ภาพรวมของ C. Diff

Clostridioides difficile (เรียกสั้นๆ ว่า C. diff) เป็นแบคทีเรียชนิดหนึ่งที่ปกติอาศัยอยู่ในทางเดินอาหาร (GI) ประมาณ 3% ของประชากร หากความสมดุลของแบคทีเรียในทางเดินอาหารของคุณถูกรบกวน เช่น เมื่อใช้ยาปฏิชีวนะ C. diff ก็งอกงามได้

เมื่อมันเริ่มเข้ายึดครอง C.diff จะปล่อยสารพิษที่ระคายเคืองต่อเยื่อบุของลำไส้ใหญ่ การระคายเคืองนี้ทำให้เกิดอาการหลักของการติดเชื้อ C.diff ซึ่งรวมถึงอาการท้องร่วงเป็นน้ำและปวดท้อง

เมื่อบุคคลมีอาการเหล่านี้ร่วมกับปัจจัยเสี่ยงบางประการ (เช่น การรับประทานยาปฏิชีวนะหรือพักรักษาตัวในโรงพยาบาลเมื่อเร็วๆ นี้) ผู้ให้บริการด้านการดูแลสุขภาพของพวกเขาอาจสงสัยว่ามีการวินิจฉัยโรค C.diff

การรักษา C.diff รวมถึงการใช้ยาปฏิชีวนะที่ฆ่าเชื้อแบคทีเรีย C.diff การรักษาปริมาณของเหลวที่เพียงพอ และการเฝ้าติดตามเพื่อการปรับปรุง ในกรณีที่หายากที่การติดเชื้อกลายเป็นอันตรายถึงชีวิต อาจจำเป็นต้องผ่าตัดเอาลำไส้ใหญ่ออก

สาเหตุ

การติดเชื้อ C. diff มักเกิดขึ้นเมื่อแบคทีเรียในลำไส้ไม่สมดุล ซึ่งช่วยให้ C.diff เติบโตและปล่อยสารพิษ มีปัจจัยหลายประการที่สามารถลดความสมดุลของฟลอราในลำไส้ได้ แต่ปัจจัยที่เชื่อมโยงกับการติดเชื้อ C.diff มากที่สุดคือการใช้ยาปฏิชีวนะ

ยาปฏิชีวนะเหล่านี้ทำงานโดยกำหนดเป้าหมายและฆ่าเชื้อแบคทีเรียในพื้นที่ที่มีการติดเชื้อ ปัญหาคือ ยาเหล่านี้ยังส่งผลต่อความสมดุลของแบคทีเรียในลำไส้ด้วย เมื่อยาปฏิชีวนะส่งผลต่อความสมดุลของแบคทีเรียในลำไส้ แต่ไม่ฆ่า C. diff ก็สามารถเจริญและทำให้เกิดอาการได้

อย่างไรก็ตาม C.diff ค่อนข้างแข็งแกร่ง ที่หนักใจกว่านั้นคือ สายพันธุ์บางสายพันธุ์ดื้อต่อยาปฏิชีวนะมากขึ้น

ยาปฏิชีวนะ

การติดเชื้อ C. diff สามารถเกิดขึ้นได้ระหว่างการใช้ยาปฏิชีวนะหรือหลังจากนั้น ยิ่งคนใช้ปริมาณมากขึ้นและต้องใช้ยาปฏิชีวนะนานขึ้นเท่าใดความเสี่ยงของการติดเชื้อก็จะสูงขึ้น

การวิจัยพบว่ายาปฏิชีวนะหลายชนิดอาจเกี่ยวข้องกับการติดเชื้อ C. diffยาปฏิชีวนะที่มีความเสี่ยงสูง ได้แก่:

• คลีโอซิน (คลินดามัยซิน)

• ฟลูออโรควิโนโลน เช่น Cipro (ciprofloxacin)

• ยาประเภท Carbapenem เช่น Primaxin (imipenem)
• เซฟาโลสปอริน

การใช้ยาปฏิชีวนะเหล่านี้ไม่ได้หมายความว่าคุณจะติดเชื้อ C.diff อย่างแน่นอน เนื่องจากมีปัจจัยอื่นๆ ที่ส่งผลต่อความเสี่ยงของคุณ การวิจัยแสดงให้เห็นว่าความเสี่ยงของ C.diff ที่เกี่ยวข้องกับการใช้ยาปฏิชีวนะมีมากกว่าในผู้ป่วยที่เข้ารับการรักษาในโรงพยาบาลที่ใช้ยาในปริมาณสูงอย่างไรก็ตาม ยาปฏิชีวนะทุกชนิดสามารถทำให้เกิด C.diff ได้ และบางครั้งอาจเกิดในผู้ที่ไม่ได้ใช้ยาปฏิชีวนะ

