โรคชีแฮน: อาการ การวินิจฉัยและการรักษา

กลุ่มอาการของชีฮานเป็นภาวะที่ส่งผลต่อสตรีที่สูญเสียเลือดในปริมาณที่เป็นอันตรายถึงชีวิตขณะคลอดบุตร หรือมีความดันโลหิตต่ำอย่างรุนแรงในระหว่างหรือหลังคลอดบุตร ซึ่งอาจส่งผลให้ร่างกายขาดออกซิเจน การขาดออกซิเจนซึ่งทำให้เกิดความเสียหายต่อต่อมใต้สมองเรียกว่ากลุ่มอาการชีฮาน

กลุ่มอาการของ Sheehan ทำให้ต่อมใต้สมองผลิตฮอร์โมนต่อมใต้สมองไม่เพียงพอ (hypopituitarism) เรียกอีกอย่างว่าภาวะต่อมใต้สมองผิดปกติหลังคลอด กลุ่มอาการของชีฮานพบได้ยากในประเทศอุตสาหกรรม เนื่องจากการดูแลในระหว่างตั้งครรภ์และการคลอดบุตรดีกว่าในประเทศกำลังพัฒนา

การรักษาโรคชีฮานคือการบำบัดด้วยฮอร์โมนทดแทนตลอดชีวิต

อาการของโรคชีฮาน

สัญญาณและอาการของโรคชีฮานมักปรากฏอย่างช้าๆ หลังจากผ่านไปหลายเดือนหรือหลายปี แต่บางครั้งปัญหาก็เกิดขึ้นทันที เช่น ไม่สามารถให้นมลูกได้

สัญญาณและอาการของโรคชีฮานเกิดขึ้นเนื่องจากมีฮอร์โมนที่ต่อมใต้สมองผลิตน้อยเกินไป อาการและอาการแสดง ได้แก่:

• ให้นมบุตรยากหรือไม่สามารถให้นมบุตรได้
• ไม่มีประจำเดือนหรือมีประจำเดือนไม่บ่อย
• ไม่สามารถปลูกขนหัวหน่าวที่โกนขึ้นมาใหม่ได้
• การทำงานของจิตใจช้าลง น้ำหนักเพิ่ม และความยากลำบากในการทำให้ร่างกายอบอุ่นอันเป็นผลมาจากต่อมไทรอยด์ทำงานน้อยเกินไป (พร่องไทรอยด์)
• ความดันโลหิตต่ำ
• น้ำตาลในเลือดต่ำ
• ความเหนื่อยล้า
• การเต้นของหัวใจผิดปกติ
• การหดตัวของเต้านม

สำหรับผู้หญิงหลายๆ คน อาการของโรคชีฮานมักคิดว่ามีสาเหตุมาจากสิ่งอื่น ตัวอย่างเช่น ความเหนื่อยล้ามักเกิดขึ้นกับคุณแม่มือใหม่ คุณอาจไม่ทราบว่าคุณเป็นโรค Sheehan จนกว่าคุณจะต้องได้รับการรักษาต่อมไทรอยด์หรือต่อมหมวกไตไม่เพียงพอ

คุณยังอาจไม่มีอาการใดๆ ได้หากคุณเป็นโรค Sheehan’s syndrome ทั้งนี้ขึ้นอยู่กับขอบเขตของความเสียหายต่อต่อมใต้สมอง ผู้หญิงบางคนมีชีวิตอยู่หลายปีโดยไม่รู้ว่าต่อมใต้สมองทำงานไม่ถูกต้อง จากนั้นความเครียดทางกายภาพที่รุนแรง เช่น การติดเชื้อรุนแรงหรือการผ่าตัด จะกระตุ้นให้เกิดภาวะต่อมหมวกไตวิกฤต ซึ่งเป็นภาวะร้ายแรงที่ต่อมหมวกไตของคุณผลิตฮอร์โมนคอร์ติซอลน้อยเกินไป

