ผลข้างเคียงของ metoclopramide (Primperan) และยาทางเลือก

Metoclopramide (Primperan) เป็นยาตามใบสั่งแพทย์ที่ใช้มานานหลายทศวรรษเพื่อรักษาอาการคลื่นไส้อาเจียนและโรคทางเดินอาหารบางอย่าง แพทย์มักสั่งจ่ายยาเมโทโคลพราไมด์หลังการผ่าตัด ระหว่างอาการปวดไมเกรน หรือสำหรับรักษาอาการคลื่นไส้ที่เกิดจากการใช้ยา เช่น เคมีบำบัด Metoclopramide ยังช่วยบรรเทาอาการของการถ่ายอุจจาระล่าช้า (gastroparesis) โดยเฉพาะในผู้ป่วยโรคเบาหวาน เมื่อใช้อย่างเหมาะสมและในระยะเวลาที่จำกัด ยาเมโทโคลพราไมด์เป็นยาที่มีประสิทธิภาพซึ่งช่วยลดอาการท้องอืดและลดอาการคลื่นไส้

ยา Metoclopramide จำหน่ายภายใต้ชื่อทางการค้า Primperan, Reglan, Gimoti หรือ Maxolon

Metoclopramide อยู่ในกลุ่มยาที่เรียกว่าคู่อริตัวรับโดปามีน ยานี้มีจำหน่ายในรูปแบบยาเม็ด สารละลายสำหรับรับประทาน ยาเม็ดสลายตัว และการฉีด

กลไกการออกฤทธิ์ของยา metoclopramide (Priperan)

Metoclopramide ส่วนใหญ่จะบล็อกตัวรับ dopamine D2 ทั้งในสมองและระบบทางเดินอาหาร

กลไกหลายประการมีส่วนทำให้เกิดผลการรักษา:

• การปิดกั้นตัวรับโดปามีนในบริเวณกระตุ้นตัวรับเคมีของสมองจะช่วยลดอาการคลื่นไส้อาเจียน
• การปิดกั้นตัวรับโดปามีนในระบบทางเดินอาหารจะเพิ่มการปล่อยอะเซทิลโคลีน อะเซทิลโคลีนที่เพิ่มขึ้นจะทำให้การหดตัวของกล้ามเนื้อหน้าท้องแข็งแรงขึ้น การหดตัวของกระเพาะอาหารที่รุนแรงขึ้นจะเร่งการขับถ่ายในกระเพาะอาหาร
• การเพิ่มเสียงของกล้ามเนื้อหูรูดหลอดอาหารส่วนล่างช่วยลดกรดไหลย้อนในบางคน

น่าเสียดายที่ตัวรับโดปามีนยังช่วยควบคุมการเคลื่อนไหว อารมณ์ การหลั่งฮอร์โมน และความตื่นตัวตามปกติ การปิดล้อมโดปามีนนอกระบบทางเดินอาหารเป็นสาเหตุของผลข้างเคียงหลายอย่างที่เกี่ยวข้องกับ metoclopramide

ผลข้างเคียงของยา metoclopramide (Primperan)

ผลข้างเคียงของยา metoclopramide (Primperan) คือ:

• อาการง่วงนอน
• ความเหนื่อยล้า
• ความอ่อนแอ
• อาการวิงเวียนศีรษะ
• กระสับกระส่าย (akathisia)
• ปวดศีรษะ
• ท้องเสีย
• คลื่นไส้
• ปากแห้ง
• นอนไม่หลับ
• ความวิตกกังวล
• ภาวะซึมเศร้า
• ปฏิกิริยา dystonic เฉียบพลัน
• โรคพาร์กินสัน
• ดายสกินช้าๆ
• ระดับโปรแลกตินสูง (hyperprolactinemia)
• การขยายขนาดเต้านม
• การผลิตน้ำนมที่ไม่เกี่ยวข้องกับการเลี้ยงลูกด้วยนมแม่ (galactorrhea)
• ความผิดปกติของประจำเดือน
• ความผิดปกติทางเพศ
• ความสับสน
• ภาพหลอน
• อาการชัก (หายาก)
• โรคมะเร็งระบบประสาท (หายากมาก แต่เป็นอันตรายถึงชีวิต)
• การเปลี่ยนแปลงความดันโลหิต
• อัตราการเต้นของหัวใจช้าหรือจังหวะการเต้นของหัวใจผิดปกติ (หายาก)
• ปฏิกิริยาการแพ้

ด้านล่างนี้เราจะอธิบายผลข้างเคียงและแนะนำวิธีหลีกเลี่ยงหรือลดผลข้างเคียง

1. อาการง่วงนอนและเหนื่อยล้า

อาการง่วงนอนเป็นผลข้างเคียงที่พบบ่อยที่สุดของยา metoclopramide (Primperan)