การรักษาในโรงพยาบาล

C. diff หลั่งในอุจจาระและสามารถแพร่กระจายได้ง่ายในทุกสภาพแวดล้อม โรงพยาบาลและสถานพยาบาลเป็นสถานที่ทั่วไปที่ C.diff สามารถเจริญเติบโตได้

แบคทีเรียสามารถอาศัยอยู่บนเตียง ผ้าปูที่นอน โถสุขภัณฑ์ มือจับประตูห้องน้ำ พื้น เครื่องวัดอุณหภูมิทางทวารหนักแบบอิเล็กทรอนิกส์ และอุปกรณ์ทางการแพทย์อื่นๆ

ปัจจัยอื่นๆ

การวิจัยยังได้ระบุปัจจัยอื่นๆ ที่อาจเพิ่มความเสี่ยงของการติดเชื้อ C. diff

• อายุมากกว่า 64 ปี (เด็กและทารกสามารถรับ C.diff ได้ แต่พบได้น้อยกว่า)
• ก่อนการผ่าตัดทางเดินอาหาร
• โรคลำไส้อักเสบ
• มีภูมิคุ้มกันอ่อนแอหรือมีโรคประจำตัวหลายอย่าง
• การใช้ยาที่ช่วยลดกรดในกระเพาะ เช่น ตัวยับยั้งโปรตอนปั๊ม

อาการ

อาการสำคัญของการติดเชื้อ C. diff คืออาการท้องร่วง โดยเฉพาะอุจจาระเป็นน้ำหลวมๆ ซึ่งเกิดขึ้นบ่อยตลอดทั้งวัน อาการท้องร่วงมักจะมาพร้อมกับตะคริวในช่องท้อง

อาการอื่นๆ ของการติดเชื้อ C.diff อาจรวมถึง:

• ไข้
• คลื่นไส้
• เบื่ออาหาร

ภาวะแทรกซ้อนของการติดเชื้อ C. diff นั้นหายาก แต่อาจรวมถึง:

• megacolon เป็นพิษ (รูปแบบของลำไส้ใหญ่อักเสบเฉียบพลันซึ่งอาจถึงแก่ชีวิตได้)

• ลำไส้ทะลุ
• แบคทีเรีย

การวินิจฉัย

การวินิจฉัยโรค C. diff มักจะได้รับการยืนยันโดยการทดสอบอุจจาระเป็นบวก ตัวอย่างอุจจาระเป็นสิ่งจำเป็นสำหรับการทดสอบ ซึ่งจะมองหาสารพิษที่ผลิตโดย C. diff (เรียกว่าสารพิษ A และสารพิษ B) หรือยีนที่เข้ารหัสสารพิษ

ประวัติทางการแพทย์

บ่อยครั้ง ประวัติการรักษาของผู้ป่วยก็เพียงพอแล้วที่จะทำให้ผู้ให้บริการทางการแพทย์ต้องสงสัยว่าติดเชื้อ C. diff ตัวอย่างเช่น ผู้ป่วยที่มีอาการท้องร่วงซึ่งอยู่ในโรงพยาบาลและกำลังใช้หรือเพิ่งได้รับยาปฏิชีวนะ จะแจ้งให้ผู้ให้บริการทางการแพทย์ทำการทดสอบ C.diff

การทดสอบในห้องปฏิบัติการ

การวินิจฉัยโรค C. diff มักจะได้รับการยืนยันโดยการทดสอบอุจจาระเป็นบวก ตัวอย่างอุจจาระเป็นสิ่งจำเป็นสำหรับการทดสอบ ซึ่งจะมองหาสารพิษที่ผลิตโดย C. diff (เรียกว่าทอกซินเอและทอกซินบี) รวมทั้งยีนที่เข้ารหัสทอกซินบี

ในบางกรณี จำเป็นต้องมีการทดสอบอื่นๆ เพื่อวินิจฉัยการติดเชื้อ C.diff การทดสอบเหล่านี้ต้องการขั้นตอนเพิ่มเติม ใช้เวลานานขึ้น และอาจต้องทำที่ห้องปฏิบัติการพิเศษ