สาเหตุของโรคชีฮาน

กลุ่มอาการของชีฮานเกิดจากการเสียเลือดอย่างรุนแรงหรือความดันโลหิตต่ำมากในระหว่างหรือหลังคลอดบุตร ปัจจัยเหล่านี้อาจสร้างความเสียหายเป็นพิเศษต่อต่อมใต้สมอง ซึ่งจะขยายใหญ่ขึ้นในระหว่างตั้งครรภ์ ทำลายเนื้อเยื่อที่สร้างฮอร์โมนจนต่อมไม่สามารถทำงานได้ตามปกติ

ฮอร์โมนต่อมใต้สมองควบคุมส่วนที่เหลือของระบบต่อมไร้ท่อ โดยส่งสัญญาณให้ต่อมอื่นๆ เพิ่มหรือลดการผลิตฮอร์โมนที่ควบคุมการเผาผลาญ การเจริญพันธุ์ ความดันโลหิต การผลิตน้ำนมแม่ และกระบวนการสำคัญอื่นๆ อีกมากมาย การขาดฮอร์โมนเหล่านี้อาจทำให้เกิดปัญหาทั่วร่างกายได้

ฮอร์โมนจากส่วนหน้าของต่อมใต้สมอง ได้แก่:

• ฮอร์โมนการเจริญเติบโต (GH) ฮอร์โมนนี้ควบคุมการเจริญเติบโตของกระดูกและเนื้อเยื่อ และรักษาสมดุลที่เหมาะสมของกล้ามเนื้อและเนื้อเยื่อไขมัน
• ฮอร์โมนกระตุ้นต่อมไทรอยด์ (TSH) ฮอร์โมนนี้กระตุ้นต่อมไทรอยด์ของคุณให้ผลิตฮอร์โมนสำคัญที่ควบคุมการเผาผลาญของคุณ การขาดแคลน TSH ส่งผลให้ต่อมไทรอยด์ทำงานน้อยเกินไป (hypothyroidism)
• ฮอร์โมนลูทีไนซิ่ง (LH) ในผู้หญิง LH ควบคุมฮอร์โมนเอสโตรเจน
• ฮอร์โมนกระตุ้นรูขุมขน (FSH) FSH ทำงานร่วมกับ LH ช่วยกระตุ้นการพัฒนาไข่และการตกไข่ในสตรี
• ฮอร์โมนอะดรีโนคอร์ติโคโทรปิก (ACTH) ฮอร์โมนนี้ไปกระตุ้นต่อมหมวกไตให้ผลิตคอร์ติซอลและฮอร์โมนอื่นๆ คอร์ติซอลช่วยให้ร่างกายของคุณจัดการกับความเครียด และส่งผลต่อการทำงานของร่างกายหลายอย่าง รวมถึงความดันโลหิต การทำงานของหัวใจ และระบบภูมิคุ้มกันของคุณ

  ฮอร์โมนต่อมหมวกไตในระดับต่ำที่เกิดจากความเสียหายต่อต่อมใต้สมองเรียกว่าภาวะต่อมหมวกไตไม่เพียงพอ

• โปรแลกติน. ฮอร์โมนนี้ควบคุมพัฒนาการของเต้านมของผู้หญิงตลอดจนการผลิตน้ำนมแม่

ปัจจัยเสี่ยง

ภาวะใดๆ ที่เพิ่มโอกาสเสียเลือดอย่างรุนแรง (hemorrhage) หรือความดันโลหิตต่ำในระหว่างการคลอดบุตร เช่น ตั้งครรภ์แฝดหรือมีปัญหาเกี่ยวกับรก สามารถเพิ่มความเสี่ยงต่อโรคชีแฮนได้

อย่างไรก็ตาม การตกเลือดเป็นภาวะแทรกซ้อนจากการคลอดบุตรซึ่งพบไม่บ่อย และกลุ่มอาการของชีฮานยังพบไม่บ่อยอีกด้วย ความเสี่ยงทั้งสองจะลดลงอย่างมากด้วยการดูแลและติดตามอย่างเหมาะสมระหว่างการคลอดบุตร

