลับคืนของหลอดเลือดดำ การลดลงของพรีโหลดและความดันโลหิตทั่วร่างกายอาจทำให้เกิดความดันเลือดต่ำ โดยเฉพาะอย่างยิ่งเมื่อคุณเปลี่ยนจากการนอนมาเป็นการนั่งหรือยืน การดื่มเครื่องดื่มแอลกอฮอล์ร่วมกันหรือยาลดความดันโลหิตอื่น ๆ จะขยายผลนี้

3. อิศวรและใจสั่น

ความดันโลหิตที่ลดลงอาจทำให้อัตราการเต้นของหัวใจเพิ่มขึ้น นอกจากนี้การขยายตัวของหลอดเลือดแดงสามารถกระตุ้นตัวรับหัวใจที่ทำให้เกิดอาการใจสั่นได้

หากภาวะหัวใจเต้นเร็วเป็นปัญหา แพทย์ของคุณอาจเพิ่มยาลดอัตราการเต้นของหัวใจ เช่น ยาป้องกันเบต้าหรือยาป้องกันช่องแคลเซียมชนิดนอนไดไฮโดรไพริดีน เมื่อมีความเหมาะสม อย่าเพิ่มยาดังกล่าวโดยไม่ได้รับคำแนะนำจากแพทย์ เนื่องจากจะส่งผลต่อการทำงานของหัวใจและความดันโลหิต

4. อาการวิงเวียนศีรษะ

อาการวิงเวียนศีรษะเกิดขึ้นเนื่องจากความดันโลหิตต่ำหรือเลือดไปเลี้ยงสมองลดลงหลังการขยายหลอดเลือด อาการวิงเวียนศีรษะอาจเกิดขึ้นเพียงลำพังหรือร่วมกับอาการปวดศีรษะก็ได้

เพื่อหลีกเลี่ยงอาการวิงเวียนศีรษะ คุณควรลุกขึ้นช้าๆ จากการนอนหรือนั่ง ตรวจสอบให้แน่ใจว่าคุณนั่งหรือนอนราบเมื่อคุณรับประทานยาอมใต้ลิ้น หากคุณเป็นผู้สูงอายุหรือกำลังใช้ยาลดความดันโลหิตอื่นๆ แพทย์จะสั่งยาในขนาดต่ำและติดตามคุณ

5. หน้าแดง เหงื่อออก คลื่นไส้ อาเจียน

ไนโตรกลีเซอรีนทำงานโดยการปล่อยไนตริกออกไซด์ ซึ่งทำให้เกิดการขยายตัวของหลอดเลือด (การขยายหลอดเลือด) การขยายอย่างกะทันหันจะช่วยลดความดันโลหิตและเพิ่มการไหลเวียนของเลือดไปยังผิวหนังและระบบทางเดินอาหาร ทำให้เกิดการแดงและเหงื่อออก และสามารถกระตุ้นระบบประสาทอัตโนมัติและระบบทางเดินอาหาร ทำให้เกิดอาการคลื่นไส้อาเจียน ผลกระทบเหล่านี้เป็นผลข้างเคียงจากการขยายหลอดเลือดทั่วไปของยาไนเตรต

เพื่อลดผลข้างเคียงเหล่านี้ คุณควรใช้ยาในขนาดที่มีประสิทธิผลต่ำสุด และหลีกเลี่ยงการผสมไนโตรกลีเซอรีนกับแอลกอฮอล์หรือยาขยายหลอดเลือดชนิดเข้มข้นอื่นๆ หากมีอาการคลื่นไส้อย่างต่อเนื่อง แพทย์ของคุณสามารถแนะนำมาตรการหรือยาทางเลือกได้