โดปามีนมีบทบาทสำคัญในการรักษาความตื่นตัวและความตื่นตัว เมื่อ metoclopramide บล็อกตัวรับ dopamine ในระบบประสาทส่วนกลาง การทำงานของสมองที่ส่งเสริมความตื่นตัวจะทำงานน้อยลง บางคนมีอาการระงับประสาทเล็กน้อยเนื่องจากยา metoclopramide ส่งผลทางอ้อมต่อระบบสารสื่อประสาทอื่น ๆ

ประมาณ 15% ของผู้ที่รับประทานยา metoclopramide รู้สึกง่วงนอน ประมาณ 8% รู้สึกเหนื่อยล้าและอ่อนแอ

2. อาการวิงเวียนศีรษะ

บางคนรู้สึกเวียนศีรษะหลังจากรับประทานยา metoclopramide (Priperan)

สาเหตุอาจเป็นอาการระงับประสาทเล็กน้อย ความดันโลหิตเปลี่ยนแปลง และผลกระทบต่อทางเดินสมองที่ประสานสมดุล

3. ความกระวนกระวายใจ (อกะทิเซีย)

การปิดกั้นตัวรับโดปามีนภายในปมประสาทฐานจะขัดขวางการควบคุมการเคลื่อนไหวตามปกติ ผลที่ได้คือความอยากที่จะเคลื่อนไหว

Akathisia เกิดขึ้นในประมาณ 15% ของผู้ที่ได้รับ metoclopramide ทางหลอดเลือดดำ โดยเฉพาะอย่างยิ่งเมื่อให้ยานี้อย่างรวดเร็ว ยา Metoclopramide ในรูปแบบช่องปากทำให้ akathisia น้อยลง

4. ปฏิกิริยาดีสโทนิกเฉียบพลัน

ปฏิกิริยา dystonic เฉียบพลันจะแสดงอาการกล้ามเนื้อกระตุกอย่างกะทันหันที่คอ กราม ดวงตา ใบหน้า หรือหลัง

โดยปกติโดปามีนจะปรับสมดุลของกิจกรรมอะซิติลโคลีนในศูนย์กลางการเคลื่อนไหวของสมอง การปิดล้อมโดปามีนทำให้เกิดกิจกรรมโคลิเนอร์จิคมากเกินไป ส่งผลให้กล้ามเนื้อหดตัวโดยไม่สมัครใจ

ผลข้างเคียงนี้เป็นของหายาก

5. โรคพาร์กินสัน

Metoclopramide อาจทำให้เกิดอาการที่คล้ายกับโรคพาร์กินสัน

การขาดโดปามีนภายในปมประสาทฐานทำให้การเคลื่อนไหวราบรื่นลดลง ทำให้เกิดอาการสั่น กล้ามเนื้อตึง เคลื่อนไหวช้า และมีปัญหาในการทรงตัว

โรคพาร์กินสันที่เกิดจากยาเกิดขึ้นกับผู้ใช้ยาประมาณ 3% โดยเฉพาะในผู้สูงอายุและผู้ที่รับประทานยาเป็นเวลานาน

6. ดายสกินช้าๆ

Tardive dyskinesia เป็นภาวะแทรกซ้อนทางระบบประสาทในระยะยาวที่ร้ายแรงที่สุดที่เกี่ยวข้องกับยา metoclopramide (Primperan)

การปิดล้อมตัวรับโดปามีนในระยะยาวทำให้เซลล์สมองไวต่อโดปามีนมากขึ้น ความไม่สมดุลที่เกิดขึ้นในที่สุดทำให้เกิดการเคลื่อนไหวซ้ำๆ โดยไม่ได้ตั้งใจ โดยเฉพาะอย่างยิ่งที่เกี่ยวข้องกับปาก ลิ้น ริมฝีปาก และใบหน้า

ผลข้างเคียงนี้เป็นของหายาก

7. โรคท้องร่วง

โรคท้องร่วงเป็นอีกผลเสียต่อระบบทางเดินอาหารที่พบบ่อย ซึ่งเกิดขึ้นกับผู้ใช้ยาประมาณ 6%

Metoclopramide กระตุ้นการเคลื่อนไหวของลำไส้ การขนส่งผ่านลำไส้เร็วขึ้นทำให้มีเวลาการดูดซึมน้ำน้อยลง ส่งผลให้อุจจาระหลวม

8. ปวดหัว

ประมาณ 5% ของผู้ที่รับประทานยา metoclopramide (Priperan) มีอาการปวดหัว

การเปลี่ยนแปลงในการส่งสัญญาณโดปามีนและการเปลี่ยนแปลงการควบคุมหลอดเลือดภายในสมองอาจทำให้เกิดอาการปวดหัวได้