ภาวะแทรกซ้อนของกลุ่มอาการของชีฮาน

เนื่องจากฮอร์โมนต่อมใต้สมองควบคุมการเผาผลาญอาหารในหลายด้าน กลุ่มอาการของชีฮานอาจทำให้เกิดปัญหามากมาย รวมไปถึง:

• วิกฤตต่อมหมวกไต (adrenal crisis) ซึ่งเป็นภาวะร้ายแรงที่ต่อมหมวกไตของคุณผลิตฮอร์โมนคอร์ติซอลน้อยเกินไป
• ความดันโลหิตต่ำ
• การลดน้ำหนักโดยไม่ได้ตั้งใจ
• ความผิดปกติของประจำเดือน

วิกฤตต่อมหมวกไต (adrenal crisis): สถานการณ์ที่คุกคามถึงชีวิต

ภาวะแทรกซ้อนที่ร้ายแรงที่สุดคือวิกฤตต่อมหมวกไต ซึ่งเป็นภาวะที่คุกคามชีวิตอย่างกะทันหัน ซึ่งอาจนำไปสู่ความดันโลหิตต่ำมาก อาการช็อก โคม่า และเสียชีวิตได้

ภาวะวิกฤตต่อมหมวกไตมักเกิดขึ้นเมื่อร่างกายของคุณอยู่ภายใต้ความเครียดที่ชัดเจน เช่น ระหว่างการผ่าตัดหรือการเจ็บป่วยร้ายแรง และต่อมหมวกไตของคุณผลิตฮอร์โมนความเครียดที่ทรงพลังน้อยเกินไป (คอร์ติซอล)

เนื่องจากอาจส่งผลร้ายแรงจากภาวะต่อมหมวกไตไม่เพียงพอ แพทย์จึงแนะนำให้คุณสวมสร้อยข้อมือแจ้งเตือนทางการแพทย์

การวินิจฉัยโรคของชีฮาน

การวินิจฉัยกลุ่มอาการของชีฮานเป็นเรื่องยาก อาการหลายอย่างซ้อนทับกับอาการของภาวะอื่นๆ เพื่อวินิจฉัยโรคชีฮาน แพทย์อาจจะ:

• รวบรวมประวัติการรักษาอย่างละเอียด สิ่งสำคัญคือต้องพูดถึงภาวะแทรกซ้อนจากการคลอดบุตรที่คุณมี ไม่ว่าคุณจะคลอดบุตรมานานแค่ไหนแล้วก็ตาม นอกจากนี้อย่าลืมแจ้งแพทย์ของคุณหากคุณไม่ได้ผลิตนมแม่หรือคุณไม่สามารถเริ่มมีประจำเดือนหลังคลอดได้ ซึ่งเป็นสัญญาณสำคัญสองประการของกลุ่มอาการของชีฮาน
• ทำการตรวจเลือด การตรวจเลือดจะตรวจระดับฮอร์โมนต่อมใต้สมองของคุณ
• ขอการทดสอบการกระตุ้นฮอร์โมนต่อมใต้สมอง คุณอาจต้องทดสอบฮอร์โมนกระตุ้นต่อมใต้สมอง ซึ่งเกี่ยวข้องกับการฉีดฮอร์โมนและตรวจเลือดซ้ำเพื่อดูว่าต่อมใต้สมองตอบสนองอย่างไร โดยทั่วไปการทดสอบนี้จะทำหลังจากปรึกษาแพทย์ที่เชี่ยวชาญด้านความผิดปกติของฮอร์โมน (แพทย์ต่อมไร้ท่อ)
• ขอทดสอบภาพ คุณอาจต้องทำการทดสอบด้วยภาพ เช่น การสแกน MRI หรือ CT scan เพื่อตรวจสอบขนาดของต่อมใต้สมอง และมองหาสาเหตุอื่น ๆ ที่เป็นไปได้สำหรับอาการของคุณ เช่น เนื้องอกในต่อมใต้สมอง