6. Methemoglobinemia (พบน้อยแต่ร้ายแรง)

ปริมาณที่สูงหรือการสัมผัสกับไนโตรกลีเซอรีนเป็นเวลานานสามารถสร้างสารไนไตรท์ที่จะออกซิไดซ์ฮีโมโกลบินให้เป็นเมทฮีโมโกลบิน ซึ่งเป็นรูปแบบที่ไม่สามารถนำพาออกซิเจนได้อย่างมีประสิทธิภาพ ผู้ที่เป็นโรคโลหิตจางรุนแรงหรือมีเอนไซม์บกพร่องจะมีความเสี่ยงมากกว่า

อย่าใช้ไนโตรกลีเซอรีนถ้าคุณมีภาวะโลหิตจางรุนแรง หากคุณมีอาการตัวเขียวโดยไม่ทราบสาเหตุ (ผิวหนังเปลี่ยนเป็นสีน้ำเงิน) หายใจลำบาก หรือมีระดับออกซิเจนต่ำอย่างต่อเนื่อง ให้หยุดรับประทานยาและไปพบแพทย์โดยด่วน การรักษาอาจต้องใช้ออกซิเจนเสริม และในกรณีร้ายแรง อาจต้องใช้เมทิลีนบลูภายใต้การดูแลของแพทย์

7. สูญเสียประสิทธิภาพเมื่อใช้งานอย่างต่อเนื่อง

การได้รับไนโตรกลีเซอรีนอย่างต่อเนื่องจะช่วยลดการตอบสนองต่อไนเตรตอินทรีย์

เพื่อลดผลข้างเคียงนี้ คุณควรกำหนดการใช้ยาเป็นระยะๆ สำหรับผลิตภัณฑ์ที่ออกฤทธิ์นาน

ใครไม่ควรใช้ไนโตรกลีเซอรีน?

คุณไม่ควรใช้ไนโตรกลีเซอรีนในกรณีใดกรณีหนึ่งต่อไปนี้:

• คุณใช้ยาตัวยับยั้งฟอสโฟไดเอสเทอเรสประเภท 5 เช่น ซิลเดนาฟิล ทาดาลาฟิล วาร์เดนาฟิล หรืออวานาฟิล หรือคุณใช้ยากระตุ้น guanylate cyclase ที่ละลายน้ำได้ เช่น riociguat การใช้ยาเหล่านี้ร่วมกับไนโตรกลีเซอรีนอาจทำให้ความดันโลหิตต่ำรุนแรงและอาจเป็นอันตรายถึงชีวิตได้ การติดฉลากผลิตภัณฑ์และคำแนะนำทางคลินิกระบุว่าสิ่งนี้ถือเป็นข้อห้ามเด็ดขาด
• คุณเป็นโรคโลหิตจางอย่างรุนแรงเนื่องจากไนโตรกลีเซอรีนอาจทำให้ความสามารถในการรองรับออกซิเจนแย่ลงและอาจตกตะกอนของภาวะเมธฮีโมโกลบินในเลือดได้
• คุณมีความดันในกะโหลกศีรษะเพิ่มขึ้นหรือได้รับบาดเจ็บที่ศีรษะเมื่อเร็วๆ นี้ เนื่องจากไนโตรกลีเซอรีนสามารถเพิ่มความดันในกะโหลกศีรษะได้
• คุณมีภาวะระบบไหลเวียนโลหิตล้มเหลวเฉียบพลันหรือเกิดอาการช็อก การขยายตัวของหลอดเลือดอาจทำให้การไหลเวียนของอวัยวะแย่ลง
• คุณมีภาวะคาร์ดิโอไมโอแพทีที่มีภาวะ Hypertrophic โดยมีสิ่งกีดขวางการไหลออกของกระเป๋าหน้าท้องด้านซ้าย ซึ่งการขยายตัวของหลอดเลือดและพรีโหลดที่ลดลงอาจทำให้การอุดตันและอาการแย่ลงได้
• คุณทราบว่ามีอาการแพ้หรือแพ้ไนโตรกลีเซอรีนหรือสารยึดติดในสูตรแพทช์