ผู้ให้บริการด้านการดูแลสุขภาพอาจต้องการสั่งการทดสอบเหล่านี้เพื่อดูว่าคนที่ไม่รู้สึกป่วยมี C.diff หรือไม่ โดยเฉพาะอย่างยิ่งถ้าบุคคลนั้นดูแลหรือทำงานอย่างใกล้ชิดกับผู้อื่น เช่น พนักงานรับเลี้ยงเด็กหรือพยาบาล

ประมาณ 3% ของผู้ใหญ่ที่มีสุขภาพดีและผู้ใหญ่ที่ป่วยในจำนวนที่มากขึ้นมีแบคทีเรีย C. diff แต่ไม่แสดงอาการ พวกมันยังสามารถแพร่กระจายแบคทีเรียไปยังผู้อื่นได้

การวินิจฉัยและการรักษา C.diff ที่ถูกต้องและทันเวลาไม่เพียงมีความสำคัญต่อการช่วยให้ใครบางคนจัดการกับอาการของพวกเขาและลดความเสี่ยงของภาวะแทรกซ้อน แต่ยังจำเป็นในการป้องกันการแพร่กระจายของการติดเชื้อ

การรักษา

การรักษาโรคติดเชื้อ C. diff อาจต้องใช้หลายขั้นตอน ประเภทของการรักษาและระยะเวลาในการรักษาจะขึ้นอยู่กับความรุนแรงของการติดเชื้อ และสภาวะสุขภาพโดยรวมของบุคคล

• การหยุดยาปฏิชีวนะที่กระตุ้น: อาจไม่สามารถยุติการรักษาด้วยยาปฏิชีวนะได้ ผู้ให้บริการด้านการดูแลสุขภาพจะชั่งน้ำหนักความเสี่ยงและประโยชน์ของการทำเช่นนั้น หากมีผู้ได้รับการวินิจฉัยว่าเป็นโรค C.diff

• การให้น้ำและการเปลี่ยนอิเล็กโทรไลต์: สามารถให้ของเหลวทางปาก (ทางปาก) ที่บ้านได้ ในกรณีที่รุนแรงกว่านั้น บุคคลอาจต้องไปโรงพยาบาลเพื่อทดแทนของเหลวทางเส้นเลือด (ทางหลอดเลือดดำ)

• การบริหารยาปฏิชีวนะ: แม้ว่าการใช้ยาปฏิชีวนะจะทำให้เกิด C.diff ได้ แต่ยาปฏิชีวนะบางชนิดอาจมีประโยชน์ในการรักษาโรคติดเชื้อ ผู้ป่วยส่วนใหญ่ที่เป็นโรค C.diff สามารถกำหนด Flagyl (metronidazole), vancomycin หรือ Dficid (fidaxomicin) การรักษาอาจต้องทำซ้ำหากการติดเชื้อไม่ดีขึ้นหรือกลับมาเป็นอีก

• ศัลยกรรม: เพียง 1% ของผู้ป่วย C. diff และ 30% ที่มีโรคร้ายแรงจะต้องผ่าตัด

ความรุนแรงของการติดเชื้อ

ความรุนแรงของการติดเชื้อ C. diff แตกต่างกันไปในแต่ละบุคคล แม้ว่าคนส่วนใหญ่ที่ติดเชื้อ C. diff ในโรงพยาบาลจะได้รับการรักษาอย่างประสบความสำเร็จ การติดเชื้ออาจเป็นอันตรายถึงชีวิตได้ โดยเฉพาะอย่างยิ่งสำหรับผู้ที่มีภูมิคุ้มกันบกพร่องหรือป่วยอยู่แล้ว

ในกรณีที่รุนแรง ผู้ที่ติดเชื้อ C.diff อาจต้องเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาลและอยู่ภายใต้การดูแลทางการแพทย์อย่างใกล้ชิดเป็นเวลาหลายวันหรือหลายสัปดาห์ ผู้ป่วยบางรายอาจจำเป็นต้องตัดลำไส้ใหญ่ออก (colectomy) หากการติดเชื้อสร้างความเสียหาย

การเกิดซ้ำ

สิ่งสำคัญคือต้องสังเกตว่า C. diff สามารถเกิดขึ้นอีกได้—ประมาณหนึ่งในห้าคนที่มี C. diff จะได้รับอีกครั้งสำหรับการกลับมาเป็นซ้ำของ C. diff เป็นครั้งแรก แนะนำให้ใช้ยาปฏิชีวนะร่วมกับ vancomycin ในช่องปากหรือ fidaxomicin ในช่องปาก