การรักษาโรคชีฮาน

การรักษาโรคชีแฮนคือการบำบัดด้วยฮอร์โมนทดแทนตลอดชีวิตสำหรับฮอร์โมนที่คุณขาดไป แพทย์ของคุณอาจแนะนำยาต่อไปนี้อย่างน้อยหนึ่งรายการ:

• คอร์ติโคสเตียรอยด์ Hydrocortisone (Cortef) หรือ prednisone (Rayos) ทดแทนฮอร์โมนต่อมหมวกไตที่ไม่ได้ผลิตขึ้นเนื่องจากการขาดฮอร์โมน adrenocorticotropic (ACTH)

  คุณจะต้องปรับยาหากคุณป่วยหนักหรือมีความเครียดทางร่างกายอย่างรุนแรง ในช่วงเวลาเหล่านี้ โดยปกติร่างกายของคุณจะผลิตคอร์ติซอลเพิ่มขึ้น ซึ่งเป็นฮอร์โมนความเครียด การปรับขนาดยาแบบเดียวกันอาจมีความจำเป็นเมื่อคุณเป็นไข้หวัด ท้องเสียหรืออาเจียน หรือมีการผ่าตัดหรือทำทันตกรรม

  การปรับขนาดยาอาจจำเป็นในระหว่างตั้งครรภ์หรือเมื่อน้ำหนักเพิ่มขึ้นหรือลดน้ำหนักอย่างเห็นได้ชัด การรับประทานในปริมาณที่เหมาะสมสามารถช่วยหลีกเลี่ยงผลข้างเคียงที่เกี่ยวข้องกับคอร์ติโคสเตียรอยด์ในปริมาณสูงได้

• เลโวไทร็อกซีน (Levoxyl, Synthroid, อื่นๆ) ยานี้ช่วยเพิ่มระดับฮอร์โมนไทรอยด์ที่บกพร่องซึ่งเกิดจากการผลิตฮอร์โมนกระตุ้นต่อมไทรอยด์ (TSH) ต่ำหรือบกพร่อง

  หากคุณเปลี่ยนยี่ห้อ ควรแจ้งให้แพทย์ทราบเพื่อให้แน่ใจว่าคุณยังได้รับยาในปริมาณที่เหมาะสม นอกจากนี้อย่าข้ามขนาดหรือหยุดรับประทานยาเพราะคุณรู้สึกดีขึ้น หากข้ามหรือหยุด อาการจะค่อยๆ กลับมา

• เอสโตรเจน ยานี้รวมถึงฮอร์โมนเอสโตรเจนเพียงอย่างเดียวหากคุณกำจัดมดลูกออก (hysterectomy) หรือใช้ฮอร์โมนเอสโตรเจนและโปรเจสเตอโรนร่วมกันหากคุณยังมีมดลูกอยู่

  การใช้ฮอร์โมนเอสโตรเจนเชื่อมโยงกับความเสี่ยงที่เพิ่มขึ้นของลิ่มเลือดและโรคหลอดเลือดสมองในสตรีที่ยังคงสร้างฮอร์โมนเอสโตรเจนเอง ความเสี่ยงควรน้อยลงในสตรีที่กำลังทดแทนฮอร์โมนเอสโตรเจนที่หายไป

  การเตรียมการที่มีฮอร์โมน luteinizing (LH) และฮอร์โมนกระตุ้นรูขุมขน (FSH) หรือที่เรียกว่า gonadotropins อาจทำให้การตั้งครรภ์ในอนาคตเป็นไปได้ ยาเหล่านี้สามารถจัดส่งได้โดยการฉีดเพื่อกระตุ้นการตกไข่

  หลังจากอายุ 50 ปี ซึ่งเป็นช่วงวัยหมดประจำเดือนตามธรรมชาติ ให้หารือเกี่ยวกับความเสี่ยงและประโยชน์ของการใช้ฮอร์โมนเอสโตรเจนหรือเอสโตรเจนและโปรเจสเตอโรนกับแพทย์ของคุณต่อไป