ยาทางเลือกที่ปลอดภัยยิ่งขึ้น

หากห้ามใช้ไนโตรกลีเซอรีนสำหรับคุณ แพทย์มักจะพิจารณาใช้ยาต้านหลอดเลือดประเภทอื่น ขึ้นอยู่กับสถานการณ์ อาการ และความสามารถในการทนต่อยาของคุณ:

• ยาปิดกั้นเบต้า (เช่น metoprolol) ช่วยลดอัตราการเต้นของหัวใจและลดความต้องการออกซิเจนของกล้ามเนื้อหัวใจ แพทย์ของคุณมักจะใช้ยาปิดกั้นเบต้าเป็นยาตัวเลือกแรกสำหรับโรคหลอดเลือดหัวใจตีบเรื้อรังเมื่อไม่มีข้อห้าม ยาปิดกั้นเบต้าไม่มีปฏิกิริยาที่เป็นอันตรายกับยายับยั้งฟอสโฟไดเอสเทอเรสประเภท 5 เช่น ยาไนเตรต แต่ก็มีข้อควรระวังในตัวเอง (เช่น โรคหอบหืด โรคการนำไฟฟ้ารุนแรง) แนวทางแนะนำให้เป็นการบำบัดหลักสำหรับคนจำนวนมาก
• ยาป้องกันช่องแคลเซียม (เช่น แอมโลดิพีน, ดิลเทียเซม) ช่วยลดความต้องการออกซิเจนของกล้ามเนื้อหัวใจและอาจขยายหลอดเลือดหัวใจได้ ยาเหล่านี้สามารถใช้เป็นยาทางเลือกแรกหรือทางเลือกอื่นได้ และหลีกเลี่ยงปฏิกิริยาระหว่างไนเตรต-ฟอสโฟไดเอสเตอเรส แพทย์ของคุณจะเลือกโดยขึ้นอยู่กับว่าคุณต้องการการควบคุมอัตราการเต้นของหัวใจหรือการขยายหลอดเลือดมากขึ้น
• Ranolazine ให้ประโยชน์ในการต่อต้านหลอดเลือดผ่านกลไกการเผาผลาญและไอออนิก และทำให้ความดันโลหิตลดลงน้อยที่สุด ราโนลาซีนเป็นยาทางเลือกที่มีประโยชน์เมื่อผู้ป่วยจำเป็นต้องใช้ยายับยั้งฟอสโฟไดเอสเทอเรสประเภท 5 เพื่อรักษาภาวะหย่อนสมรรถภาพทางเพศ หรือเมื่อยาไนเตรตทำให้เกิดผลข้างเคียงที่ทนไม่ได้หรือการควบคุมอาการไม่เพียงพอ
• อาจใช้ยา Ivabradine, Trimetazidine และยาอื่นๆ บางชนิด หากยาหลักไม่สามารถควบคุมอาการได้ แพทย์เลือกยาเหล่านี้สำหรับบางคนเท่านั้นหลังจากชั่งน้ำหนักความเสี่ยงและผลประโยชน์อย่างรอบคอบแล้ว หากยายังคงควบคุมอาการไม่ได้ แพทย์อาจพิจารณาวิธีการผ่าตัดเพื่อปรับปรุงการไหลเวียนของเลือดไปยังหัวใจ ขั้นตอนการผ่าตัดเหล่านี้ ได้แก่ การผ่าตัดขยายหลอดเลือด (การเปิดหลอดเลือดแดงที่อุดตันด้วยบอลลูนขนาดเล็กหรือการใส่ขดลวด) หรือการผ่าตัดบายพาส (การสร้างเส้นทางใหม่เพื่อให้เลือดไหลรอบหลอดเลือดแดงที่อุดตัน) โดยปกติจะแนะนำให้ใช้ขั้นตอนการผ่าตัดเหล่านี้เมื่อการทดสอบพบว่ามีการอุดตันอย่างรุนแรงในหลอดเลือดหัวใจ

ยาทางเลือกแต่ละชนิดมีผลข้างเคียงและข้อห้ามในตัวเอง