คุณควรดื่มน้ำให้เพียงพอ นอนหลับให้เพียงพอ หากอาการปวดศีรษะเป็นปัญหา ให้ปรึกษาแพทย์ว่าคุณสามารถรับประทานยาแก้ปวดได้หรือไม่

9. อาการซึมเศร้าและอารมณ์เปลี่ยนแปลง

ผู้ป่วยบางรายอาจมีอารมณ์ซึมเศร้า วิตกกังวล หรือมีการเปลี่ยนแปลงทางอารมณ์

โดปามีนมีส่วนช่วยสร้างแรงจูงใจ ความสุข และการควบคุมอารมณ์ การปิดล้อมโดปามีนอาจทำให้อารมณ์แย่ลง

ผลข้างเคียงนี้เป็นของหายาก

10. ระดับโปรแลคตินสูง

Metoclopramide มักเพิ่มการหลั่งโปรแลคติน

โดยปกติโดปามีนจะระงับการปล่อยโปรแลคตินจากต่อมใต้สมอง การปิดล้อมโดปามีนจะช่วยขจัดการยับยั้งนี้ ทำให้ระดับโปรแลคตินสูงขึ้น

หากคุณสังเกตเห็นอาการต่างๆ เช่น การขยายเต้านม หัวนมไหล ประจำเดือนเปลี่ยนแปลง หรือเสื่อมสมรรถภาพทางเพศ ให้รายงานแพทย์

ผู้ใช้ยาในระยะยาวอาจต้องได้รับการประเมินฮอร์โมนหากมีอาการเกิดขึ้น

11. กลุ่มอาการของโรคมะเร็งระบบประสาท

โรคมะเร็งระบบประสาทเป็นภาวะฉุกเฉินทางการแพทย์ที่หายากมาก

การปิดล้อมโดปามีนอย่างลึกซึ้งรบกวนการควบคุมอุณหภูมิและการควบคุมกล้ามเนื้อ

โรคนี้พบได้น้อยมาก

ใครไม่ควรรับประทานยา metoclopramide (Primperan) ยาทางเลือกคืออะไร?

ควรหลีกเลี่ยงหรือใช้ Metoclopramide ด้วยความระมัดระวังอย่างยิ่งในหลายกลุ่มเท่านั้น

1. ผู้ที่มีประวัติเป็นโรคกระดูกพรุน

การปิดล้อมโดปามีนเพิ่มเติมอาจทำให้การเคลื่อนไหวผิดปกติแย่ลงอย่างถาวร

สำหรับคนเหล่านี้ ยาทางเลือกอาจเป็นออนแดนเซทรอนหรือยาต้านตัวรับเซโรโทนิน (5-HT3) อื่นๆ ที่ใช้ในการรักษาอาการคลื่นไส้ เนื่องจากยาเหล่านี้ไม่ได้ปิดกั้นตัวรับโดปามีน

2. ผู้ที่เป็นโรคพาร์กินสัน

Metoclopramide อาจทำให้อาการของโรคพาร์กินสันแย่ลงอย่างมีนัยสำคัญโดยการลดการทำงานของโดปามีน

สำหรับคนเหล่านี้ มักเลือกดอมเพอริโดนเพราะยานี้มีการเจาะเข้าสู่สมองน้อยกว่ามาก ยา Ondansetron อาจเหมาะสมกับข้อบ่งชี้บางประการ

3.ผู้ที่เป็นโรคลมบ้าหมู

Metoclopramide อาจลดเกณฑ์การจับกุม

ยาทางเลือก: อาจเลือกยา Ondansetron หรือยาแก้อาเจียนอื่นๆ ที่มีผลต่อความเสี่ยงในการชักน้อยกว่า ขึ้นอยู่กับสถานการณ์ทางคลินิก

4. ผู้ที่มีเลือดออกในทางเดินอาหาร อุดตัน หรือทะลุ

การกระตุ้นการเคลื่อนไหวของลำไส้อาจทำให้เหตุฉุกเฉินทางการแพทย์เหล่านี้แย่ลง

5. ผู้ที่เป็นโรคฟีโอโครโมไซโตมา

Metoclopramide อาจทำให้เกิดการปล่อย catecholamine ที่เป็นอันตรายซึ่งนำไปสู่ความดันโลหิตสูงอย่างรุนแรง

ยาทางเลือก: โดยทั่วไปจะเลือกใช้ยาแก้อาเจียนที่ไม่มีความเสี่ยง เช่น ออนแดนซีตรอน

6. ผู้ที่เคยเกิดปฏิกิริยารุนแรงต่อยา metoclopramide มาก่อน

ผู้ที่เคยเป็นโรคดีสโทเนีย โรคมะเร็งทางระบบประสาท หรืออาการแพ้อย่างรุนแรง ควรหลีกเลี่ยงการสัมผัสกับยาเมโทโคลพราไมด์