• ฮอร์โมนการเจริญเติบโต ฮอร์โมนการเจริญเติบโตอาจปรับปรุงอัตราส่วนกล้ามเนื้อต่อไขมันของร่างกาย รักษามวลกระดูก และลดระดับคอเลสเตอรอล ฮอร์โมนการเจริญเติบโตมีราคาแพง และผลข้างเคียงอาจรวมถึงการตึงของข้อต่อและการกักเก็บของเหลว

แพทย์ด้านต่อมไร้ท่อของคุณมีแนวโน้มที่จะตรวจเลือดของคุณเป็นประจำเพื่อให้แน่ใจว่าคุณได้รับฮอร์โมนอย่างเพียงพอ แต่ไม่มากเกินไป

การเตรียมตัวนัดหมายกับแพทย์

หากแพทย์หลักของคุณสงสัยว่ากลุ่มอาการของชีฮาน คุณอาจจะถูกส่งไปพบแพทย์ที่เชี่ยวชาญด้านความผิดปกติของฮอร์โมน (แพทย์ต่อมไร้ท่อ)

ข้อมูลที่จะช่วยให้คุณเตรียมพร้อมสำหรับการนัดหมายมีดังนี้:

สิ่งที่คุณสามารถทำได้เพื่อเตรียมตัว

เมื่อคุณทำการนัดหมาย ให้ถามว่าคุณต้องทำอะไรล่วงหน้าหรือไม่ เช่น การอดอาหารก่อนที่จะมีการทดสอบเฉพาะเจาะจง ทำรายการ:

• อาการของคุณแม้ว่าอาการจะดูไม่เกี่ยวข้องกันก็ตามและเมื่อเริ่มมีอาการแล้ว
• ข้อมูลส่วนบุคคลที่สำคัญ รวมถึงขั้นตอนการผ่าตัดล่าสุดและความเครียดที่สำคัญอื่นๆ และประวัติการรักษาพยาบาลของครอบครัวของคุณ
• ยา วิตามิน หรืออาหารเสริมอื่นๆ ทั้งหมดที่คุณรับประทาน รวมถึงขนาดยาด้วย
• คำถามที่ควรถามแพทย์

นำเวชระเบียนจากการตั้งครรภ์ครั้งก่อนมาด้วย โดยเฉพาะผู้ที่คลอดบุตร หากเป็นไปได้ ให้พาสมาชิกในครอบครัวหรือเพื่อนไปด้วยเพื่อช่วยให้คุณจดจำข้อมูลที่คุณได้รับ

สำหรับกลุ่มอาการของ Sheehan คำถามพื้นฐานที่ควรถามแพทย์ของคุณ ได้แก่ :

• สาเหตุของอาการของฉันคืออะไร?
• ฉันต้องทำการทดสอบอะไรบ้าง?
• อาการของ Sheehan เกิดขึ้นชั่วคราวหรือฉันจะเป็นตลอดไปหรือไม่?
• ฉันจะมีลูกอีกคนได้ไหม?
• มีการรักษาอะไรบ้าง และคุณแนะนำอะไร?
• ฉันมีภาวะสุขภาพอื่น ๆ จะจัดการร่วมกันได้อย่างไร?
• ฉันจำเป็นต้องปฏิบัติตามข้อจำกัดด้านอาหารหรือกิจกรรมหรือไม่?

อย่าลังเลที่จะถามคำถามอื่น ๆ

สิ่งที่แพทย์ของคุณจะถาม

แพทย์มักจะถามคำถามคุณ ได้แก่:

• คุณมีเลือดออกมากหลังคลอดหรือไม่?
• คุณมีภาวะแทรกซ้อนอื่น ๆ ในระหว่างการคลอดบุตรหรือไม่?
• มีอาการตลอดเวลาหรือมีอาการเป็นๆ หายๆ ?
• อาการของคุณรุนแรงแค่ไหน?
• อะไรที่ดูเหมือนจะทำให้อาการของคุณดีขึ้น?
• มีอะไรที่ดูเหมือนจะทำให้อาการของคุณแย่ลงหรือไม่?