หากใครมีการติดเชื้อ C.diff หลายครั้ง เรื้อรัง และรุนแรง อาจแนะนำให้ปลูกถ่ายจุลินทรีย์ในอุจจาระ (FMT) สำหรับ FMT อุจจาระจากผู้บริจาคที่มีสุขภาพดีจะถูกส่งผ่านกล้องส่องกล้องตรวจลำไส้ใหญ่หรือแคปซูลในช่องปากไปยังทางเดินอาหารของผู้ที่ได้รับการติดเชื้อ C. diff ซ้ำๆ

การป้องกัน

C. diff เป็นโรคติดต่อได้สูง อย่างไรก็ตาม มีข้อควรระวังที่คุณสามารถใช้เพื่อป้องกันตัวเองได้ หากคุณอยู่ใกล้คนที่ป่วยหรืออยู่ในสภาพแวดล้อมที่ C.diff เป็นที่รู้จักแพร่หลาย เช่น โรงพยาบาลหรือสถานพยาบาล

• ล้างมือให้สะอาดหลังการใช้ห้องน้ำและก่อนรับประทานอาหาร ถูมือและนิ้วของคุณให้สะอาดด้วยสบู่และน้ำอุ่นเป็นเวลา 30 ถึง 40 วินาที (เวลาที่ใช้ในการร้องเพลง “สุขสันต์วันเกิด” สองครั้ง)

• ซักผ้าปูที่นอน เสื้อผ้า (โดยเฉพาะชุดชั้นใน) และผ้าเช็ดตัวที่ผู้ป่วยเคยสัมผัส ใช้น้ำร้อนกับสบู่ซักผ้าและสารฟอกคลอรีน
• เช็ดพื้นผิวที่แข็งทั้งหมดในบ้านของคุณ (แผ่นสวิตช์ไฟ ฝารองนั่งชักโครกและชักโครก ที่จับเตาอบและตู้เย็น ลูกบิดประตู ทัชแพดของคอมพิวเตอร์ ฯลฯ) ด้วยผลิตภัณฑ์ทำความสะอาดที่ใช้สารฟอกขาว คุณยังสามารถผสมสารฟอกขาว 1 ส่วนกับน้ำ 10 ส่วนได้
• หากคุณอยู่ในโรงพยาบาลหรือคลินิก ผู้ให้บริการด้านการดูแลสุขภาพทุกคนใช้มาตรการป้องกัน (สวมเสื้อคลุมและถุงมือ) ในขณะดูแลผู้ป่วยโรค C.diff (เจลล้างมือไม่ฆ่า C. diff) ข้อควรระวังควรเริ่มต้นทันทีที่สงสัยว่า C.diff เนื่องจากการติดเชื้อแพร่กระจายได้ง่าย เจ้าหน้าที่ทางการแพทย์จึงไม่ต้องรอการทดสอบในห้องปฏิบัติการเพื่อยืนยันการวินิจฉัยก่อนดำเนินการป้องกัน

หากคุณกำลังใช้ยาปฏิชีวนะ กินยาปฏิชีวนะจนครบหลักสูตรภายในเดือนที่แล้ว อยู่ในโรงพยาบาลเมื่อเร็ว ๆ นี้หรืออยู่ในโรงพยาบาลและคุณมีอาการท้องร่วง แจ้งผู้ให้บริการด้านการดูแลสุขภาพของคุณ แม้ว่าจะมีหลายสาเหตุของอาการท้องร่วง แต่สิ่งสำคัญคือต้องตัด C.diff หรือยืนยันการติดเชื้อโดยเร็วที่สุด

กรณีที่รุนแรงของ C.diff นั้นไม่ธรรมดา แต่อาจถึงแก่ชีวิตได้หากเกิดขึ้น การติดเชื้อสามารถรักษาได้ และการทำเช่นนี้จะช่วยให้คุณหลีกเลี่ยงภาวะแทรกซ้อน เช่น ภาวะขาดน้ำ

คุณยังสามารถป้องกันการติดเชื้อจากการแพร่กระจายและป้องกันตัวเองจากการแพร่เชื้อโดยใช้เทคนิคสุขอนามัยของมือที่เหมาะสมและข้อควรระวังในสถานที่ทำงาน หากคุณอาจสัมผัสกับ C.diff ในงานของคุณ